归肾丸治疗肾虚型卵巢储备功能低下的临床疗效

刘婷婷，赵 彦，宋素英

（石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

・病例分析・

归肾丸治疗肾虚型卵巢储备功能低下的临床疗效

刘婷婷，赵 彦，宋素英

（石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

卵巢储备功能低下（decreasing ovarian reserve DOR）是指卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下。临床表现为不孕、闭经、月经后错等。导师赵彦教授遵《景岳全书，肾虚经乱》中：“妇人因情欲房室，以致经脉不调者，其病皆在肾经，此证最多，所当辨而治之”。《傅青主女科》中：肾气本虚，何能盈满而化经水外泄。认为女子月经不调、生育异常与肾有密切的关系，故从肾论治，临床采用归肾丸加减治疗肾虚型卵巢储备功能低下。

赵彦；归肾丸；卵巢储备功能低下；肾虚

赵彦，主任中医师，教授，毕业于河北医科大学，学士学位。省“三三三”人才，第四批省名老中医药专家学术继承人，市卫生局健康科普讲师团成员，卫生系统先进工作者，省中医学会不孕不育委员，擅长中西结合治疗妇科常见病多发病，主研课题获奖3项，参研4项。主编妇科专著3部，参编3部。发表国家级医学论文20篇。

归肾丸出自《景岳全书·新方八阵》，由左归丸和右归丸化裁而成，原方主治肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。组成有熟地，当归，山药，山茱萸，茯苓，枸杞，杜仲，菟丝子。该方滋先天、补后天，补肝肾、养血益精。可用于月经不调，不孕，卵巢储备功能低下的治疗。

1 中医从肾论治对DOR的认识

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是中医学理论中最早对女性生殖过程生理活动的描述《傅青主女科》云“经本于肾”、“经水出诸肾”。《类经》中指出：“…天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泄…”《血证论》曰：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”肾为先天之本，五脏六腑之根，藏真阴寓真阳，所藏之精是人体的原动力，而天癸的产生是肾中精气充盛的结果。天癸成熟，使女子月经来潮。因此，肾对于女性卵巢的功能起着决定性作用。《傅青主女科·调经》：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳…”肝主疏泄，肝气喜条达，若气血不畅，可阻碍肾的活动，影响肾的功能。综上所述，本病之本在肾，肾虚是卵巢储备功能低下的主要特点，中医学为治疗DOR提供了理论基础和治疗思路，为以后丰富其内容奠定了基础。

2 当代医家对DOR的治疗

2.1 齐聪教授[1]

认为肾中精气不足，无以化生气血，血脉失于濡养，运行无力，脉道阻塞，致使气血不足，胞宫失充，从而影响卵泡的发育和排卵，导致卵巢储备功能低下。 因此肾虚血瘀为本病病机，提出补肾活血的基本治法，自拟补肾活血方。

2.2 郭志强教授[2]

认为卵巢储备功能低下病机复杂，其基本病机是肝肾阴虚，提出滋肾养肝，分期治疗的方法。一在月经期，此期注重活血理气，促进经血排出，自拟养血调经汤。二在经后期，此期血海空虚，应当滋肾养肝，补阴养血为主，自拟育胞汤。三在月经中期，此期重阴转阳，仍以滋补肝肾为主，佐以温阳活血，自拟促排卵汤。四在排卵后进入经前期，此期阳长阶段，治以温补脾肾儿固其本，方用两固汤。

2.3 朱玲，陈春晓，尹薇薇[3]

等认为七情之伤往往影响肝经，女子以肝为先天，加之现代社会节奏快，压力大，女性情绪起伏波动大，易出现肝气郁结，引起气滞血瘀，暗耗营血，冲任失养，导致卵巢功能低下，影响月经的来潮及女性受孕的能力，出现月经稀发、月经过少等月经不调的症状，并导致不孕。因肝经循胸胁，肝气郁结日久化火， 则会出现胸部胀满，烦躁易怒；肝火旺盛，扰乱心神，出现夜寐不安，口干口苦等症状。综上所述，DOR主要病机是肾虚，与肝郁密切相关。其肾虚，尤以肾阴虚为主，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木，导致水亏肝旺，肝肾阴虚，肝失柔养，出现肝火旺盛症候；再者肝气郁结，郁久化火，暗耗气血，加重肝肾阴虚，造成恶性循环。因此，DOR的临床防治当重视滋养肝血、填补肾精。

