移植病理学在器官移植中的应用

郭晖（华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所，教育部/卫生部器官移植重点实验室， 湖北 武汉 430030）

1 移植病理学定义与基本内容

移植病理学是将病理学的基本知识与方法应用于器官移植医疗与研究的交叉学科。其主要观察与研究移植物中所出现的相关的病理学变化及其发生机制、病理组织学特点，并在此基础上结合临床观察、临床生化以及影像学检查相结合，以准确、合理的对术后的并发症予以诊断与鉴别诊断，指导临床治疗，并开展相关的基础研究，研究内容包括临床研究和基础研究。

2 移植物活组织检查（活检）

移植物活检是指在器官移植术前、术中尤其是术后，借助穿刺、局部切取等手术方法对移植物进行活体取材，以对供者移植器官质量进行评估以及对移植术后多种并发症行明确诊断和鉴别诊断，以指导临床进行有针对性的治疗。其较之血生化检查、影像学检查等间接性检查，可以取得移植物实质组织和细胞，更能直接反映移植物的功能状况与病变性质，因此在临床器官移植中得到了广泛的应用。常常被喻为移植物并发症诊断的“金标准”。但也应充分认识到活检的局限性。

3 移植物主要并发症的病理学

移植术后可能出现的并发症：① 移植前损伤：移植物携带性/预存性病变；② 缺血/再灌注损伤：移植物功能延迟恢复/原发性无功能、 移植肝变性/坏死、移植肾肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）；③ 排斥反应：T细胞介导性排斥反应（T cell mediated rejection，TMR）、抗体介导性排斥反应（antibody mediated rejection，AMR）；④ 慢性排斥反应/慢性移植物失功能；⑤ 免疫抑制剂所致的急、慢性毒性损伤；⑥ 复发性或新发性疾病；⑦ 感染与肿瘤。

4 基础研究方面的应用

移植病理学在基础研究方面的应用：器官移植实验动物模型的研究；免疫排斥反应机制的研究；新型免疫抑制药物研究；新型器官保存液研究；免疫耐受研究；新的无创性诊断手段的研究；异种移植研究。