1例脊髓损伤患者行排便康复训练对直肠功能恢复的影响

丁 伟

（南京医科大学附属逸夫医院康复科，江苏 南京 210000）

1例脊髓损伤患者行排便康复训练对直肠功能恢复的影响

丁 伟

（南京医科大学附属逸夫医院康复科，江苏 南京 210000）

脊髓损伤；排便康复训练；直肠功能恢复

我院收治的脊髓损伤致排便困难患者1例，现将报告如下。

1 病例摘要

患者，女，45岁，因交通事故所致脑外伤后入院，患者于2016年4月开车外出时发生车祸，脑部受到撞击，导致神志昏迷，被急送到我院进行抢救，体格检查为T37.2℃，P78次/min,R20次/min，BP110/85 mmHg,胸片显示“T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位”，在我院行T12椎体骨折伴脱位复位外加固定术。术后卧床一个月后可自行坐立数小时，但不能站立，也不能行走，在我院行康复治疗，但在住院期间发现患者排便障碍，可能为脊髓损伤引起排便困难，遂转我院康复科进行康复治疗。

2 排便康复训练方法

具体治疗方法为：物品的准备：手套5副，石蜡油、纱布、一次性肛管或尿管、开塞露、治疗巾等。具体方法：（1）在操作前及时和患者进行沟通，耐心解释此次操作的方法以及注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪。询问患者近几天排便情况，若有便秘者应触诊患者腹部，观察有无包块形成，重点触诊左下腹（体型消瘦者可明显触及包块）。（2）排便康复训练。在患者入院或者受伤3天后还未行排便或已经恢复正常饮食但仍未排便者进行排便康复训练，从而促进直肠功能的恢复。操作者按照升结肠、横结肠、左侧降结肠、乙状结肠的顺序行下腹部的环形连续性按摩以建立皮肤与直肠的反射从而促进肠蠕动，一般时间为5～10 min/次，2～3次/d，操作者协助患者进行左侧卧位进行排便的诱导。对于直肠的训练一般在早饭后30 min进行效果最佳，因为早饭后直肠训练可引起胃结肠的反射进而加快恢复直肠功能。(1)直肠刺激。患者左侧卧位，操作者戴一次性手套，以合适的力度按压患者肛门以刺激肛门收缩（正常人按压肛门会收缩），然后使用石蜡油润滑手指，将润滑过的手指伸入患者肛门进行探查，观察患者有无痔疮、肿块及大便等。(2)直肠牵张反射训练（弹拨术）。在对直肠探查完毕后，操作者缓慢退出一节手指的长度，顺着照冠状面的12-3-6-9点顺序由外向上牵拉以刺激直肠，一般可隔60 s进行一次，每次刺激60 s。(3)指导患者进行盆底肌的训练。通常盆底肌的训练就是指导患者有意识地进行肛门收缩训练，从而恢复盆底肌群的的牵拉活性，每次连续进行10 s。（4）开塞露诱导排便。使用开塞露20～40 mL润滑肠道，其润滑深度应超过直肠，以此刺激直肠功能恢复。在以上操作完毕后继续左侧卧位30 min后让患者上厕所排便。（5）在排便康复训练的过程中应随时密切关注患者，及时与患者进行沟通交流，主动询问患者在操作过程中的不适感，以调整手法。操作者动作要轻柔，防止对患者造成二次伤害，操作要选择合适的地方，注意患者的隐私以及保密工作，尽量使患者在一种轻松的氛围下接受治疗，提高治疗依从性。

3 结 果

在2016年5月9日的排便康复训练后，患者无便意感，如厕后大便已解，粪便已成形，质较硬，量较少；在5月10日的排便康复训练后，患者仍无便意感，如厕后大便已解，粪便已成形，质较硬，量较少；在5月11日的排便康复训练结束后，患者有便意感，患者自行排便，粪便已成形，质较软，量较多；在5月12日的排便康复训练结束后，患者有便意感，但只排便一次，而且量较少，质较硬；而在5月13日和14日的康复训练后，患者均有便意感，但如厕大便均未解。

4 讨 论

脊髓损伤是脊柱损伤最为严重的并发症，各种原因均可导致脊髓受损，引起受损平面以下的感觉运动功能障碍[1]。随着医疗水平的不断提高，脊髓损伤的患者能够被救治，但脊髓受损后其传导通路受到抑制，引起肠蠕动减缓，以及肛门括约肌、直肠感觉运动消失，引起患者便秘、失禁、腹胀等不良反应的发生，尤其是排便功能障碍对患者的预后和生活质量造成了极大地困扰[2]。该患者检查结果显示T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位，很可能由于骨折导致脊髓损伤，由于脊髓损伤后患者的反射弧遭到破坏，引起肛门括约肌持续紧张，在加上患者交感神经兴奋，最终导致患者没有便意和排便反射[3]。我们在对患者的康复训练中，腹部按摩可以刺激肠道的蠕动，增加胃肠功能的恢复，促进排便反射的恢复，直肠刺激可以有效促进骶髓反射，使自主排便反射能够尽快恢复，减少便秘及排便困难的发生[4]。在治疗中配合使用开塞露使肠道湿润，利于粪便的稀释、软化进而容易排出。同时在康复治疗的过程中我们不应该忽视患者的心理变化，由于操作时患者的隐私暴露，可能引起患者紧张、焦虑等负面情绪的发生，在治疗过程中应及时发现患者的心理变化，并及时干预，使其对所进行的操作能够理解，同时能够配合医护人员的康复训练，我们在训练时应寻找一间较为安静的治疗室，尽量保护患者的隐私，使其能够在一种比较轻松的环境下治疗，积极配合，从而提高治疗的依从性，提高康复质量[5]。同时我们也应该指导患者的饮食，尽量不吃一些辛辣、刺激性食物，多吃一些富含纤维素的食物以润肠通便，每日保持水果蔬菜的摄入，多喝水以保证机体水分充足。对患者家属进行健康教育，教会其一些比较常用的康复训练知识，以便于在护理人员不在的情况下，家属也能够为其进行康复训练，保障患者尽早康复出院。

[1] 肖晓芬,史 晶,滑蓉蓉.等.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果研究[J].中国医药导报,2014,11(01):122-124.

[2] 张永立,唐春阳,何泉源,吕玉庆.强化康复训练对脊髓损伤患者神经运动功能恢复的影响[J].中国实用医药,2012,7(17):235-236.

[3] 王迎春,邱守芳.排便康复训练对脊髓损伤患者直肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(05):15-16.

[4] 张 群,彭洪英,陈 奇,等.康复护理对脊髓损伤康复疗效的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1):150-151.

[5] 陈怡欣,刘遂心,周 莉,等.心理康复治疗对脊髓损伤患者的康复效果研究[J].医学临床研究,2016,33(10):2071-2073.

本文编辑：李 豆

R683.2

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ISSN.2096-2479.2017.22.63.02