化脓方治疗小儿化脓性扁桃体炎36例

陈嫣华

北京市昌平区中医医院儿科(北京102200)

化脓方治疗小儿化脓性扁桃体炎36例

陈嫣华

北京市昌平区中医医院儿科(北京102200)

目的:探讨自拟化脓方内服外治小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法:选择小儿化脓性扁桃体炎70例。两组均进行常规西药治疗，对照组采用蒲地蓝消炎口服液治疗，治疗组采用自拟化脓方治疗。比较两组临床疗效、退热时间、脓点消失时间、治疗总时间。结果：治疗后治疗组有效率为86.11%，高于对照组73.53%。治疗组退热时间、脓点消失时间和治疗总时间均低于对照组。治疗后治疗组白细胞和C反应蛋白水平显著低于对照组。结论: 自拟化脓方内服外治小儿化脓性扁桃体炎临床疗效显著，可以有效清热解毒，活血化瘀去脓。

化脓性扁桃体炎属于呼吸系统常见感染性疾病，指各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，临床中常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的炎症[1]。化脓性扁桃体炎病原体以溶血性链球菌为主，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等[2]。该病好发于儿童及青少年人群，好发季节为春秋两季，且常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病[3-4]。小儿化脓性扁桃体炎占小儿呼吸道感染病例的15%左右，起病急，多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上，易反复发作，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽困难；同时可诱发肺炎、鼻窦炎、咽旁脓肿、肾小球肾炎、全身感染等多种并发症[5-6]。中医学中，化脓性扁桃体炎属于 “乳蛾”范畴[7]。临床中，化脓性扁桃体炎的治疗以抗感染为主要原则。西医治疗多采用抗生素静脉滴注等对症治疗，但随着耐药菌的不断增加，机体免疫力下降，患儿临床症状体征改善较慢，容易导致病情迁延不愈、反复发作[8-9]。本次对在我院就诊的70例化脓性扁桃体炎患儿采用以白花蛇舌草、半枝莲、青蒿等为主要原材料所制成的自拟化脓方进行内服外治，临床疗效较好，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2013年11月至2015年3月北京市昌平区中医医院儿科门诊治疗的小儿化脓性扁桃体炎70例，采用随机数字表法按1∶1比例随机分为治疗组(n=36)与对照组(n=34)。治疗组：男21例，女15例；年龄2～12岁，平均(5.68±2.02)岁；病程1～5 d，平均(2.27±1.12)d；主要症状为咽痛36例，吞咽困难29例，口渴30例，发热22例。对照组：男18例，女16例；年龄1.5 ～12岁，平均(5.33±1.58)岁；病程1～4 d，平均(2.02±0.64)年；主要症状为咽痛33例，吞咽困难30例，口渴28例，发热19例。两组患者性别、年龄、病程、主要症状等一般资料比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：西医符合《诸福棠实用儿科学》中关于化脓性扁桃体炎的诊断标准[10]，中医参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》化脓性扁桃体炎的诊断标准[11]；年龄≤14岁; 所有患者全程参与治疗及检验。排除标准：年龄>14岁支气管肺炎等肺部疾病引起的扁桃体炎，合并慢性阻塞性肺疾病、肺心病；患有心、肝、肾、脾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法 两组患儿均根据病情采用头孢地尼(国药准字H20060980)或阿奇霉素(国药准字H20010332)按常规口服给药，5d为1个疗程。对照组蒲地蓝消炎口服液(国药准字Z20030095)，其主要成分为蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩，具有清热解毒、抗炎消肿功效，1～3岁，每次10 ml，2次/d，4岁以上，每次10 ml, 3次/d。自拟化脓方(白花蛇舌草、青蒿、玄参、牡丹皮各10 g，半枝莲、蝉蜕、马勃各6 g，石膏15 g，牛蒡子8 g，芦根、茅根各30 g，甘草3 g)，煎服法：每日1剂，每次水煎2次，共煎至100 ml。2岁以下，1次20 ml，3次/d；2～5岁，1次20 ml，4次/d；6岁以上，一次25 ml，4次/d。外用方来自《中医儿科学第二版》口疮外用法，金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草各10 g，加水1000 ml煎沸。待温后含漱，每次至少含漱1～3min，每日5～6次。

3 疗效评价标准 疗效标准[11]：①痊愈：治疗5 d 内临床症状、扁桃体充血肿大均消失，且体温恢复正常；②有效：治疗5 d 内临床症状明显好转、扁桃体肿大I度，咽部未见脓性分泌物，且体温恢复正常；③无效：治疗5 d 内临床症状、体征未见改善或恶化。观察并记录退热时间、脓点消失时间、治疗总时间以及副作用。观察并比较治疗前后白细胞和C反应蛋白水平。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数(%)表示，组间等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 治疗后，治疗组有效率为86.11%，明显高于对照组73.53%，两组差异有统计学意义(Z=-2.033，P=0.042)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2 退热时间、脓点消失时间和治疗总时间比较 治疗后，治疗组退热时间、脓点消失时间和治疗总时间均低于对照组，两组差异有统计学意义(t=5.114,P=0.000;t=4.103,P=0.000;t=1.74,P=0.043)，见表2。

表2 退热时间、脓点消失时间和治疗时间比较(d)

3 白细胞和C反应蛋白水平比较 治疗后，两组白细胞和C反应蛋白水平与治疗前比较均显著降低(P<0.01)。而且治疗后，治疗组白细胞和C反应蛋白水平低于对照组(t=2.138,P=0.037；t=2.384,P=0.021)，见表3。

表3 白细胞和C反应蛋白水平比较±s)

讨 论

本研究采用自拟化脓方对化脓性扁桃体炎患儿进行治疗，主要成分包括白花蛇舌草、半枝莲、青蒿、石膏、玄参、牡丹皮、蝉蜕、马勃、牛蒡子、芦根、茅根及甘草等，外用药主要为金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、生甘草。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，散结化瘀；石膏属大寒之物，清肺胃热，除烦止渴；玄参养肺肾之阴，清热凉血解毒；丹皮清热凉血、活血散瘀；牛蒡子、蝉蜕及连翘可以有效清热散结消肿；芦根与茅根清泄肺胃蕴热，味甘不腻，凉润生津；青蒿清热解毒、退虚热；甘草利咽排脓，缓解咽喉肿痛，调和诸药；薄荷疏风解表散邪；金银花与野菊花可清泻肺胃之热，解毒消痈；板蓝根、大青叶与生甘草可清热解毒，利咽消肿；诸药配合，内服外治，局部与整体结合，标本兼顾，共同发挥解毒退热、消肿排脓等功效[12]。现代药理学研究表明，石膏可对机体体温调节中枢亢进状态产生抑制性反应，从而有效解热；玄参使血管有效扩张，局部血液循环得到改善促进，进而消除炎症；牛蒡子对肺炎双球菌及真菌可有效抑制；甘草用来保护发炎的咽喉及器官黏膜；薄荷可有效散热、发汗、镇痛，抑制金黄色葡萄球菌；金银花、连翘发挥广谱抗菌、抗炎及散热功效，提高机体免疫力。本研究结果显示，治疗后，治疗组有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、脓点消失时间、治疗总时间均低于对照组。

综上所述，自拟化脓方内服外治小儿化脓性扁桃体炎临床疗效显著，可以有效清热解毒，活血化瘀去脓，缩短疗程。

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(收稿：2016-12-30)

扁桃体炎/中西医结合疗法 @化脓方 清热解毒

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.044