瓜蒌连翘汤联合针刺治疗早期急性乳腺炎疗效观察

陈 剑

河南中医药大学第一附属医院普外科(郑州 450000)

瓜蒌连翘汤联合针刺治疗早期急性乳腺炎疗效观察

陈 剑

河南中医药大学第一附属医院普外科(郑州 450000)

目的：观察瓜蒌连翘汤联合针刺对早期急性乳腺炎的临床疗效。方法：选择本院早期急性乳腺炎治疗的患者60例，对照组患者给予注射用头孢硫脒(仙力素)静点，共计7d；观察组患者给予中药汤剂瓜蒌连翘汤联合针刺治疗。观察两组患者临床疗效，以及血常规回复正常，患处肿痛消除时间。结果：经过治疗，观察组痊愈16例，总有效29例，痊愈率和治疗的总有效率分别为53.33%、96.67%。对照组痊愈7例，总有效22例，痊愈率和治疗的总有效率分别为23.33%、73.33%。观察组痊愈率与总有效率均优于对照组(P<0.05)。观察组患者白细胞恢复正常和临床症状消失时间均明显少于对照组。结论：瓜蒌连翘汤联合针刺对于早期急性乳腺炎具有较好的临床疗效，能够提高有效率，促进临床症状缓解。

急性乳腺炎是临床常见的妇科疾病，是乳腺管内以及周围结缔组织所发生的急性化脓性感染，产后哺乳期妇女好发，且研究发现初产妇发病率更高，有文献报道约1/2的初产妇患有此病，产后3～4周发病率最高[1-2]。临床可见患者乳房胀痛，体温升高，患者乳房胀满、充血，严重患者可见脓肿发生。临床常规治疗以控制感染为主，但是部分患者疗效不佳，反复发作[3-4]。该疾病在中医属乳痈范畴，认为是由于乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所引发。我院近年来采用中药汤剂瓜蒌连翘汤联合针刺作为早期急性乳腺炎的治疗方案，具有显著的效果，现将研究总结如下。

资料与方法

1 一般资料 将2010年1月至2015年12月就诊于我院的早期急性乳腺炎患者随机抽取60例进行本次相关研究。观察组：年龄24～36岁，平均年龄(27.22±2.36)岁；初产妇22例，经产妇8例；单侧发病24例，双侧发病6例；发病时间产后1～10周，平均(2.57±1.33)周。对照组：年龄22～35岁，平均年龄(26.18±2.44)岁；初产妇24例，经产妇6例；单侧发病23例，双侧发病7例；发病时间产后1～10周，平均(2.51±1.29)周。两组患者年龄、发病位置、发病时间等无明显差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准[5]：符合急性乳腺炎早期诊断标准的患者；能够配合治疗的患者；对本次研究知情同意。排除标准[6]：乳腺炎已经发生脓肿的患者，或者非急性期患者；合并心、肝、肾等脏器和功能严重障碍的患者；合并肿瘤、免疫等全身性疾病的患者；精神障碍患者；相关药物过敏患者；非自愿参与者。

2 治疗方法 对照组：患者给予注射用头孢硫脒(国药准字H44024253)2.0 g，0.9%氯化钠注射液250 ml，2次/d，静脉滴注。硫酸镁500 g/L,3次/d，外敷。共计7 d。观察组：患者给予中药汤剂瓜蒌连翘汤联合针刺治疗。方剂组成：瓜蒌、连翘各20 g，牛蒡子、通草各9 g，漏芦、浙贝母、生甘草、桔梗各10 g，荷叶、皂角刺、赤芍、丝瓜络各15 g。发热严重患者可加生石膏30 g，先煎30 min；乳汁不通畅患者加王不留行、路路通各15 g；恶露较多患者加当归尾10 g，益母草20g；气虚患者加黄芪20 g；血虚患者加当归15 g。每服药煎3次，分3次温服，1 d1剂。所有药剂由本院药剂室煎制。共计7 d。针刺取患者患侧通乳穴以及内关至肘横纹之间的阿是穴，斜刺45°进针约1.5～2.0寸，泻法进针，得气后留针30 min。1次/d针刺，共计7 d。