3 赵彦教授应用归肾丸加减治疗肾虚型卵巢储备功能低下的临床举例

1.李某，女，34岁。近半年来工作压力较大，睡眠不足，月经2～3个月一行，平素月经量少，色黯，质稀薄，有少量的血块，经期5天。现主症：头晕耳鸣，腰膝酸软、畏寒肢冷，乏力，小便频，大便稀不成形。本次就诊时月经后错15天。查体：舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。妇科检查：子宫，双附件未触及明显异常。辅助检查：尿HCG：阴性；查血FSH：37.18 mIU/L，LH10.46 mIU/L，E218 pg/mL。中医诊断：月经后期（肾虚型），西医：卵巢储备功能低下 治以温通肾阳，引血下行，方用归肾丸加减，加肉苁蓉、川牛膝、益母草、女贞子。7剂，早晚分服，嘱托患者在服药期间忌食生冷硬辣。8天后，患者月经来潮，量少，色红，偶有胸闷憋胀感，余症减，加香附、合欢皮，7剂，继续治疗2个月，随诊3个月月经均按时来潮，月经正常。

2.陈某，32岁，初诊日期2016年6曰19日。主诉：停经2月余。患者14岁来潮，月经5 d/30～35 d，平素有头晕耳鸣，腰膝酸软，经期腰痛量少色黯淡，白带量多，质地稀薄，5天净，舌暗，苔薄白，脉无力。Lmp 2016年4月18日，6月11日在本院查性激素：FSH 18.2 IU/L，LH 5.65 mIU/mL，E218 pg/mL。中医诊断：月经后期（肾虚型），西医诊断：卵巢储备功能低下。治以滋肾养血，填精益髓。方用归肾丸加减。熟地15 g、当归15 g、山药12 g、山茱萸20 g、菟丝子12 g、茯苓12 g、枸杞12 g、杜仲12 g子12 g、黄芪10 g、女贞子10 g。7剂。用法：日一剂，水煎服，早晚各一次。2016年6月26日二诊：服药后病情有所改善，头晕耳鸣，腰膝酸软仍明显，现乳房有胀痛感，舌暗，脉弦细。原方去加入理气之品：香附10 g、川牛膝10 g。7剂。2016年7月3日三诊：月经6月28日来潮，5天净，量少，色紫暗，无血块，小腹冷。现一般情况可，夜寐欠安，二便正常。处方：熟地10 g、当归15 g、山药10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟丝子12 g、女贞子10 g、酸枣仁10 g、紫河车10 g。7剂。后继续以补肾填精中药调理。7月29日月经来潮。2016年8月31日四诊：月经昨日来潮，现量多，色红，腰酸，复查性激素：FSH 8.1 IU/L，LH 5.2 mIU/mL，E2 165 pg/mL。处方：熟地10 g、当归15 g、山药10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟丝子12 g肉苁蓉10 g。以补肾中药为主加减治疗3月。随访月经基本恢复正常，亦无其他不适感。

[1] 美克热阿依.迪力夏提.齐聪教授治疗卵巢储备功能低下的经验总结[J].四川中医,2013.31(2):19-20.

[2] 李 军.王必勤.薛晓鸥.郭志强.郭志强治疗卵巢储备功能低下性不孕的临床思路[J].中国中医基础医学杂志,2015.21(4):467-468.

[3] 朱 玲.陈春晓.尹薇薇.72例卵巢储备功能低下女性的病机研究[J].中国中医基础医学杂志,2012.18(11):1233-1234.

R285.5

A

ISSN.2095-8803.2017.20.4.02

本文编辑：刘帅帅