小肠造瘘术后护理的健康指导

张玉环，程远娣，雷晓艳

（安徽省儿童医院新生儿外科，安徽 合肥 230051）

小肠造瘘术后护理的健康指导

张玉环，程远娣，雷晓艳

（安徽省儿童医院新生儿外科，安徽 合肥 230051）

目的 探讨小儿小肠造瘘临床护理的健康指导。方法 回顾性分析2014年1月～2016年1月我院收治的行小肠造瘘的患儿46例的临床资料。结果 患儿均通过术后护理的健康指导，掌握小肠肠造瘘后的瘘口护理，患儿的合理喂养，使患儿健康的生长发育。除1例患儿有严重的心功能不全、肺动脉高压，到上海儿童医学中心诊治后放弃治疗外，其余均与3～8个月后回医院成功关瘘，治愈出院。结论 对小肠肠造瘘术后的新生儿实施有效的呼吸道管理、合理的营养支持、细致的造口护理与全面的出院健康指导是提高择期造口还纳术成功的关键。

新生儿；小肠造口；术后护理；健康指导

由于新生儿、早产儿、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点，同时回肠对水分的吸收能力较差，并且小肠肠液中含有大量的消化酶及胆汁，对造口大便收集较为困难易造成造口袋的粘贴困难，易引起粪便溢出刺激造口周围的皮肤，造成皮肤侵泽，糜烂疼痛溃疡，小肠造口的并发症较结肠造口发生率高，新生儿小肠造口全部为急性，多为临时性的造瘘[1]，造口的位置选择不能象成人那样术前给予定位，许多造口都是术中根据患儿的疾病病变肠管部位部位范围及患儿临床状况具体而定2，为了减轻患儿的损伤和手术创伤其造口的位置多为病变部位的肠管位置及手术的切口位置，其造口术后的护理要求高。对于进行造口护理时，环境要求：室温要控制在28～30℃,同时要保持孩子安静，操作要细致，动作轻柔娴熟，尽量避免患儿哭闹,由于患儿哭闹时腹腔压力增加回肠造口近端容易溢出肠液不易黏贴造口袋，黏贴不牢时容易引起肠液外渗引起造口周围皮肤的并发症[2-3]。使家长掌握造口护理的流程注意事项做好造口护理，对新生儿小肠造口术后合理的胃肠道内喂养，注意观察大便的量、性质，及患儿的生长发育情况，为择期造口还纳术创造良好的内环境，提供有利的手术条件。选取2014年1月～2016年1月我院收治肠造口术后患儿46例，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的行小肠造瘘的患儿46例，其中男31例，女15例；年龄6 h～14天，平均年龄＜5天，坏死性小肠结肠炎15例，肠穿孔12例，胎粪性腹膜炎及胎粪性肠梗阻7例，先天性巨结肠5例，肠闭锁2例，肠坏死2例，肠梗阻1例，美克尔憩室1例，肠系膜裂孔疝1例

2 护理健康教育

2.1 患儿的家长对造瘘口存在心理问题，由于缺乏造瘘口知识，对患儿的造口产生恐惧焦虑，对术后护理感到束手无策，对此，应向患儿家属予以耐心解释和指导，让患儿家属了解手术必要性，并说明肠造痿属于暂时性造痿，在造痿口闭合后即可恢复正常排便方式，让勇敢面对现实。此外，说明造痿早期需要使用造痿袋。患儿在术后住院期间，利用家长的探视时间，做好家长的心理护理。

2.2 46例患儿术后入住我科新生儿无陪病房，给予术后的生命体征的监护与支持。术后第1天，黏贴造口袋。待患儿生命体征平稳，吃奶好、切口皮肤愈合良好，即可将患儿让其家长自己看护，并进行造口护理。

2.3 患儿住院期间让家长了解我科造口术后的关瘘患儿真实病例及造口护理情况，介绍科室健康教育宣传栏的造口护理操作流程及注意事项，可以手机拍摄后回去练习，护士做造口护理操作时让家长仔细观摩，并可手机拍摄，增加家长对造口护理真实的认同感，同时减少对造口护理的恐惧和排斥。

2.4 术后康复到吃奶正常，手术切口愈合良好，将小肠造口的患儿转出入住家长陪护病房，护理人员亲自在患儿床边进行造口护理操作，并指导家长自己动手。

2.4.1 教会家长造口护理

2.4.1.1 造口皮肤护理。由于小肠造口周围皮肤易受肠液浸溃，出现皮肤潮红、糜烂等症状，为此，应用温开水或者生理盐水擦拭造痿口与周围皮肤，不可使用消毒液、强碱性肥皂液。清洗时，保证动作轻柔，然后用脱脂棉吸干皮肤水分。

2.4.1.2 造口袋护理。在操作中，尽量安抚患儿，并注意暴露部位的保暖处理。实际操作如下：操作者一手按压患儿皮肤，一手轻轻揭开造口袋，由上至下，之后缓慢撕除底盘。用生理盐水对造口及其周围皮肤予以清洗，用力不宜过大，以免造成出血。清洗干净后在皮肤的表面撒上造口护理粉。测量造瘘口大小而后剪裁，剪裁合适后（造口袋的地盘内经大于造口直径2～3 mm，用手指将底盘的造口圈磨光，防止底盘周围摩擦造口肠管。由于新生儿皮肤的代谢快，易出汗，对皮肤产生损害，造口袋渗漏或频繁更换造口袋，均易造成患儿造口皮肤出现机械性损伤，加之造口袋底盘黏胶化学刺激，导致出现皮肤溃疡、湿疹等病变。此时，护士要向患儿家长予以耐心解释，并指导其正确更换造口袋[4]。

2.4.2 指导患儿家长正确的喂养患儿。观察患儿腹部体征变化及排便情况，由于小肠造瘘影响对水分的吸收，患儿排便多为黄色稀糊状，注意排便的性质和量，防止患儿发生腹泻、脱水，一旦大便出现腥臭味或臭鸡蛋味，警惕小肠结肠炎的发生，出现这些症状时应立即到医院诊治。特除的患儿则特制配方奶粉喂养。

2.4.3 造口并发症的观察。交代家长造口周围皮肤、粘膜出现异常及时到医院进行处理，我科24 h开放造口护理的门诊和电话咨询服务。

3 结 果

46例小肠造口的患儿，除1例患有严重的心功能不全、肺动脉高压，到上海儿童医学中心诊治后放弃治疗外，其余均与3～8个月后回医院成功关瘘，治愈出院。

4 结 论

新生儿小肠造口的患儿通过术前、术后的呼吸道管理，生命体征监测支持，造口护理，切口管理，家长术前术后的心理护理[5]。通过护士的健康指导使家长掌握造口皮肤护理，造口袋的黏贴及更换，合理的喂养及大便性质的观察，保障患儿的营养并健康的成长，是小肠造口患儿成功回纳肠管的关键。

[1] 尹 强,周小渔,肖雅玲.425例小儿肠造瘘分析[J].中国普通外科杂志,2008,17(4):372-374.

[2] 易 庆,梁 彪,李 星.肠造瘘在新生儿坏死性小肠结肠炎救治中的临床应用[J].右江医学,2014,42(1):115-116.

[3] 周秀真,李冬梅.小肠坏死肠切除小肠双腔造瘘术后护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(4):143.

[4] 王 颖.保鲜膜保护法应用于婴幼儿小肠造口的护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):369-370.

[5] 朱海虹,程晓英,叶 娟,等.早产儿坏死性小肠结肠炎肠造瘘术后的护理[J].护理与康复,2012,11(1):34-35.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.108.02