3 疗效评定标准[7]痊愈：经治疗患者无临床症状，乳汁顺畅排出，血常规经检查WBC<10×1012/L；显效：经治疗患者临床症状有显著改善，但仍有少许红肿，血常规WBC在10×1012/L左右，乳汁排出尚可；有效：患者临床症状减轻，但仍有明显肿痛，乳汁排出不畅，血常规与治疗前相比明显降低，但WBC>10×1012/L。无效：患者临床症状未缓解，乳汁排出不顺畅，血常规WBC>10×1012/L。将痊愈率、显效率和有效率之和作为总有效率。

4 统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，以均数±标准差作为计量资料的表示方法，用t检验，以(n，%)作为计数资料的表示方法，用卡方检验，以P<0.05 表示有统计学差异。

结 果

1 临床疗效比较 经过治疗，观察组痊愈率与总有效率均优于对照组，两组差异有统计学意义(X2=4.706,P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比分析 [例(%)]

2 临床症状消除时间以及血常规恢复正常时间比较 观察组患者白细胞恢复正常为(4.13±1.28)d，临床症状消失时间(3.84±1.29)d均少于对照组(4.91±1.52)d、(5.66±1.64)d，且具有统计学差异(t=2.150,4.778；P<0.05)。

讨 论

急性乳腺炎属中医乳痈范畴，其病因多是由于乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所引发。其中乳汁淤积是根本，乳头本身破损或者凹陷，影响乳汁排出，或则乳汁过多，婴儿不能吸空，致使余乳积存都可能导致乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，郁而化热，从而引发乳痈[8-9]。因此乳痈在治疗的过程中应以疏通积乳，清热化湿，通乳排痈为主要的治疗方案。

瓜蒌连翘汤是以瓜蒌、连翘作为君药，其中瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，以宽胸利膈散乳房之结聚；连翘清热解毒，消痈散结，二者共为君药，以消乳痈。漏芦清热消痈，是治疗乳痈要药，牛蒡子清热解毒，荷叶清热祛湿，赤芍凉血活血，皂角刺去腐生肌，浙贝母清热消肿散结共为臣药[10]；桔梗清肺热，且能载药上行，通草、丝瓜络利乳通络，共为佐药；甘草调和诸药，作为佐使之品[11]。而且根据患者情况，方药可以进行加减变化，发热严重患者可加生石膏[12]；乳汁不通畅患者加王不留行、路路通；恶露较多患者加当归尾、益母；气虚患者加黄芪[13]；血虚患者加当归。全方以清热消痈为主，辅以利乳散结，因此对于早期的急性乳腺炎能够起到较好的临床疗效[14-15]。除此之外，辅助以针刺通乳穴及阿是穴也是重要的治疗方案。而通乳穴位于郄门上方，属于手厥阴心包经，是心包经中自胸走胁的一分支经络，该分支经过乳中，抵腋窝，进入肘中，下行前臂，入掌中，至指尖[16]。通乳穴即位于其上肢腕横纹与肘横纹连线的上1/3处，同时，由于乳汁臃积导致经络不通，因此在此部分心包经分支上会有阿是穴存在，使用针刺刺激通乳穴及阿是穴，能够起到很好的疏通经络，活血祛瘀的目的。瓜蒌连翘汤联合针刺对于早期急性乳腺炎具有很好的治疗作用，能够提高临床治疗效率，改善患者体征，加速患者痊愈。

综上所述，中医药在治疗急性乳腺炎疾病方面具有一定优势，本次研究以瓜蒌连翘汤为主方，并辨证加减用药，个性化治疗，取得效果更佳。同时，中医辨证用药以人体为整体考虑用药，使机体恢复阴阳平衡为目的，因此收效较好，能够很好地提升患者生活质量。在未来的研究中拟对各证型的辨证用药做进一步研究，使治疗方案的制定更加精准，从而提高疗效。

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(收稿：2016-11-15)

乳腺炎/中西医结合疗法 @瓜蒌连翘汤 针刺

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.039