老年胸外伤临床救治的研究

李陈玉

(广西壮族自治区玉林市第二人民医院， 广西 玉林 537600)

老年胸外伤临床救治的研究

李陈玉

(广西壮族自治区玉林市第二人民医院， 广西 玉林 537600)

目的：研究老年胸外伤临床救治措施，总结救治体会。方法：选择我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外伤患者134例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，并对患者临床救治的情况进行分析。结果：轻伤组、重伤组及危重组患者其血气指标PaCO2无明显差异,但是在血气指标SaO2、PaO2及OI等方面三组比较有显著性差异(P<0.01)；且三组患者痊愈情况比较差异明显(P<0.05)。结论:老年胸外伤患者的病情比较复杂，并发症较多，临床救治时应尽早且全面地诊断，并及时实施对应的救治措施。

老 年； 胸外伤； 救 治

交通事故和摔伤、跌伤是引发老年胸外伤的主要原因[1]。老年人群的身体机能处于衰退阶段，身体的灵敏性和平衡性较差，无法快速反应各类危险情况，从而引发胸外伤[2]。现对老年胸外伤的临床特点和救治措施进行探讨，对我院接收老年胸外伤患者134例进行研究，其详情如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外伤患者134例作为研究对象，其中，男性98例，女性36例，年龄60～82岁，平均年龄(68.53±7.12)岁，其中1例棍击伤，8例挤压伤，17例坠落伤，37例跌打伤，71例交通事故伤。根据伤情类型可分为：轻伤组胸部闭合性损伤51例，重伤组胸部开发性损伤62例，危重组胸部开发性损伤21例。出现112例肋骨骨折，其中7例单侧单根肋骨骨折，95例单侧多根肋骨骨折，10例双侧多根肋骨骨折。3例胸骨骨折。8例伴随胸壁软化。在所有患者中，2例心脏裂伤，26例伴随颅脑损伤，21例伴随椎体、四肢骨折，32例伴随腹腔脏器破裂，19例伴随膈肌破裂，62例伴随创伤性湿肺，97例伴随血气胸。基础疾病：并发基础疾病的患者有79例，其中，7例患者并发3种疾病(2例并发前列腺增生、高血压、肺心病，3例并发哮喘、冠心病、高血压，2例并发哮喘、高血压、肺心病)，28例患者并发2种疾病(3例并发哮喘、肺心病，4例并发前列腺增生、高血压，7例并发高血压、糖尿病，5例并发胆囊结石、高血压，9例并发高血压、肺心病)，44例患者并发1种疾病(9例并发冠心病，16例并发糖尿病，19例并发慢性支气管炎)。

1.2 方法：使用胸带对单纯肋骨骨折患者进行包扎固定，使用局部加垫和胸带对多发肋骨骨折伴胸壁软化患者进行包扎固定，使用胸腔闭式引流和胸穿方法对血气胸患者进行处理，分别有92例和5例。32例患者行剖胸术，1例行肝破裂修补术，2例行脾修补术，9例行经腹部切口行脾切除术，1例经胸脾切除术，4例行破裂膈肌修补术，5例行破裂肋间动脉缝扎术，10例行肺破裂修补术。26例患者进行开颅检查并行去骨瓣减压术。

2 结 果

2.1 针对不同伤情患者在受伤后其血气情况分析：经检测发现，轻伤组、重伤组及危重组患者其血气指标PaCO2无明显差异(P>0.05),但是在血气指标SaO2、PaO2及OI等方面三组比较有显著性差异(P<0.01)；见表1。

表1 针对不同伤情患者在受伤后其血气情况分析

2.2 全部患者134例治愈情况分析：本次研究中，轻伤组51例患者全部痊愈出院；重伤组62例患者痊愈60例，2例死亡，其中1例为肺栓塞死亡，1例为鬓发肺部和全身感染引发多脏器功能衰竭死亡；危重组21例患者痊愈13例，6例死亡，其3例为急性肺水肿死亡，2例为鬓发肺部和全身感染引发多脏器功能衰竭死亡，1例为失血性休克死亡，2例患者放弃治疗；三组患者痊愈情况比较差异明显(P<0.05)；见表2。

表2 全部患者134例治愈情况分析(n)

3 讨 论

3.1 老年胸外伤的临床特点:老年胸外伤患者的抵抗能力减弱，其机体的免疫功能、代偿能力均降低，表现为肾血流量、心搏出量、氧吸入量降低等[3]。老年人机体肌肉均处于退化阶段，而胸壁肌肉、呼吸肌萎缩，肺泡壁逐渐变薄，减弱了患者肺部功能，因而，容易出现肺部并发症[4]。老年胸外伤患者并发多种基础疾病，如糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、冠心病、高血压等疾病，患者受到严重创伤后，其病情会加重，进而容易出现血气胸、肺部并发症等情况[5]。

