刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎278例治疗分析

王朝江+李豪+刘立明

[摘要] 目的 分析刮吸法腹腔鏡胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗价值。方法 回顾性分析2012年1月—2016年8月期间在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料，将患者分为常规组与刮吸组，每组均为139例患者。为所有患者实施腹腔镜胆囊切除术，刮吸组术中应用刮吸器进行治疗，记录患者的手术治疗效果。结果 刮吸组139例患者中，手术成功138例，由于术中出血而中转开腹治疗1例，治疗成功率为99.28%。常规组手术成功133例，术中出血中转开腹6例，治疗成功率为94.11%。在两组患者的手术治疗指征对比方面，刮吸组患者的平均手术时间为（125.65±30.32）min，术中平均出血量为（114.53±31.23）mL，术后平均下床时间为（17.03±3.45）d，均优于常规组患者（P<0.05）。结论 刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较突出，能够有效缓解患者的临床症状，同时临床治疗的有效率相对较高，患者术后康复时间较短，对患者生活质量的提升能够产生积极的影响，建议广泛推广。

[关键词] 刮吸法；腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0083-03

Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery by the Curettage and Suction in Treatment of 278 Cases of Patients with Acute Cholecystitis

WANG Zhao-jiang， LI Hao， LIU Li-ming

Department of General Surgery， Fenggang Peoples Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 564200 China

[Abstract] Objective To analyze the value of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment with acute cholecystitis. Methods 278 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January 2012 to August 2016 were retrospectively analyzed， and divided into two groups with 139 cases in each， all patients were given the laparoscopic cholecystectomy surgery， the Curettage and suction group were treated with Curettage and suction device in operation， and the operative treatment effect of patients was recorded. Results In the 139 cases of patients in the Curettage and suction group， the operation of 138 cases was successful， and 1 case was given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation and the treatment success rate was 99.28%， and the operation of 133 cases was successful in the routine group， and 6 cases were given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation， and the treatment success rate was 94.11%， and the average operative time and average bleeding amount in operation and average time of getting out of bed in operation in the Curettage and suction group were respectively （125.65±30.32）min， （114.53±31.23）mL and （17.03±3.45）d， which were better than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment of patients with acute cholecystitis is outstanding， which can effectively relieve the clinical symptoms of patients and relatively improve the clinical treatment effective rate， and the postoperative rehabilitation time of patients is shorter， which has a positive effect on the improvement of quality of life， and it is suggested to be widely promoted.

[Key words] Curettage and suction； Laparoscopic cholecystectomy； Acute cholecystitis

腹腔镜胆囊切除术是一种常用的急性胆囊炎手术治疗方式，刮吸法在手术治疗中的应用，有助于提升手术治疗的效果。为了深入研究刮吸法的实践应用价值，文章回顾性分析2012年1月—2016年8月期间在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料，患者中男性166例，女性112例，患者年龄在34～68岁之间，年龄均数为（47.65±0.53）岁。将患者分为常规组与刮吸组，每组均为139例患者。其中常规组男性86，女性53例，年龄在35～68岁之间，平均年龄为（46.85±0.79）岁，术前常规行B超检查，提示急性结石性胆囊炎133例，急性非结石性胆囊炎6例。刮吸组男性80例，女性59例，年龄在36～69岁之间，平均年龄为（46.17±0.65）岁，术前常规行B超检查，提示急性结石性胆囊炎134例，急性非结石性胆囊炎5例。所有患者均符合相关诊断标准，签署知情同意书。两组患者在数量、年龄、性别和病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者实施腹腔镜胆囊切除术，刮吸组术中应用刮吸器进行治疗。气管插管全麻，术前放置胃管，术中保持仰卧位，建立CO2气腹，置入30°腹腔镜与器械，结合腹腔镜检查结果实施三孔操作或者四孔操作，如术中胆囊与周围网膜、肠管粘连，用电凝钩分离粘连。如胆囊肿大影响三角区的暴露或胆囊管、胆囊颈部结石嵌顿致使操作困难，可在胆囊底部切开减压，以利用钳夹胆囊。 牵拉胆囊壶腹，显露胆囊三角及肝門部，观察肝外胆管，寻找胆囊壶腹与胆囊管交汇处，此处为手术分离起点，此时胆囊前后三角多数清晰可见。刮吸组先用电凝钩紧贴此点切开胆囊前后三角胆囊浆膜及哈氏袋前后胆囊浆膜，向外牵拉胆囊壶腹，用吸引器沿胆囊壁进行边推剥边吸引的方法解剖胆囊前后三角，直自胆囊壶腹、胆囊管、胆囊动脉清晰可见，吸引器或分离钳能轻松通过胆囊壶腹后壁到达胆囊后三角，而后继续向胆囊管、肝总管方向分离[1-3]。确认三管关系后依次夹闭切断胆囊管、胆囊动脉，顺利切除胆囊。如胆囊三角粘连严重难以辨认，可逆行或顺逆相结合的方法切除胆囊。如上述方法仍然无法解剖分辨者应及时中转开腹，确保手术完全。

