硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的护理对策

沈世银

（东南大学附属医院江阴市人民医院血液科，江苏 江阴 214400）

硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的护理对策

沈世银

（东南大学附属医院江阴市人民医院血液科，江苏 江阴 214400）

目的 分析观察硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的不良反应并总结相应的护理对策。方法 选取我院2016年1月12月收治的难治性多发性骨髓瘤并采用硼替佐米联合地塞米松治疗的患者30例为研究对象，观察患者在治疗期间出现的不良反应并给予相应的护理对策。结果 26例（86.67%）患者出现全身乏力，有16例（53.33%）患者出现周围神经病变，有23例（76.67%）患者出现胃肠道症状，有10例（33.33%）患者出现血粒细胞减少，有7例（23.33%）出现体位性体血压，有3例（10%）出现带状疱疹，有6例（20%）出现下肢轻度水肿；经过对症治疗以及精心护理后，所有患者的不良反应均明显好转，所有患者均完成相应治疗，未出现中断治疗或者自行停药的现象。结论 硼替佐米联合地塞米松在治疗难治性多发性骨髓瘤有着较好的效果，但是也存在较多的不良反应，对症治疗以及优质的护理服务是缓解患者不良反应的有效途径。

硼替佐米；地塞米松；难治性多发性骨髓瘤；护理对策

多发性骨髓瘤属于一种恶性浆细胞病，是由于肿瘤性浆细胞在骨髓中多灶性的、恶性的增生而导致的一种血液系统常见的肿瘤疾病[1]。多发性骨髓瘤有着较高的发病率，占所有血液系统恶性肿瘤的10%左右[2]。多发性骨髓瘤一直是临床上公认的难治的、不可治愈的疾病，目前临床治疗主要以化疗为主[3]。近年来，随着医疗水平的不断发展，治疗的方法也越来越多样化，临床上采用硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤，取得了较为理想的效果，但是治疗期间出现的不良反应，也逐渐被重视。本文就硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的不良反应进行观察分析并总结出相应的护理对策。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至12月收治的难治性多发性骨髓瘤并采用硼替佐米联合地塞米松治疗的患者30例为研究对象。其中男21例，女9例，年龄40～70岁，平均年龄（54.2±2.3）岁；按照临床常规分型标准进行分型：其中IgG14例（46.67%），IgA8例（26.67%），轻链型7例（23.33%），双克隆型1例（3.33%）。

1.2 方法

研究方法：密切关注患者在治疗期间的身体变化，及时记录患者出现的不良反应。并给予相应的护理对策。

治疗方法：所有患者均采用硼替佐米联合地塞米松治疗，具体方法：于大腿内侧及腹部皮下注射硼替佐米（生产企业：Janssen-Cilag International N.V，批准文号：H20050308）3.5mg+0.9%生理盐水1.4 mL，药物浓度：2.5 mg/ml，给药剂量：1.3 mg/m2。静脉滴注地塞米松（生产企业：浙江仙居仙乐药业有限公司，批准文号：国药准字H20143372）分别于第1～4天、8～11天使用，每天20～40mg；11天为一个疗程，依据患者的实际情况治疗1～8个疗程。

2 结 果

2 6例（8 6.6 7%）患者出现全身乏力，有1 6例（53.33%）患者出现周围神经病变，有23例（76.67%）患者出现胃肠道症状，有10例（33.33%）患者出现血粒细胞减少，有7例（23.33%）出现体位性体血压，有3例（10%）出现带状疱疹，有6例（20%）出现下肢轻度水肿。

3 讨 论

目前，难治性多发性骨髓瘤的治疗已经成为世界性的难题之一，给医疗工作者带来了巨大的挑战[4]。硼替佐米是一种蛋白酶抑制剂，是哺乳动物细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂，临床应用证明其可以明显延迟包括多发性骨髓瘤在内的肿瘤生长[5]。临床已经证实硼替佐米联合地塞米松是治疗多发性骨髓瘤较好的治疗方案，但是治疗期间的不良反应值得重视。

3.1 常见不良反应

此次研究中，26例（86.67%）患者出现全身乏力，有16例（53.33%）患者出现周围神经病变，有23例（76.67%）患者出现胃肠道症状，有10例（33.33%）患者出现血粒细胞减少，有7例（23.33%）出现体位性体血压，有3例（10%）出现带状疱疹，有6例（20%）出现下肢轻度水肿。

3.2 护理方案

1）全身乏力：一方面抗肿瘤药物治疗后机体内的血粒细胞减少，另一方面化疗也会导致患者的食欲低下，因此患者易出现全身乏力的现象。因此护理人员应密切关注患者的精神状态，合理的安排治疗时间，避免在睡前进行治疗，保持病室的干净整洁，多鼓励患者进行卧床休息，保持病区的安静，必要时可以给予患者适量的镇静类药物，保证患者的睡眠质量，引导患者通过听音乐、听广播等方式缓解自己的疲劳感。2）周围神经病变：周围神经病变也是化疗期间最为常见的不良反应之一，可能是因为药物会在脊神经背侧根神经节细胞中累积，影响细胞的正常代谢，导致细胞线粒体介导的钙离子内环境失调和神经营养因子失调引起的，因此在治疗过程中要严格的控制药量，避免用药过量，一般硼替佐米的累积剂量不得超过30 mg/mz；同时护理人员在护理过程中要定期测量患者四肢皮肤温度，观察患者的四肢皮肤温度的颜色、光泽以及足背动脉搏动、血液循环情况，定期询问患者四肢是否存在麻木、刺痛等异常感觉，指导家属定期为患者四肢进行按摩活动。

[1] 邓秀芝,于海英,王晓毅.硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤25例临床分析[J].滨州医学院学报,2015,14(02):103-105.

[2] 陆孝君.硼替佐米联合阿霉素地塞米松治疗伴髓外浸润难治性多发性骨髓瘤4例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(04):156-157.

[3] 陈艳波.硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2015,11(04):471-472.

[4] 秦丽娟,黄晓春,刘玉彬,等.硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床疗效研究[J].中外医疗,2015,14(08):10-11.

[5] 张 硕,严 琦.硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者的临床分析[J].医学理论与实践,2015,20(11):1421-1422.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.22.130.02