自贡市第四人民医院乳腺癌患者术后化疗感染情况分析

潘 玲

(四川省自贡市第四人民医院, 四川 自贡 643000)

自贡市第四人民医院乳腺癌患者术后化疗感染情况分析

潘 玲

(四川省自贡市第四人民医院, 四川 自贡 643000)

目的：探讨自贡市乳腺癌患者在术后化疗巩固治疗后发生的感染情况，并对其进行分析，为临床感染预防工作提供理论依据。方法：研究分析2014年6月至2016年3月于我院进行手术化疗后发生感染的32例乳腺癌患者，留取患者包括口腔溃烂组织、血液、尿液等标本，进行细菌鉴定以及药敏试验。结果：32例乳腺癌患者术后化疗中59.3%感染出现在第2～3疗程；感染共40例次，感染类型以呼吸道感染为主，20例次占50%，消化道感染与皮肤软组织感染各占8例次，各占20%；32例感染患者检出病原菌56株，以革兰阴性菌30株，占53.6%，革兰阳性菌株、真菌株分别占28.6%和17.9%。结论：乳腺癌术后化疗患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主，有针对性制定有效的护理对策能够降低感染发生率，可提高治疗效果。

乳腺癌； 术后化疗； 感 染

乳腺癌已经逐渐成为现代社会中女性常见的恶性肿瘤，通常会采用手术方式进行治疗，而术后患者的免疫力普遍下降，而在化疗的巩固治疗后免疫力又再度下降，从而导致患者术后感染的几率大大增加。因此，如何帮助乳腺癌患者术后早预防有针对性的治疗降低感染的发生率成为研究的热点之一[1]。笔者回顾性分析我院32例乳腺癌术后化疗感染患者的临床资料，对感染控制进行研究，报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象：入选病人为2014年6月至2016年3月在四川省自贡市第四人民医院进行乳腺癌手术并在术后化疗发生感染的患者进行回顾性分析。所有患者年龄在38～62岁，平均(52±2.2)岁；经病理科病理检查后确诊所有患者均为乳腺癌，患者TNM分期分别为：Ⅱa期7例患者，Ⅱb期12例患者，Ⅲa期8例患者，Ⅲb期5例患者。所有患者在确诊后均采用乳腺癌改良根治术，术后患者行CEF方案化疗6周期。本组所有感染均符合医院感染的诊断标准。

1.2 方法：采用法国生物梅里埃公司全自动血培养仪进行细菌培养鉴定；药敏试验采用扩散法进行。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0对进行统计学分析，计数资料采用例数、构成比描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后化疗期间感染阶段:患者在术后化疗中发生感染主要在第2、3个疗程，详见表1。

表1 患者化疗感染疗程及骨髓抑制情况

2.2 感染部位分析：32例感染患者中共发生感染40例次，其中有4例患者发生2次感染，在感染类型中，以呼吸道感染为主20例次，占50%，此外消化道感染与皮肤软组织感染各占8例次，各占20%，见表2。

表2 患者术后感染部位情况

2.3 病原菌分析：32例感染患者标本中共分离出病原菌56株，其中革兰阴性菌30株，占53.6%，其次为革兰阳性菌株16株，真菌株10株，主要病原菌分布见表3。

表3 患者病原菌分布情况

3 讨 论

乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤，发病年龄在青春期前罕见，但是发病率在20岁以后呈现明显上升趋势，发病的高峰年龄在40～50岁，其次是60～70岁[2]。外科手术、化学治疗、放射治疗是治疗乳腺癌的三大主要方法。近年来对乳腺癌治疗多采用综合治疗，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗基因免疫治疗，在综合治疗中化学治疗日趋重要。蒽环类药物是治疗乳腺癌最有效的药物之一，单药有效率30%，联合化疗CAF/CEF方法的有效率43%～82%，中位缓解期8～11个月，中位生存期15～27个月，含蒽环类抗生素的辅助化疗方案(CAF/CEF)与不含蒽环类抗生素的方案(CMF)相比，可显著提高生存率，5年无复发及总生存率分别提高3.2%和2.7%，复发及死亡危险性降低12%，但毒性高于CMF方案[3]。对于无明显心脏病史的患者，在标准治疗计划的累积剂量范围内应用蒽环类抗生素产生的心脏毒性<1%，但是长期大剂量应用ADM可能存在心脏毒性，用量超过300mg/m2建议应用右丙亚胺(dexrazoxane)，它是一种细胞保护剂，和ADM何用时能与细胞内铁嵌合，抑制氧自由基产生，降低充血性心衰的发生率。

