联合检测同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶对酒精性肝硬化辅助诊断的临床价值

吴文礼

(新疆生产建设兵团第四师医院 检验科，新疆 伊宁835000)

联合检测同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶对酒精性肝硬化辅助诊断的临床价值

吴文礼

(新疆生产建设兵团第四师医院 检验科，新疆 伊宁835000)

酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末期表现结果，其发病机制仍不十分明确，可能与性别、饮酒时长、饮酒方式、营养状况、肝组织再生能力、进行性纤维化及肝细胞反复损伤等因素有关。该病具有病情发展较快，预后效果较差，死亡率较高的特点[1]。本研究主要探讨联合检测同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶对酒精性肝硬化辅助诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年9月确诊为酒精性肝硬化的患者85例为试验组，患者病情均符合肝病学会酒精性肝病指南解读(美国，2010年)[2]标准规定，其中男55例，女30例，平均年龄(52.10±15.34)岁，所有患者均排除胆管疾病、近期手术或其他肝病等情况。依据肝功能CTP分级规定将试验组患者分为A级、B级和C级三个级别组，其中A组30例，男20例，女10例，平均年龄(50.09±14.39)岁；B组27例，男18例，女9例，平均年龄(53.64±15.88)岁；C组28例，男17例，女11例，平均年龄(52.77±15.84)岁。对照组85例为同期健康体检者，男55例、女30例,平均年龄(53.68±14.72)岁，均排除各种肝病和长期饮酒史及其他胆管疾病等情况。各组年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min低速离心10分钟后分离上层血清待测，样本均排除溶血、脂血和/或污染情况。同型半胱氨酸采用循环酶法，腺苷脱氨酶采用黄嘌呤氧化酶法。试剂及配套校准品和质控品均为四川新健康成生物股份有限公司产品,仪器为雅培全自动生化分析仪。同型半胱氨酸参考区间为<15.0 μmol/L，腺苷脱氨酶参考区间为<25 U/L。联合检测时若其中一个指标或两个指标超过参考区间则判为阳性结果，两个指标均在参考区间判为阴性结果。

1.3 统计学处理 用Excel表格整理数据，采用SPSS19.0进行统计分析。数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用完全随机设计的t检验，计数资料(率)比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平比较 由表1可见，试验组患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组随着临床CTP分级变化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平均呈现逐渐升高趋势；A组、B组和C组患者的同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 各组的血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平比较

注：分别与对照组两两比较，aP<0.05，bP<0.05；分别与A级别组两两比较，cP<0.05，dP<0.05；分别与B级别组两两比较，eP<0.05，fP<0.05

2.2 三组患者血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶阳性检出率比较 A、B、C三组患者联合检测同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶的阳性检出率分别为93.33%、96.30%和100.00%，明显高于同组单独指标阳性检出率，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶阳性检出率比较[n(%)]

注：分别与同组联合检测结果两两比较，gP<0.05，hP<0.05，iP<0.05

3 讨论

随着人们生活条件的改善和生活习惯的改变，人们饮酒方式、饮酒量和途径均发生了巨大改变，酗酒和酒精依赖情况非常常见。在我国，酒精性肝病的发病率仅次于病毒性肝炎，发病率较高，危害程度较大，酒精性肝硬化是酒精性肝病中的严重后果，其发病机制尚不完全明确，主要可能是患者长期过量饮酒引起肝细胞脂肪变性坏死，肝细胞呈现纤维化从而导致肝细胞硬化[3]。CTP分级是肝功能评价标准，主要根据患者白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况等情况分为A、B、C三个级别，是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素[4]。

研究表明[5-7]，同型半胱氨酸与肝病的发生、发展具有较强的相关性，能够辅助诊断酒精性肝硬化疾病，且对于病情监测和预后均有一定的临床价值。腺苷脱氨酶是参与嘌呤碱基代谢的酶类之一，是一种巯基酶，人体组织中分布广泛，淋巴组织含量最高，分子量较小，易透过组织-血液屏障进入血液中[8]。研究表明，其活性升高常见于肝细胞出现损伤、慢性肝炎活动期、酒精性肝炎、酒精性肝硬化疾病等情况，因其分子量较丙氨酸氨基转移酶小，因此肝细胞受损时能更早释放进入血液中[9,10]。

本研究结果显示，试验组患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平的变化对于辅助诊断酒精性肝硬化疾病具有重要的临床价值；试验组随着临床CTP分级变化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平均呈现逐渐升高趋势；A级别组、B级别组和C级别组患者的同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶浓度水平的变化对于酒精性肝硬化疾病的病情监测和预后判断均具有一定的临床意义。A、B、C各级别组患者联合检测同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶的阳性检出率分别为93.33%、96.30%和100.00%，联合检测血清同型半胱氨酸和腺苷脱氨酶的阳性检出率均较好，明显高于同组单独指标阳性检出率，差异均具有统计学意义(P<0.05)，联合检测能够有效提高阳性检出率，降低漏诊的风险[11]。

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1007-4287(2017)03-0508-02

2016-12-25)