≤32周极低出生体重儿1岁内再入院高危因素探讨

孙艳娜， 张金凤

(广东省佛山市顺德区妇幼保健院， 广东 佛山 528300)

≤32周极低出生体重儿1岁内再入院高危因素探讨

孙艳娜， 张金凤

(广东省佛山市顺德区妇幼保健院， 广东 佛山 528300)

目的：探讨≤32周极低出生体重儿(VLBWI)生后1年再入院的高危因素，进行病因分析。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月佛山市顺德区妇幼保健院96例胎龄≤32周的极低出生体重儿的1年内再住院临床资料。通过随访，设再入院组44例，未再入院组52例，对两组临床资料进行对比分析研究。结果：再入院组胎龄及出生体重均较未再入院组低，有BPD、呼吸机相关性肺炎者在两组间差异具有统计学意义(P<0.05);再入院组患儿1年内再入院所患疾病中呼吸道疾病为主，占87.5%，喘息发生率较高，77.8%。再入院组VT、TPTEF/TE、VPTEF/VE降低，RR升高，TE、TI/TE延长，差异均有统计学意义。结论：小胎龄、极低出生时体重、出生后合并BPD、呼吸机相关性肺炎是≤32周极低出生体重儿生后1年再入院的危险因素。再入院的原因以反复呼吸道感染、喘息为主。以小气道阻塞为主要表现。因此，预防早产及BPD的发生和控制感染是降低≤32周极低出生体重儿生后1年再入院的关键。

支气管肺发育不良； 高危因素； 极低出生体重儿； 肺功能监测

本文就对2010年1月至2012年12月在本院NICU治疗的胎龄≤32周的极低出生体重儿追踪随访1年，对临床资料进行分析，探讨≤32周极低出生体重儿1岁内再入院的高危因素，具体报告如下文：

1 资料与方法

1.1 临床资料:选自2010年1月至2012年12月96例出生体重≤1500g，胎龄≤32周，并且并存活时间在28d以上的早产儿共96例，其中男占46例，女占50例，胎龄在25～32周之间出生体重750～1500g。治愈出院后1年内对所有患儿进行随访。

1.2 研究方法:收集患儿的出生体重、胎龄、性别以及有无窒息史或者宫内感染，是否需要呼吸支持、合并支气管肺发育不良(BPD)，呼吸机相关性肺炎(VAP)等临床资料，比较再入院组与未再入院组之间的差异，通过Logistic回归，分析出院后再入院的高危因素。同时，对再次住院的患儿进行病因分析，以同期住院的足月、第一次入院的肺炎患儿做未再入院组，比较两组间潮气肺功能的差异。

1.3 潮气呼吸肺功能检测方法:采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪，型号Babybaody，患儿自然深睡眠或在10%水合氯醛(0.5mL/kg,单次最大量≤10mL)药物催眠后，操作时患儿仰卧位，颈部略伸展，测试过程中必须采取同一体位。面罩罩在患儿口鼻上，避免漏气，每人进行连续5个测试，记录每个测试的20次潮气呼吸，之后通过计算机取5个测试平均值。测定项目：达峰时间比、潮气流速容量环每公斤体重潮气量(VT)、吸呼比(TI/TE)、呼气时间(TE)、吸气时间(TI)以及呼吸频率(RR)。

1.4 数据处理:采用SPSS19.0软件中进行统计数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料使用例数(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用多元logistic回归分析再入院影响因素。

2 结 果

2.1 再入院组以及未再入院组≤32周极低出生体重儿的病例资料比较见表1。

表1 ≤32周极低出生体重儿再入院组与为再入院组出生时资料比较

2.2 再入院组以及未再入院组≤32周极低出生体重儿的发病因素的多元回归分析如下：以是否再入院作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的呼吸机相关性肺炎、合并BPD、出生体重以及胎龄作为自变量，Logistic回归分析的结果表明，患儿出生时体重以及胎龄是患者再入院的保护性因素，其OR值分别是0.005，0.016；合并VAP以及合并BPD是患者再入院的独立危险因素，其OR值分别是15.773，88.229。

2.3 再入院临床资料分析

2.3.1 病因分析：呼吸道疾病87.5%,喂养不耐受6%、腹泻病5%。其他1.5%：包括营养不良、外科情况肠旋转不良、巨结肠、幽门肥厚,先天性心脏病等。

2.3.2 潮气呼吸肺功能检测：44例再入院患儿出现喘息38例，分析其肺通气功能,选取同期住院的患儿中足月儿、首次住院的≤1岁龄肺炎患儿40例作为未再入院组，比较两组间肺通气功能的差异,见表2。

