杨鉴冰教授治疗月经后期经验初探

2017-04-01 18:39张海燕杨鉴冰
实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年20期
关键词:月经患者

张海燕,杨鉴冰

(1.陕西中医药大学2016级硕士研究生,陕西 咸阳 712046;2.陕西中医药大学附属医院名医馆,陕西 咸阳 712000)

杨鉴冰教授治疗月经后期经验初探

张海燕1,杨鉴冰2指导

(1.陕西中医药大学2016级硕士研究生,陕西 咸阳 712046;2.陕西中医药大学附属医院名医馆,陕西 咸阳 712000)

月经后期为妇科常见的临床多发病,近年来发病有连年上升趋向。杨鉴冰教授认为其发病多与肾、脾、肝三脏功能失调密切联系,治疗多采用个体化中医辨证论证,临床疗效显著。

月经后期;杨鉴冰;名中医;治疗经验初探

月经周期错后1周以上,甚至3~5个月一行,并连续发生2个月经周期以上者,称为“月经后期”。亦称“月经错后”、“经行后期”、“月经延后”、“经迟”[1]。近年来,社会发展的快节奏致使人们生活中的不健康因素逐渐增加,如精神刺激、节食减肥、作息不规律、不避风寒、药物影响(如乱服避孕药)、多次药流、人流堕胎等,这些潜在的威胁都会导致女性内分泌功能紊乱,从而出现月经后期,如不及时诊治,病情加重常可发展为闭经、不孕等症。

笔者有幸跟师杨鉴冰教授,她是陕西省首届名中医,全国中医药专家学术经验传承人,从事中医妇科教学、临床、科研工作四十余载,学识渊博,临床医治效果显著。经过杨老师数月的口传心授,笔者将其诊治月经后期的经验方法进行初步的分析与总结。

1 发病机理

对于月经后期的发病机理,杨老师认为:祖国医学中讲肾主藏精,既藏有先天之精,又藏有后天之精,而且精血同源,因而肾精化生的肾气能主宰天癸的至竭和月经的来潮,肾气盛则使得先天之精化生的天癸充足,此时如若后天之精化生有源,便可以充养先天之精促其成熟,进而通过冲任二脉顺利下达于胞宫,促使月经来潮,因此可以看出月经能否按时而潮主要取决于肾之主脏是否充盛。然而经血能否如期而至,又与肝藏血生血,主疏泄,司冲任胞脉相关。女子以肝为先天,肝脏藏血生血之力充足,便可将多余之精血下注入冲任二脉以濡养胞宫;主司疏泄的功能正常,则人体的气机方能调畅,气血得以调和,经络亦能通利;冲脉为血海,任脉又主胞宫,二者均隶属于肝,肝脏司其职,则月经方能按时而潮。也与脾脏将水谷之精化生为气血,使得泄之有源相联系。脾为后天之本,能将胃所受纳之食物化生为水谷精微,为气血生化提供物质基础,其运化功能正常,则先天之精血不断受到后天之精的充盈,脾喜燥恶湿,痰浊不生,则肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能正常。如若受到精神刺激,节食减肥,作息不规律,不避风寒,药物影响(如乱服避孕药),多次药流、人流堕胎等因素的影响,直接或间接损伤到肾脾肝、冲任,就会导致精血不足或邪气阻滞,冲任二脉不能得到及时充盈,遂致月经错后而至。

2 辨证思路

杨老师认为辨证论治是中医的特色与精髓,因此最关键,是最能体现中医个性化治疗的部分。随着现代医学的不断发展,医学检测方面也取得了重大突破与广泛应用,这使得中医辨证不再仅仅局限于四诊,提高了诊断的准确性,故对月经后期的患者不仅从四诊了解其全身症状、舌脉虚实及月经的周期、量、色、质、经期及是否合有其他兼症,而且将中医四诊内容更加微观化,结合测定BBT(基础体温)、检测周期1~3 d的性激素系列,周期间不同阶段B超监测及妇科查体等多方面进行辨证施治。

