加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘临床观察

鱼麦侠,陈 捷

陕西省中医医院肿瘤科(西安710003)

△通讯作者

加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘临床观察

鱼麦侠,陈 捷△

陕西省中医医院肿瘤科(西安710003)

目的：观察加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘的临床疗效。方法:筛选出恶性肿瘤化疗后符合少阳腑实证的便秘患者，治疗组和对照组各40例，治疗组患者给予加味大柴胡汤治疗，对照组给予聚乙二醇电解质散剂治疗，两组均以10d为1个疗程，观察2个疗程。结果:治疗组在1个疗程和第2个疗程完成后的症状评分均低于对照组；治疗组总有效率明显高于对照组。结论:临床运用加味大柴胡汤治疗肿瘤患者化疗后便秘疗效较好。

恶性肿瘤是一种全身性疾病，手术可以消灭看得见的肿瘤，但对于散在的、零星的癌细胞无能为力，而化疗药物的作用是全身性的，使病人能够更长时间生存，甚至得到治愈。化疗目前仍然是国际公认的治疗恶性肿瘤的有效治疗方案之一，肿瘤患者大部分或多或少都接受过化疗。但化疗所致的胃肠道毒副反应，比如便秘、恶心、呕吐等，严重影响了肿瘤患者更加关注的日常生活质量，甚者日夜不得寐，难以顺利完成整个治疗[1]。西医临床主要口服增强胃肠动力药，泻药，配合灌肠等方法，在治疗的同时常常引起患者肠道菌群紊乱，且停药后症状反复，不能使患者彻底摆除痛苦。临床研究已经证实，化疗后配合中药治疗具有明显的优势，减轻化疗毒副作用，改善患者不适症状。正如王锦鸿在研究中提到,“在中国恶性肿瘤单纯西医治疗患者中，三分之二以上均能接受同时服用中药治疗”[2]。笔者在临床辨证论治的原则下，将恶性肿瘤化疗后便秘患者40例给予口服加味大柴胡汤，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我科2013年 1 月至2015年12月收治的 80例恶性肿瘤化疗患者，按照随机的原则分为治疗组和对照组各 40例。治疗组中男性23例，女性 17例；年龄 35～65岁；肿瘤类型: 肺癌12例胃癌10例，乳腺癌7例，结直肠癌 6例，其他癌症 5例。对照组中男性26例，女性14例; 年龄 38 ～ 69岁; 肿瘤类型: 胃癌 14例，乳腺癌11例，肺癌 8例，结直肠癌 5例，其他癌症 2例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、既往有无便秘史等一般临床资料上经统计学处理，两组间具有可比性(P>0.05)。纳入标准：两组患者均被明确诊断为恶性肿瘤，并且住院进行静脉化学治疗，既往无便秘史，治疗后出现便秘，临床辨证为少阳腑实证，中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]: 大便干结或呈团块状，每周排便次数少于 3 次，或排便困难，或排便有不尽感，或排便时需手法帮助。可伴有胸胁苦满，心下痞硬，或心下满痛，恶心或呕吐，口臭，纳差，腹胀、舌质红、苔黄少津、脉弦数等症状。在化疗期间未服用其他对胃肠道功能有影响的药物。排除标准：患者有其他胃肠道器质性疾病、急性肠梗阻以及严重的脑、心、肾、肝等器质性疾病。

2 治疗方法 治疗组：以加味大柴胡汤治疗，基本方药组成: 柴胡、白芍各15 g，黄芩、姜半夏各9 g，枳实10 g，酒大黄、生姜各6 g，大枣3枚，每日1剂，两次文火煎至 200 ml，混合后早晚分服。兼大便寒重者，加性温补阳之肉苁蓉15 g；津液不足明显者，加滋阴降火之玄参15 g，生地黄24 g；兼腹胀者，加理气消胀之莱菔子、槟榔各15 g；气虚者加益气补中之党参15 g、黄芪30 g。对照组给予口服聚乙二醇电解质散剂治疗，每次服用125 ml溶液(A、B两剂各一包溶于温水)，2次/d。10d为 1 个疗程，观察 2 个疗程。

3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行疗效评定: 治愈: 大便通畅，质地适中，1次/d; 显效: 大便质地明显改善，排便时间较前缩短 2 /3，1 ～2d 1 次; 有效: 大便略干，排便时间较前缩短 1 /3，大便 2 日 1 次; 无效: 大便干结较前无改善。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以均数±标准差表示，用t检验，计量资料使用卡方检验，检测标准α=0.05。

结 果

1 两组治疗前后便秘主要症状积分比较 治疗组在第1个疗程结束后和第2个疗程结束后的症状积分均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组便秘主要症状积分比较(分)

2 两组临床疗效比较 治疗组40例中，痊愈3例，显效17例，有效16例，无效4例，总有效率90%。对照组40例中，痊愈2例，显效11例，有效14例，无效13例，总有效率67.5%。组间总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 不良反应 两组患者在治疗过程中发生的不良反应为轻度，均不影响继续治疗。治疗组出现稀便1例；观察组出现稀便2例，腹痛1例。治疗前后监测患者肝肾功能均无异常。