3.2 尽早诊断、救治患者:临床诊断、救治老年胸外伤患者的时间非常重要，临床医生应尽早、尽快地对患者进行诊治，促使患者脱离危险期。如果患者出血情况比较严重，医生应根据患者受伤的原因、受伤部位、致伤物的特点，谨慎检查患者的伤情，重点注意重要器官和组织结构的检查[6]。其中钝性胸外伤的通常伴随着四肢、脊柱、腹腔、颅脑等位置的损伤，容易出现漏诊的情况，对此，医生应仔细对患者进行检查[7]。患者的血液动力学情况正常时，医生应使用X胸片、B超、CT等检查方法对患者进行检查，尽早确定患者的病情[8]。除此之外，老年胸外伤患者并发其他多处创伤时，医生应根据患者的实际情况进行诊治。医生应掌握探查指征，做到尽快、准确确诊。心脏创伤是致命性损伤，本次研究中，2例患者心脏裂伤，医生探查发现患者心脏出血，打开心包，找到创口，及时对创口进行缝合，之后患者恢复情况良好。因此，临床上救治疑似有心脏创伤患者时，应对患者实施输血、气管插管措施，并立即对患者进行麻醉和开胸检查工作，从而快速检查、诊断患者的伤情。

3.3 并发血气胸患者的救治:老年胸外伤患者容易出现血气胸症状，如果积气、积血情况较严重，医生可实施胸腔闭式引流，如果血气胸并不严重，可直接进行胸穿抽血、抽气。胸腔闭式引流的操作并不复杂，不会给患者带来较大的损伤[9]。在救治过程中，医生应用该方法能够有效促进患者肺部复张，使其呼吸顺畅，且可预防脓胸、机化性血胸、凝固性血胸的形成。患者有主支气管断裂时，胸部CT能够将其断裂具体部位和断裂长度显示出来，且使用胸腔闭式引流方法可见大量气体，对该类患者必须尽快救治，否则危机其生命。患者出现多发性肋骨骨折时，医生可先实施加压胸壁固定操作，促使患者呼吸顺畅，如果患者仍然呼吸困难时，医生可使用肋骨环抱接骨器内固定，情况严重时，可使用呼吸机。

3.4 防治急性呼吸窘迫综合征:临床上救治老年胸外伤患者时，医生应注意防治急性呼吸窘迫综合症。该病并不是毒素、病菌等引发的损害，该疾病通常是患者出现全身炎症反应综合征和急性肺部损伤后出现的。老年胸外伤患者容易出现该综合征，主要是患者的肺部通常会受到严重的创伤，加上胸壁异常导致患者呼吸运动失常，导致患者出现通气功能障碍、氧弥散功能障碍、肺组织水肿等情况，降低了患者肺部的顺应性，最终引发急性呼吸窘迫综合征。通常情况下，患者受伤后，急性呼吸窘迫综合征出现的时间较早，但是容易被患者其他疾病掩盖，对此，临床医生应严密观察患者的病情，尽早诊断并治疗急性呼吸窘迫综合征。该疾病确诊后，医生应及时对患者实施肾上腺皮质激素注射、抗感染、抗休克、营养支持、胸腔闭式引流等措施，并尽早对患者实施机械通气救治措施。

3.5 治疗休克:患者休克后，通常表现为昏迷、意识模糊，并发脑部损伤，出现血压减小、口唇发绀、脉压差降低等情况。休克会产生缺血缺氧性损伤，可能引发肾、心、脑功能障碍。因此，临床救治老年胸外伤昏迷患者时，不仅要对患者进行抗休克治疗，还要进行防治急性呼吸窘迫综合征、抗肺水肿、补充血容量等治疗。救治过程中，医生可根据患者的尿量、脉搏、意识情况、血压等项目来判断患者血容量的变化情况，如果患者血压没有回升，且心率仍较快时，表示患者的肺部损伤较严重，对此，应限制输液。

3.6 并发症的处理:老年患者通常伴随着如糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、冠心病、高血压等疾病，患者受到严重创伤后，可能促进这些疾病的发展，情况严重时，可能引发死亡。因此，医生救治老年胸外伤患者时，应重视基础疾病的治疗，实时监测并控制患者的血糖和血压，避免出现心肌梗死等严重症状。如果患者的病情比较复杂，各个科室应协调配合，积极救治，防止患者病情加重。

[1] 孙宏斌.严重胸外伤并发ARDS的呼吸机治疗-40例分析[D].吉林大学,2013.

[2] 艾小红,喻文华.呼吸机在严重胸外伤早期治疗中的应用研究[J].中国实用医药,2015,20(29):70～71.

[3] 李占伟.40例严重胸外伤的临床治疗体会[J].河南医学研究,2014,18(8):112～113.

[4] 魏飞.胸外伤的临床诊断与治疗分析[J].中国现代药物应用,2014,13(23):17～18.

[5] 黄涛.胸外伤的临床特点及合理选用胸腔镜治疗研究[J].中外医疗,2013,19(1):83～85.

[6] 樊友强.552例胸外伤临床治疗体会[J].医学理论与实践,2012,21(3):299～300.

[7] 黄晖,韦干,钟国泽.无创正压通气治疗闭合性胸外伤致呼吸衰竭的疗效观察[J].中华全科医学,2012,9(2):235.

[8] 杨红坡,师苹,张海红,等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学,2015,20(4):612～615.

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广西壮族自治区科学研究与开发项目，(编号：广科攻B1201122)

1006-6233(2017)02-0323-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.047