每日短时透析对患者透析充分性及并发症的影响

周万洪409600重庆市彭水县人民医院

每日短时透析对患者透析充分性及并发症的影响

周万洪
409600重庆市彭水县人民医院

目的：分析每日短时透析对血液透析患者的透析充分性及并发症发生情况的影响。方法：收治血液透析患者30例，患者首先选用常规血液透析，然后转为每日短时透析，对2种方式透析前后进行透析充分性评估，并比较两种透析方法各自并发症的发生率。结果：每日短时透析治疗的透析充分性要优于常规透析治疗；改用每日短时透析治疗后，降低了低血压、高血压、抽搐发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：每日短时血液透析治疗，可以有效提高患者的透析充分性，减少低血压、高血压、抽搐、心衰等并发症的发生。

每日透析；透析充分性；并发症

血液透析已经成为严重肾功能不全、尿毒症患者的主要治疗方法。本研究对血液透析患者30例采用2种不同透析方法治疗效果进行研究，以期为丰富和改进血液透析治疗方法提供一定的理论依据，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2015年3月收治需要进行血液透析的患者30例，男16例，女14例，年龄30～65岁，平均(48.2±11.9)岁，平均病程(3.5±2.2)年。

纳入及排除标准：纳入标准：患者均临床诊断明确，有血液透析指征；年龄30～65岁；患者及家属签知情同意书，且配合随访。排除标准：排除患有其他系统的严重疾病者；排除孕妇及哺乳期患者；排除拒签知情同意书或不能配合随访者。

方法：透析机为瑞典金宝公司AK96型，根据患者体表面积选用1.2～1.4 m2德国进口透析器，透析液为碳酸氢盐。常规透析治疗：透析时间4 h，血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min(透析起初为低速，逐渐升高)。同时在透析之前或者两次透析之间补充微量元素、营养物质等，透析3次/周。每日短时透析方法：短时多次透析，透析时间2 h/d，透析12 h/周，透析材料及透析机的使用与常规透析相同。

观察指标：比较分析2种透析方法前后患者溶质清除指数(SRI)、时间平均尿素浓度(TACurea)、干体重变化(△W/ W)等指标来评估透析的充分性；比较透析方式转变前后低血压、高血压、抽搐等并发症的发生率。

统计学分析：所有数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以(±s)表示，采用单因素方差分析，P＜0.05时差异有统计学意义。

结果

血液透析方式转化前后透析充分性的比较：转换为每日短时透析治疗后患者的平均SRI比常规透析治疗时增加，TACurea、△W/W在每日短时透析治疗后比常规透析治疗时有所降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)，即每日短时透析治疗的透析充分性要优于常规透析治疗，见表1。

透析治疗方式转换前后并发症发生情况的比较：每日短时透析治疗患者低血压、高血压、抽搐发生率低于常规透析组，并发症的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

对于严重肾功能不全的患者来说，血液透析是主要的治疗方法，血液透析的治疗机理是将体内血液引入透析机，透析器及透析液可以通过滤过、渗透作用清除血液中累积的代谢废物[3]。既往的常规血液透析方法，一般都是透析4 h/次，透析3次/周，尽管透析治疗后患者的病情有所减轻，延缓了病情的发展，但这种透析方法还是存在很多缺点，每次透析时间过长，透析机的作用远远达不到机体的生理需求，长时间的将血液引入透析机内，身体会因血容量降低产生低血压；也会因血容量低进而激活体内肾素血管-紧张素系统激活，加之碳酸氢盐透析液中的高浓度离子增加了血管张力，导致高血压的发生；还可导致钙离子平衡紊乱引发抽搐等症状，严重时可诱发心衰的发生，危及患者生命安全；因血压波动、抽搐等并发症，患者不能耐受时，只能提前终止透析，进而影响治疗效果，使生活质量严重下降[2]。

表1 血液透析患者每日短时透析前后各项指标的变化比较(±s)

表1 血液透析患者每日短时透析前后各项指标的变化比较(±s)

指标 每日短时透析治疗前 每日短时透析治疗后 t P SRI 4.28±0.56 4.88±0.45 4.57 ＜0.05 TACurea(mmol/L) 24.56±4.52 18.27±3.43 6.07 ＜0.05 △W/W__________________ ________4.87±1.98 1.82±0.67 8.12 ＜0.05

表2 透析治疗方式转换前后并发症发生情况的比较(±s，%)

表2 透析治疗方式转换前后并发症发生情况的比较(±s，%)

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每日短时透析治疗的模式即高效、短时、多次治疗，因每次治疗都是短时间使用透析机进行透析治疗，透析超滤量少，进而减少血压波动、抽搐、心衰等并发症的发生，而且几乎每天均进行透析治疗，清除体内废物，更符合人体的生理特性，同时不影响甚至提高了治疗效果[3]。本次研究结果表明每日短时透析治疗的透析充分性要优于常规透析治疗，且差异有统计学意义；改用每日短时透析治疗后，明显改善了患者心功能，并且显著降低了低血压、高血压、抽搐的发生率。

综上所述，每日短时血液透析治疗，可以有效提高患者的透析充分性以及减少低血压、高血压、抽搐、心衰等并发症的发生。

[1] 刘文玲,朱桂英,诸伟花,等.每日短时透析对尿毒症贫血患者贫血和生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014, (6):59-60.

[2] 王革,付丽娜,王惠萍,等.每日短时血液透析治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2012,34(11):1091-1092.

[3] Ponce D,Berbel MN,Abr?o JM.et al.A randomized clinical trial of high volume peritoneal dialysis versus extended daily hemodialysis for acute kidney injury patients[J].International Urology and Nephrology,2013,45 (3):869-878.

Effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications

Zhou Wanhong
The People's Hospital of Pengshui County,Chongqing City 409600

Objective:To analyze the effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications in hemodialysis patients.Methods:30 patients with hemodialysis were selected.Patients first selected conventional hemodialysis,and then switched to daily short term dialysis.Dialysis adequacy was assessed before and after dialysis by 2 ways.The complications of two dialysis methods were compared.Results:Dialysis adequacy of daily short term dialysis therapy is superior to conventional dialysis treatment.After daily short dialysis treatment,the incidence of hypotension,hypertension and convulsion were decreased,with significant differences(P＜0.05).Conclusion:Daily short-term hemodialysis treatment can effectively improve the dialysis adequacy of patients and reduce hypotension,hypertension,convulsions,heart failure and other complications.

Daily dialysis;Dialysis adequacy;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.34