讨 论

便秘为肿瘤患者化疗后常见症状之一，患者便秘不除，患者生活质量大大降低，使后期治疗不能如期完成。目前，西医治疗主要临时采用灌肠、增加肠动力剂、泻剂等治疗，可短期缓解症状，但从根本上未能解决问题，一旦停药症状往往会反复。但长期使用上述办法，可能会导致腹痛和腹泻，电解质紊乱，使该类治疗的长期有效率受限[5]。近年来不断有中药应用于肿瘤患者化疗后，且临床取得良好效果。张玮琛[6]自拟润便汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘92例，治疗组痊愈例数( 17) 和有效率( 95．7% ) 均显著高于对照组痊愈例数( 2) 和有效率( 56．5% )。路银杏[7]用麻子仁丸加减治疗肿瘤化疗所致便秘 90 例，对照组有效率为 77.78% ，观察组有效率为91. 11% 。本次研究采用加味大柴胡汤剂予以治疗，有效改善了患者的便秘症状，其疗效显著高于对照组，且临床上无明显毒副作用，与以往文献报道相符合。

《中国慢性便秘的诊治指南2013》已经明确提出便秘的三级治疗方案，且需要个体化治疗，并贯穿于便秘的整个治疗过程之中。并不是大家常见的误区见秘必通，采用润肠通便的方法往往疗效不佳，而是将便秘这一症候纳入到患者整体的证中予以综合分析、判断[8]。笔者在临床上发现除气滞、气虚、阳虚等证型外，还存在少阳腑实证型，考虑患者自确诊肿瘤后，情绪低落或抑郁，加之长期忍受病痛之苦，肝气不畅，化疗药物热毒内入，导致出现发热、恶心呕吐、口苦、咽干、纳差、乏力、胸胁苦满、嗳气、烦躁不安、大便秘结、舌质红、苔黄少津、脉弦数等症状，临床辩证为少阳腑实证，方选加味大柴胡汤。此方以柴胡为君药,辛行苦泄，疏利肝胆、通畅气机；以黄芩为臣药，清解少阳之邪热；少量大黄配枳实以破气消痞,内泻阳明腑热；佐以姜半夏燥湿降逆,生姜和胃止呕,白芍理气和血、敛存阴液，缓急止痛；使以大枣与生姜相配伍，和营卫而行津液，且和胃降逆[9-10]。诸药合用,共奏疏肝利胆,和解少阳之功，内泻腑热，一身之上下气机得以通畅，宿便自清[11]。本研究把加味大柴胡汤与聚乙二醇电解质散剂同时进行随机观察，客观评价加味大柴胡汤治疗便秘的效果。从研究结果上发现，加味大柴胡汤与聚乙二醇电解质散剂在临床上均可应用于便秘患者，而与聚乙二醇电解质散剂比较，加味大柴胡汤的疗效更佳，且临床长期应用加味大柴胡汤更具有优势。

综上所述，肿瘤患者出现便秘症状，在西医治疗基础上配合中医药辨证论治收效较好，患者生活质量提高较多，在临床上值得进一步研究、探讨。在接下来的研究中，拟对不同证型患者采用不同的辨证方案，使治疗更加精准，方案更具有针对性，以期为患者提供更加个性化的治疗，提升患者生活质量。

[1] 杜志祥.艾迪注射液联化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果观察[J].当代医学，2011, 17(1): 145-146.

[2] 王锦鸿. 中医在治疗恶性肿瘤中的作用与地位[J]. 江苏中医药,2001, 22(11): 1-3.

[3] 中华中医药学会．中医内科常见病诊疗指南中医病症部分[M].北京: 中国中医药出版社，2008：126-128．

[4] 汪红兵，陈剑明，张声生，等．老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查[J]．中国中医药信息杂志，2012，18(12) : 21-23.

[5] 叶 剑，税典奎.加味通幽汤治疗老年性功能性便秘临床疗效观察[J]．湖北中医药大学学报，2016，18(1):75.

[6] 张玮琛.润便汤治疗癌症便秘46 例[J]．河南中医，2015，35(8):1925-1926.

[7] 路银杏.麻子仁丸治疗化疗所致便秘 45 例[J]．河南中医，2014，34(5):810-811.

[8] 陈 强，陈宝元.从肝论治女性功能性便秘[J].陕西中医，2015，36(1):67.

[9] 许小凡，姜婷婷，刘 芳，等.大柴胡汤调控TGF-β/Smad信号通路对DBTC联合乙醇诱发小鼠胰腺纤维化的防治作用[J]．中国应用生理学杂志，2016，32(5):745-747.

[10] 吴铁军.经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究[J]．亚太传统医药，2015，11(20):771-773.

[11] 刘志刚，柴程芝，黄 煌.大柴胡汤方证诊断标准研究方法探索.[J]．中医杂志，2015，56(2):654-657.

(收稿：2017-01-04)

便秘/中医药疗法 肿瘤 @加味大柴胡汤

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.037