有众多研究表明，乳腺癌患者术后化疗感染的原因比较复杂，有学者认为乳腺癌患者术后的化疗对会患者的自身免疫机能造成损害，由于大量的白细胞的受损，可能导致患者患者的口腔黏膜发生糜烂和溃疡，因此使得感染的概率和感染的程度大大加强[4]。有学者认为抗生素的应用也会加剧乳腺癌患者术后化疗的感染率，由于抗菌药物的使用会让乳腺癌患者菌群失调发生的概率大大增多，这是导致最终患者容易感染的因素。同时能否严格落实住院病房的消毒隔离制度，也乳腺癌患者术后化疗感染的不良因素，病房的隔离性、空气流通是否通常、同一病房患者数量都是会增加乳腺癌患者术后化疗的感染率。

因此笔者对本院的乳腺癌患者进行了回顾性分析，对32例乳腺癌术后化疗感染患者的临床资料，对感染控制进行研究。32例乳腺癌患者术后化疗中59.3%感染出现在第2～3疗程；这是考虑到患者既受到肿瘤细胞的破坏，同时手术的损害也会造成乳腺癌患者免疫机能的降低，伴随着术后化疗药物的使用，患者的粒细胞生成水平会大大降低，由于身体免疫功能下降所导致的感染往往在这个时候发生，因此在本研究中发现在在疗程的第2～3个疗程患者出现术后化疗感染的比例最大为59.3%。而在本研究中32例，共发生感染共40例次，感染类型以呼吸道感染为主(20例次/占50%)，消化道感染(8例次/占20%)与皮肤软组织感染(8例次/占20%)。呼吸道感染的高发率，有学者认为是由于使用化疗药物和免疫抑制剂所导致的，上述药物的使用会导致乳腺癌患者呼吸道的细菌清除系统受到抑制，呼吸道粘膜的屏蔽功能降低，因而患者会更容易发生呼吸道感染。本研究中消化道感染和皮肤软组织感染为第二高发的感染，也符合术后化疗感染高发的一般情况。32例感染患者检出病原菌56株，以革兰阴性菌30株，占53.6%，革兰阳性菌株、真菌株分别占28.6%和17.9%。这样的病原菌分析结果显示是由于医院内源性感染，乳腺癌术后化疗患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主，有针对性制定有效的护理对策能够降低感染发生率，可提高治疗效果。平时在这类患者的护理时应当注意控制抗生素的应用，保持病房严格隔离消毒，对病房的探视时间进行控制，减少相关的院内感染。加强患者在住院以及出院的健康宣教，定期复查随时监测，使得患者减少这类院内感染，并且及时处理乳腺癌手术后的感染情况，以达到提高治疗效果的目的。

[1] 中国抗癌协会.乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志，2015，1(9)：721～726

[2] 邵云,许春伟,姜春婷,等.42392例乳腺肿瘤临床病理特征分析[J].临床与病理杂志,2015,35(5):772～778

[3] 黄焰,赵惠斌,李国民,等.乳腺良性病变和乳腺癌临床病理特征及相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(9):673～675

[4] 龚烨，李炳军，姚亚峰.乳腺癌术后化疗患者感染的影响因素分析[J].癌症进展，2016，4(4)：393～395

Risk Factors for Infections in Breast Cancer Patients after Surgery

PANLing

(TheFourthPeople'sHospitalofZigong,SichuanZigong643000,China)

Objective: To explore risk factors for infections in breast cancer patients chemotherapy after surgery in Southwest of China and carries on the analysis in order to provide theoretical basis for clinical infection prevention work. Methods: 56 GERD patients treated in Laoximen community health service center were divided into two groups. The treatment group patients used PPI combined with low intensity aerobic exercise, and the control group patients applied only PPI for treatment. 32 breast cancer patients in chemotherapy after surgery were analyzed on June 6, 2014- March 2016. All the materials were researched including oral ulcers, such as blood, urine specimens, to identify the bacteria and drug sensitive test. Results: 32 cases of breast cancer patients after chemotherapy were detected, with infection rate of59.3% during the second and third period of treatment. A total of 40 cases of infection, infection type is given priority to with respiratory tract infection, 20 cases (50%), digestive tract infection and skin soft tissue infection, 8 cases of each time each accounted for 20%; Pathogen of 32 cases of infection were detected 56 strains, with 30 strains of gram-negative bacteria, (53.6%), gram positive strains, fungi strains accounted for 28.6% and 17.9% respectively. Conclusion postoperative breast cancer chemotherapy patients lowered immunity, is people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect of treatment. Conclusion: It is the people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect.

Breast cancer; Chemotherapy after surgery; Infection

四川省自然科学基金资助项目，(编号：209CDB209)

1006-6233(2017)02-0235-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.018