喉癌术后放疗并气管切开患者突发窒息的原因分析与护理

左娟红

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

喉癌术后放疗并气管切开患者突发窒息的原因分析与护理

左娟红

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

目的探讨喉癌放疗患者气管切开突发窒息的护理效果。方法 回顾性分析7例喉癌术后放疗并气管切开患者突发窒息的原因及处理措施。结果 2例由于血痂堵塞套管引起窒息，5例由于痰痂堵塞套管引起呼吸困难，经及时抢救处理，全部转危为安，按治疗计划康复出院。结论 气管套管型号不符，导管系带过松，气道湿化效果欠佳以及频繁剧烈咳嗽是患者突发窒息的主要原因。要求护理人员及时给予预见性的护理并落实应急处理措施，以确保患者顺利完成治疗计划康复出院。

喉癌；放疗；气管切开；窒息；护理

1 临床资料

选取2016年2月～2016年12月我科收治的喉癌术后并气管切开放疗患者32例，均为男性，年龄46～72岁，平均年龄59岁。其中21例为全喉切除，11例为喉部分切除。所有患者置金属气管套管。放疗期间将金属气管套管换为塑料气管套管。病人入院1周完善各项检查后行同步放化疗。在放化疗过程中，其中2例由于血痂堵塞套管引起窒息，5例由于痰痂堵塞套管引起呼吸困难。经及时发现抢救处理，患者转危为安。能按计划顺利完成治疗出院。

2 突发窒息的原因分析

（1）导管系带过松，容易在患者转换体位或头颈部活动时引起导管旋转，造成气管壁及血管损伤。

（2）由于气管切开术后下呼吸道直接与外界相通，失去上呼吸道对吸入气体的加温加湿过滤等生理性屏障作用导致气管内水分流失过多，而痰液不能得到有效的湿化而致粘稠，不易咳出。而不正当的咳痰方法，以及呼吸运动不正确，都会导致气道粘膜损伤，可引起气道出血形成血痂，堵塞管腔。

（3）使用传统的气道湿化液“庆大霉素+生理盐水”对气管粘膜纤毛会造成不同损害，表现为部分区域纤毛大片脱落，破坏气管粘膜上皮表面而降低粘液纤毛清除功能，造成痰液潴留，堵塞气道。常规的湿化方式是定时定量间断气道湿化，而这种方法可造成刺激性咳嗽，痰阻，气道粘膜损伤出血。

（4）频繁剧烈咳嗽。患者放疗期间，呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，难咳出。患者反复咳嗽，增加刺激，造成损伤出血形成血痂。

3 窒息的预防及应急处理

3.1 预防措施

（1）心理护理。患者担心窒息危及生命，对治疗疾病缺乏信心，应加强心理疏导，给予及时有效的心理护理，及时将治疗情况，疾病转归信息告知病人，使患者消除顾虑，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

（2）教会患者咳嗽，咳痰方法。患者咳嗽、咳痰时用手轻按气管套管，以免因频繁剧烈咳嗽，导致气管套管反复刺激气道，造成损伤出血。对于痰中带血的患者须加强气道湿化和增加饮水量。放疗期间应注意观察管内的痰量，颜色及性质。

（3）防止套管脱出。患者在转换体位，头颈部活动时可导致导管旋转，固定气管套管须牢固，系带松紧度以能伸进一个小指为宜，并打死结。尽量减少换系带次数，确保系带松紧适宜。

（4）告诉患者及家属，侧卧或翻身时，其头颈、躯干处于同一轴线，保持气管套管的正中线位置，预防气管内出血。

（5）鼓励患者用力咳嗽，协助病人翻身并拍背。翻身扣背是气道护理中的一项重要措施，为患者翻身时动作应轻缓，用自周边至中央、自下而上的方式有节律叩击患者背部。在进行翻身和扣背的过程中，护理人员应和患者面对面，方便观察患者的呼吸情况及面色。

（6）充分有效湿化痰液，雾化吸入或以有效方法的湿化呼吸道。雾化吸入时间应不少于20 min，雾化液选择盐酸氨溴索溶液可以明显减少肺部感染的发生。也可使用50 mL生理盐水+溴已新4 mg+50 mL灭菌注射用水+桉柠胶囊0.3 g,如患者气管痉挛，可再加入地塞米松5 mg,这种半渗透湿化液可以有效减少水分的流失，使痰液稀释不易形成痰痂，利于痰液的吸出。

（7）饮食护理。饮食以富含蛋白质和维生素，易消化的为主，并进软食，增加汤类，尽量吃蒸、炖食物，忌油腻、煎炸及刺激食物，少吃多餐。对进食困难者，遵医嘱予静脉营养治疗或鼻饲营养液。

3.2 应急处理

（1）心理疏导：患者突然出现窒息，可表现为呼吸困难症状加重，濒死感强烈，表情痛苦。护士须立即安慰患者，嘱其放松，并进行语言告知和交流，同时适当采用非语言沟通技巧，如用手接触或抚摸患者肢体，握住患者的手等，以缓解患者紧张情绪，使患者感到有安全感。取半坐卧位，减轻喉部张力。

（2）立即准备抢救物品。保持呼吸道通畅，立即给予吸痰，鼓励其用力咳嗽，协助患者叩背，鼓励患者咳痰，排出坏死脱落组织。

（3）拔除外套管，开放气道，及时发现并清除堵塞管腔的血痂。

（4）按医嘱予低流量供氧，2～3 L/min，改善缺氧症状。

（5）加强巡视，密切观察病情变化，注意观察生命体征变化，特别注意口唇、面色、呼吸情况，发现异常及时报告医生及时处理，做好交接班。

4 结 语

目前，喉癌术后放疗喉癌是主要治疗的手段之一，而放疗易引起喉头水肿、气管粘膜损伤出血、喉狭窄及痰痂、血痂堵塞等并发症，发病急，且严重，须及时对症处理，特别是突发窒息，危险性大，要求护理人员提高风险意识并落实预见性护理措施，密切观察病情，加强巡视，及时发现，及时配合处理,使患者能按时康复出院。

[1]庄立丽 .喉癌放射治疗患者的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):132.

[2]张惠荣,周 敏,李会琴.喉癌术后各类特殊呼吸困难原因分析及处理[J].医学美学美容,2013,2(2):88.

[3]刘琼芬,董泽兰,缪云仙.1例喉癌患者放疗后喉头水肿窒息的护理体会[J].当代护士:学术版(中旬刊),2006,4(8):59.

本文编辑：苏日力嘎

R767.91

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ISSN.2096-2479.2017.21.158.02