杨老师在接诊月经后期病症患者中发现以两大人群为主:一是月经过期不至,性激素系列检测、B超、妇科查体结合四诊,临床表现出:平时月经周期一直不规律,常2~3月一行,形体肥胖,胸背面部痤疮多,或身体消瘦,作息不规律,或大便干结,数日一解,B超示:子宫内膜厚度≥8 mm,性激素检测:LH(促黄体生成激素)/FSH(促卵泡激素)比值>2以上,或PRL(泌乳素)高,或T(睾酮)高,舌质暗苔白,脉细涩或细滑或细弦,当归属为经前期患者,以肾虚痰瘀,肝郁血滞为多;二是月经延后3~5个月一行,常需用药而经潮,B超及性激素检测、妇科检查结合四诊,表现出:发病在精神紧张,或节食减肥,或多次药流、宫腔手术(人流,清宫,上、取节育环)后,面色萎黄,食欲不振,面部有褐癍,性情急躁,舌质暗时或舌体瘦苔少薄白,脉细弦或沉涩。测FSH≥10 IU/L;或FSH /LH的比值> 3.6常提示卵巢储备功能低下,若FSH和LH均升高≥30 IU/L,则提示有卵巢早衰迹象;或B超示:子宫内膜厚度≤5 mm,性激素检测:E2(雌二醇)、P(孕酮)均较低,这类患者当归属为经后期,辨证多属肾虚精亏,肾虚血瘀或血虚夹瘀。

3 治疗方法

以中药调理周期为主,重视肾、脾、肝之间的关系。中药调理周期最初受启于西医学的“下丘脑-垂体-卵巢”这一性腺轴,发现在每个月经周期中,人体的阴阳、气血发生着变化, 因而祖国医学将月经周期分为月经期、经后期、经间期、经前期四个周期[2-3];结合西医中的雌、孕激素模拟正常女性体内激素水平周期性变化,建立人工周期,从而使卵巢、子宫在激素的作用下正常发挥作用,子宫内膜按时脱落,月经来潮,临床取得显著疗效[4]。对于属经前期患者,杨老师认为此时应补气活血通经,引血下行,促使月经来潮,自拟桃红四物促经汤加减,主要药物有:党参、黄芪、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、川牛膝、姜黄、丹参、枳壳、炙甘草等。方中桃仁、红花、生蒲黄、五灵脂、丹参为君药,活血通经;党参、黄芪、当归、川芎为臣药,辅君药补气养血活血调经;姜黄、枳壳行气活血;川牛膝温经活血,引血下行;炙甘草调和诸药,诸药共凑补气活血促经之效。对于属经后期者,杨老师以补肾健脾疏肝调经为主,重在恢复气血,主要药物有:党参、黄芪、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、紫石英、路路通、续断、柴胡、香附、茯苓、焦三仙、枳实、炙甘草等。其中党参、黄芪为君药,补肾气固命门;熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、续断为臣药,辅助君药补肾填精而生血;柴胡、香附、枳实理气调经;茯苓、焦三仙健脾和胃;紫石英温肾暖宫;路路通通经活络;炙甘草调和诸药,诸药合用使脾肾双补,肝疏血溢。此外,杨老师针对患者的不同合并症、兼夹症状、平素体质、职业、生活环境等多因素进行个体化辨证治疗。若合并阴道炎,加车前子、蒲公英、鸡冠花等清利下焦湿热,消炎止带;若后期伴经量少属经后期者,加紫河车、鹿角胶、制首乌填精养血;若为多囊卵巢综合症伴形体肥胖者,加苍附导痰汤化裁。