1.3 评价标准

记录所有患者的手术治疗效果、手术时间、手术出血量以及术后下床时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料采用χ2进行检验，采用（%）表示，计量资料采用t进行检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

刮吸组139例患者中，手术成功138例，由于术中出血而中转开腹治疗1例，治疗成功率为99.28%。常规组手术成功128例，术中出血中转开腹8例，治疗成功率为94.11%。在两组患者的手术治疗指征对比方面，刮吸组患者的平均手术时间为（125.65±30.32）min，术中平均出血量为（114.53±31.23）mL，术后平均下床时间为（17.03±3.45）d，均优于常规组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性胆囊炎病变发展过程中，由于胆囊及胆囊三角炎症水肿、粘连、胆囊管变短，动脉移位，术中出血、渗血增加，致使LC手术难度增加，易损伤胆管、血管，曾一度认为是LC的相对禁忌。熟悉胆囊三角解剖结构及恰当的手术方法是防止胆道损伤的有效途径，急性胆囊炎时胆囊管相当增粗、缩短，哈氏袋与肝外胆道紧密粘连，分离胆囊三角时易致肝外胆道损伤。LC成功的关键在于对胆囊三角的有效处理，而刮吸法通过钝性分离、吸引相互交替的方法，在一个相对清晰的视野下解剖出胆囊管、胆囊动脉及肝总管，提高手术成功率。

腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC） 治疗急性胆囊炎的手术方法，能够在微创下保证手术治疗的效果，降低患者的痛苦感受。腹腔镜手术治疗的方式对患者术后生活质量的快速提升也能够产生积极的影响[4-5]。

吸引器刮吸分离的方式在腹腔镜胆囊切除术中的应用，有助于提升手术治疗的效果[6-7]。急性胆囊炎患者多渗血较为显著，借助吸引器实施钝性分离，能够在保证冲洗吸引效果的同时，维持手术治疗中的视野清晰度，为手术治疗活动的深入开展能够奠定良好的基础，保证手术治疗的效果[8-9]。

结合该实践研究的结果能够看出，刮吸法腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者临床治疗中应用的效果比较突出，刮吸组治疗成功率为99.28%，常规组治疗成功率为94.11%。同时刮吸组患者手术治疗后平均出血量、术后下床时间等相对比较理想。该临床实践研究的结果与邵天松等人[10]的研究结果相符合，其针对212例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊炎切除术（LC），201例完成刮吸法腹腔镜胆囊切除术，治疗成功率为94.81%。186例随访1～12个月，无胆总管残余结石等并发症。治疗数据对比差异无统计学意义，充分表明刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的实践应用。

综上所述，刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较突出，能够有效缓解患者的临床症状，同时临床治疗的有效率相对较高，患者术后康复时间较短，对患者生活质量的提升能够产生积极的影响，建议广泛推广。

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