腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理体会

管慧君

（盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

・综 述・

腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理体会

管慧君

（盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

本文通过探讨异位妊娠患者使用腹腔镜手术治疗前后护理措施，以提高护理质量，得出结论：加强异位妊娠腹腔镜手术围手术期护理，在其护理过程中予以详细完善的护理计划，使患者感受到细致、周到的护理服务，进而避免发生并发症的机会，为患者康复出院的一个重要举措。

腹腔镜；异位妊娠；护理体会

在临床上，异位妊娠是指受精卵在正常子宫腔之外任何的部位着床的一种妊娠，以引起出血、休克等并发症。异位妊娠的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。目前，我院的妇产科已经成功的完成上百例的手术，效果满意，介绍腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理措施如下。

1 一般资料

2015年3月～2016年2月，我院开展腹腔镜异位妊娠治疗122例，未破裂111例，破裂11例。年龄17～45岁，平均年龄25.8岁。在患者停经后，经多项检查后被确诊为是异位妊娠，如B超检查、尿妊娠试验和后穹窿穿刺等。进一步的腹腔镜检查后确诊所有患者均为输卵管妊娠，经过临床血、尿常规检查，患者没有明显异常情况，心、肝、肾功能健全。手术方法：保守性手术也就是保留输卵管，在输卵管远端的三分之二处的异位妊娠可做输卵管造口术；(2)根治性手术即切除输卵管。所有患者均手术成功。患者的平均住院时间为5.6天(5～9天)，未发生术后感染，经精心治疗、护理，患者均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

在建立起良好的护患关系，增强护患之间的有效交流与沟通，采用通俗易懂的语言详细告知患者及其家属有关腹腔镜手术的相关情况，如其具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的优点[1],使其正确面对手术，积极配合治疗，安全、顺利的渡过手术期。

2.1.2 整体护理

患者入院后，予以整体的评估计划，并依据评估结果制定全面、详细的护理计划，对每一位患者予以个体化的护理措施。密切监测患者病情有无突发情况，如对存在破裂出血可能性的患者应做好急救的准备工作。

2.1.3 体位护理

在手术前，患者必须保证卧床休息，行平卧位，严密观察有无面色苍白，四肢湿冷等。不要随意搬动、按压下腹部，防止包块破裂而大出血。

2.1.4 术前准备

尽快完善出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B型超声等各项术前检查，嘱患者多卧床休息，防止剧烈活动。术前12 h禁食和术前8 h禁水，以防术中呕吐。术前做好手术野备皮。根据医嘱作好敏试，检查血型，备血，检测血HCG水平，便于术后进行对照。静脉通道建立，在术前30分钟根据医嘱静滴抗生素，以预防感染。入手术前嘱患者排空膀胱。

2.2 术后的护理

2.2.1 体位的护理

术后，麻醉师应将患者护送回相应的病房，并与病房责任护士做好相应的交接班工作。所有患者应予以常规麻醉术后护理，如患者全麻后未完全清醒，则应行去枕的平卧位，且头向一侧偏置。

2.2.2 常规护理

严密监测生命体征，保持输液管通畅。

给予患者吸氧，氧流量为2 l/min，增加患者血氧饱和度。在术后嘱患者禁饮禁食，对无恶心、呕吐患者，在术后6 h后可饮少许水，术后给予生理盐水20 mL、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 u，雾化吸入15～20 min，每日2次。鼓励患者早日下床活动，以减少肠粘连的发生。

2.2.3 观察切口

密切观察切口情况，定期更换敷料，存在特殊情况时立即向医生汇报并处理。

2.2.4 管道的护理

在术后需留置引流管，术后6 h患者取半卧位，间隔1 h对引流液的色、量进行观察，确保引流管通畅，避免扭曲、堵塞。在患者下床站立时，保证引流袋不能比引流孔位置高，防止引流液逆行发生感染。在术后24 h根据病情可拔出引流管和尿管。尿管拔出后，嘱患者多饮水，保持泌尿道通畅。

2.2.5饮食指导

术后一日为半流质，术后两日改为普食。应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。

2.2.6 用药护理

保留输卵管手术的患者，术后遵医嘱肌注甲氨蝶呤50 mg,术后第三天抽血查血HCG水平，观察用药后的治疗情况，并保证患者卧床休息；此外，观察患者有无腹痛或是阴道流血的情况，避免孕囊未清除干净继续存活，或是产后出血的可能性。

2.2.7 心理护理

多数患者均缺乏输卵管切除术的相关医学知识，仅认为作为女性激素的分泌器官的输卵管，其切除后会加速女性的衰老，并对夫妻的正常生活产生一定的影响。因此，势必要做好相应的解释工作，以消除患者的负性情绪，增强患者积极配合治疗的依从性，加速健康的恢复。

2.2.8 康复指导

嘱患者进食高蛋白、高热量以及高维生素且易消化的食物；术后一周患者即可参加除全体力劳动的工作；在术后一月之内，禁止盆浴、性生活；患者存在异位妊娠病史时，约有10～15%的概率将再次发生异位妊娠[2]，再次妊娠时要及时就医，最好不要轻易的终止妊娠；有生育要求患者要定期随访。

3 结 果

由于在术前所有患者均存在一定的负性情绪，如焦虑、不安等，但约93.5%的患者均不了解腹腔镜的相关知识，且九成的患者难以理解术后的诸多护理措施。故在术后应稳定患者的不安情绪，以保证手术的顺利进行。

4 体 会

随着医学的发展，医疗技术的不断更新，腹腔镜微创技术的运用将越来越广泛，在做好心理护理，解决患者的心理问题的前提下，护士应详细向患者讲解该手术的的相关情况，如手术方法及过程、麻醉方式、术中和术后可能出现的并发症以及手术的安全性，应解除存在患者心理负性情绪，这才是安全、顺利的进行手术的必要保证。

[1] 范文秀.内科护理.北京:人民卫生出版社,2003:19.

[2] 李 婷.腹腔镜治疗异位妊娠护理体会[J].按摩与康复医学,2012,11(3):334.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.181.02