4 典型病案

患者郭某,女,40岁,陕西咸阳人。2016年9月7日初诊,患者就诊时主诉“月经延后而至3年余”。既往月经规律,15岁初潮,周期26~29 d,经期3~6 d,量中等,经色暗红,经期无腹痛。于3年前人流术后出现月经3~4月一行,随后经量逐渐减少,经色正常,夹杂少许血块,行经期伴腰酸困,乳房胀痛,LMP:2016年5月24日(服黄体酮后月经来潮)。就诊时停经98天,自测尿HCG阴性,面色晦暗,精神欠佳,夜休差,饮食正常,二便正常,舌质淡暗苔薄白,脉细弦。妇科检查:外阴、阴道(-);宫颈稍肥大;宫体后位,稍大,活动欠佳;双附件均增粗,轻压痛。B超示:子宫内膜厚度0.9 cm。性激素:FSH11.06 mIU/mL; LH 16.88 mIU/mL;PRL 9.61 ng/mL;E240.64 g/mL;P 0.63 ng/mL,T 58.42 ng/dL。诊断该患者为月经后期病,证应属气虚血瘀型,治则宜补气活血促经为主,方可自拟桃红四物促经汤;药物组成有:党参15 g、黄芪24 g、川牛膝15 g、当归10 g、川芎10 g、枳壳10 g、路路通15 g、蒲公英15 g、茯苓15 g、益母草20 g、生蒲黄15 g、五灵脂10 g、三棱10 g、莪术12 g、红花12 g、乌药10 g、炙甘草6 g,七付,每付煎2次,分早晚饭后半小时温服;并嘱测基础体温。1周后复诊(2016-9-14):自诉服药4剂后月经来潮,量不多,色暗红,夹杂少量血块,经将净。晨起前腰骶部困疼,饮食一般,睡眠好转,大便不成形,2次/天,小便正常;舌质淡暗苔厚腻,脉沉细。因兼有盆腔炎,将进入经后期,故此次辨证施治应宜补肾养精,化瘀消癥,自拟方药:党参20 g、黄芪24 g、桑寄生15 g、当归10 g、山萸肉15 g、熟地15 g、炒白术15 g、桂枝12 g、茯苓20 g、柴胡10 g、枳壳10 g、赤白芍各15 g、菟丝子20 g、路路通15 g、三棱12 g、莪术15 g、狗脊15 g、川续断15 g、炙甘草6 g,14付,每付煎2次,分早晚饭后半小时温服;继续监测BBT。三诊(2016-10-8):患者气色较前明显好转,自诉服上药后腰骶困疼减轻,近一周阴道分泌物稍多,色偏黄,无异味,饮食正常,睡眠好,二便正常,舌尖红苔薄白,脉细滑。测BBT有双相显示,提示进入经前期了,需因势利导,给以补肾促黄体调经汤,方药拟:党参15 g、鹿角霜10 g、巴戟12 g、川续断15 g、生地黄15 g、白芷12 g、枳壳10 g、路路通15 g、车前子15 g、蒲公英15 g、茯苓12 g、红花12 g、当归12 g、川芎15 g、益母草20 g、川牛膝15 g、丹参15 g、炙甘草6 g,7付,每付煎2次,分早晚饭后半小时温服。四诊(2016-10-15):月经按时来潮,量中,色暗红,无腰骶疼痛。以此按月经周期的时段进行补肾健脾疏肝调周法治疗3个月,月经基本按时而潮。

5 体 会

随着现代人们生活节奏的加快,工作压力的增加,笔者通过杨鉴冰教授的殷切教导以及自己的临床观察,发现多方面因素致使内分泌功能紊乱或器质损伤而导致月经后期,有向年轻化发展的趋向,这使得众多女性十分困扰。然而其致病机理尚不明确。祖国医学在诊治月经后期中有着自己独特的理论与治则,且配合现代科技使诊断更加明确,往往是月经后期患者的治疗首选,中药不同于西医的激素治疗,复发率低,无依赖性,尤其是杨教授能从整体观念入手结合辨证论治的治疗原则,对方药灵活运用,妙手回春,常能收到奇效,值得借鉴和推广。对待患者,杨老师平易近人,仁心仁术,受到患者家属、同事及学生的爱戴和一致好评。更为难能可贵的是,她通过建立医患微信群,耐心细致地回答患者提出的各种问题,为病人驱散了精神上的“阴霾”。总之,这位德艺双馨的教授是我辈学习之楷模!我们应脚踏实地,理论与临床相结合,不断提高自己。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:73.

[2] 姚 飞,张晓凤,杨鉴冰.杨鉴冰教授治疗减肥后闭经的经验[J].陕西中医学院学报,2009,32(5):10-11.

[3] 李 勤,祁 冰,郝松莉,等.浅议张景岳《景岳全书·妇人规》的调经特色[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine,2011,52(9):729-730.

[4] 杨 帆,杨鉴冰.杨鉴冰教授辨证用药治疗妇科疑难杂症3则[J].陕西中医学院学报,2008,31(3):16-17.

R711.51

A

ISSN.2095-8803.2017.20.6.02

张海燕(1992-),女,陕西宝鸡人,硕士研究生;研究方向:中西医结合妇科

本文编辑:刘帅帅

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