再入院组VT、 TPTEF/TE、 VPTEF/VE降低，RR升高， TE、TI/TE延长，差异均有统计学意义。TBFV环显示阻塞性通气障碍再入院组68%，未再入院组35%，表现为图形呈矮胖形，阻塞越重，呼气的下降率越大，甚至向内下陷入，呼气降支凹陷。限制性通气障碍TBFV环变窄，呈瘦长形，两组未见单纯限制性改变。混合性通气障碍再入院组32%，未再入院组16%，TBFV环变窄同时伴有呼吸降支凹陷，不同程度显示潮气流速容量环变窄，呼气曲线升枝陡峭，呼气高峰提前，降枝呈近似直线或波谷样凹陷。未再入院组49%表现为正常的类椭圆形，再入院组则无一例正常。再入院组呼气达峰时间和呼气达峰容积明显低于未再入院组,提示小气道阻塞性改变，考虑与BPD主要影响毛细支气管有关[1]。

表2 再入院组与未再入院组肺功能参数比较

3 讨 论

有文献报道极低体重儿在出生后的2年之内再次入院接受治疗的发生率约为正常体重儿入院接受治疗发生率的2～3倍，其主要再入院接受治疗的原因为患儿的亚群支气管肺发育不良(BPD)，约占40%～60%[2]。本组研究结果为患儿再入院的主要疾病为呼吸道疾病，与文献报道一致。通过对再入院组以及未再入院组患儿的临床资料进行分析发现，呼吸机相关性肺炎以及BPD的发生率明显高于≤32周极低出生体重儿1岁内未入院组。本课题组前期的研究证实胎龄、体重、呼吸机相关性肺炎与早产儿支气管肺发育不良关系密切。再入院组出生时小胎龄、极低出生体重、机械通气的使用率、合并BPD、呼吸机相关性肺炎较未再入院组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

新生儿呼吸系统的免疫、防御功能尚不完善,早产儿尤甚。本研究再入院的病因分析显示呼吸道疾病占87.5%，其中喘息占87.01%。本课题组早期研究发现低体重以及胎龄≤30周是患儿发生BPD最主要的危险因素，而通过本文研究显示BPD是早产儿再入院的危险因素之一,因此预防BPD是减少≤32周极低出生体重儿1岁内再入院的关键。

早产儿出生时肺部对外界刺激非常敏感,炎症、氧自由基等均可造成肺发育停滞。因合并早产儿肺透明膜病而使用呼吸机辅助通气，强迫患儿的肺泡被动开放以及关闭，这样就导致患儿的肺泡受到严重的损伤，并且形成疤痕组织，以及患儿的肺泡壁出现纤维化，进而导致患儿的肺部发育停滞。另外因为对患儿使用呼吸机时的高压力以及高容量导致其肺泡因为过度充气而发生毛细血管的通透性增高，液体及小分子蛋白得以渗出，患儿的肺毛细血管及肺泡上皮严重受损，形成纤维化及弥漫性损伤[3]。再入院组呼吸机的使用率明显高于未再入院组,也证实了机械通气对BPD的发生起着明显的促进作用，再次呼吸道感染可进一步损伤患儿的气道，导致患儿的气道发生重塑，发展至患儿反复呼吸道感染，甚至哮喘。大多数研究学者认为BPD患儿明显增加了生后1年内再入院风险，再入院病情较重，住院时间较长，易继发院内感染，常需予吸氧、呼吸支持治疗。

本研究对BPD患儿进行了1年的随访，显示与未再入院组的患儿相比，TBFV环狭窄，曲线升枝陡峭，高峰明显前移，PTEF后的降支变陡倾斜，凹向容量轴。达峰时间比(TPTEF/TE)，达峰容积比(VPTEF/VE)明显下降，TPTEF/TE、VPTEF/VE能反映小气道的阻塞，是阻塞的反应指标，已得到许多学者的肯定，也说明BPD的病变主要影响毛细支气管。再入院组反复喘息可能与肺功能异常有密切关系。

[1] 刘晨,丁晓春,陈小倩,等.支气管肺发育不良肺功能变化的初步观察[J].中国新生儿科杂志,2010,25(4):212～215.

[2] Lew W Doyle,Geoffrey Ford,Noni Davis.Health and hospitalizations after discharge in extremely low high weight infants[J].Seminars in Necnatology,2003,8(2):137～145.

[3] 吴志德.小儿重症肺炎心肌酶谱的变化研究[J].海南医学院学报,2013,19(3):393～395,398.

广东省卫生厅项目，(编号：A2011616)；广东省佛山市科技局科研立项，(编号：201108195)

张金凤， 江少虎， 陆桂宁

1006-6233(2017)02-0346-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.055

预防保健