益肾化湿颗粒对慢性肾功能不全患者消化道症状的影响

占桂香,叶 钊

鄂东医疗集团黄石市中医医院(黄石 435000)

△通讯作者

益肾化湿颗粒对慢性肾功能不全患者消化道症状的影响

占桂香,叶 钊△

鄂东医疗集团黄石市中医医院(黄石 435000)

目的:益肾化湿颗粒对慢性肾功能不全患者肾功能和生长抑素的影响，以及对消化道症状的改善作用。方法：选取慢性肾功能不全且伴有消化系统临床症状的患者96例。对照组常规治疗，观察组在对照组基础上口服益肾化湿颗粒，连续应用8周。比较两组血尿素(BUN)、血肌酐(Scr)肾功能指标、生长抑素以及消化道临床症状改善情况。结果：治疗后观察组生长抑素为(50.74±8.12) μmol/L，显著高于对照组的(37.53±7.22) μmol/L(P<0.05)。治疗后观察组BUN和Scr分别为(12.41±4.14) mmol/L和(141.63±27.87) μmol/L。均显著低于对照组的(18.47±5.62) mmol/L和(172.24±33.26) μmol/L(P<0.05)。观察组消化道症状改善有效率为91.7%(44/48)，高于对照组的72.9%(35/48)(P<0.05)。结论：益肾化湿颗粒有利于慢性肾功能不全患者肾功能恢复，升高生长抑素表达，显著改善患者消化道症状。

慢性肾功能不全是一些原发性或继发性肾脏疾病的最终结局，慢性肾功能不全可进一步累及机体多个系统功能障碍，其中消化系统是最易以及最早受累的系统[1-2]。透析治疗是目前慢性肾功能不全的主要治疗方法，但其对上消化道黏膜病变并无显著改善作用，随着患者病情的进展，消化系统症状会日益突出[3]。益肾化湿颗粒是一种中药复方制剂，临床上主要用于慢性肾炎的辅助治疗，例如王艳侠[4]和张靖华等[5]使用益肾化湿颗粒治疗慢性肾炎获得了显著的临床疗效，降低尿蛋白，减轻肾脏病变程度，改善肾功能，但上述研究均未对药物的作用机制和并发症的疗效进行探讨，本研究观察了益肾化湿颗粒对慢性肾功能不全患者肾功能和生长抑素的影响，以及患者消化道症状的改善作用。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年3月至2015年12月我院治疗的慢性肾功能不全且伴有消化系统临床症状的患者96例。排除标准：心、脑、肝、肺等重要脏器功能严重障碍者，消化道出血以及溃疡史者。随机数字法将患者随机分为对照组和观察组，每组48例。观察组：男26例，女22例；年龄33～71岁，平均(59.4±11.6)岁；病程(2.4±0.6)年；慢性肾盂肾炎7例、慢性肾小球肾炎20例、糖尿病肾病11 例、高血压肾病10例，血BUN (29.03±7.11)mmol/L、血Scr (220.81±44.35)μmol/L。对照组：男28例，女20例；年龄32～70岁，平均(60.7±11.2)岁；平均病程(2.6±0.7)年；慢性肾盂肾炎6例、慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病13例、高血压肾病11例，血BUN(28.72±7.13) mmol/L、血Scr (226.42±47.14)μmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、基础疾病、血BUN和Scr肾功能指标方面具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组控制饮食，进行基础疾病的常规治疗。观察组在对照组基础上口服益肾化湿颗粒(国药准字Z20090250，10g/袋)，1袋/次，3 次/d，成分：人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、半夏。4周为1个疗程，连续应用2个疗程。

3 疗效评价标准 检测两组治疗前后血尿素、血肌酐肾功能指标，血尿素使用尿素酶法检测，肌酐采用Jaffe′s法检测，测定试剂盒均购于上海沪宇生物科技有限公司，交由检验科使用瑞士产的Cobas MIRA plus全自动生化分析仪完成检测。血浆生长抑素使用ELISA法检测，测定试剂盒均购于上海沪宇生物科技有限公司，交由检验科使用瑞士产的Cobas MIRA plus全自动生化分析仪完成检测。恶心、呕吐、反酸等消化道临床症状消失为显效，患者消化道症状显著改善为有效，消化道临床症状未改善或恶化为无效。

结 果

1 两组治疗后血浆生长抑素表达的变化 治疗前观察组生长抑素为(29.17±5.83)μmol/L，对照组为(28.46±5.24)μmol/L(P>0.05)。治疗后观察组生长抑素升高为(50.74±8.12)μmol/L，显著高于对照组的(37.53±7.22)μmol/L(P<0.05)。

2 两组治疗后肾功能指标的变化 治疗前两组BUN和Scr差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组BUN和Scr均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后BUN和Scr表达的比较

3 两组临床疗效的比较 对照组显效14例，有效21例，无效13例，消化道症状改善有效率为72.9%(35/48)。观察组显效20例，有效24例，无效4例，消化道症状改善有效率为91.7%(44/48)，观察组的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

讨 论

中医认为慢性肾功能不全为脾肾衰败、湿浊内蕴、浊邪壅滞正虚与邪实并存的复杂病机，对其消化道症状的治疗应遵循“肾胃相关”理论[6]。益肾化湿颗粒以人参、黄芪为君药，意在升阳补脾，有健脾益肾、利水消肿的功效；白术、茯苓、泽泻、半夏为臣药，意在燥脾去湿，化湿利水[6]。全方用药后其升阳补脾、益肾化湿、利水消肿的功效正好符合慢性肾功能衰竭患者脾气虚弱、不能升清的治疗[4]。本研究观察到了益肾化湿颗粒观察组患者肾功能指标的改善作用显著优于对照组，与王艳侠[4]和张靖华等[5]观察到的治疗结果相一致。肾功能损伤后血液中的毒素被认为是消化系统症状的主要因素之一[7]，益肾化湿颗粒改善了肾功能指标，减低了患者体内的毒素，必然会减少毒素对胃肠黏膜的损伤，有利于胃肠道损伤的恢复，沈文清等[8]的研究还观察到，益肾化湿颗粒可以显著减轻慢性肾脏病患者微炎症和氧化应激状态，发挥抗氧化，减少肾性贫血导致的局部组织缺氧的氧化应激损伤，上述机制均有利于慢性肾功能衰竭患者消化道功能的恢复。因此本研究进一步探讨了益肾化湿颗粒对慢性肾功能不全患者消化道症状的改善作用。

胃肠激素在慢性肾功能衰竭患者消化道症状中的发病作用近年越来越受到重视，并逐渐成为慢性肾功能不全患者消化道症状治疗上的新思路和新方法[9]。生长抑素可抑制胃泌素分泌，减少胃酸生成，对胃黏膜起保护作用。已有研究观察到慢性肾功能不全患者生长抑素水平显著减低，这种降低与患者的消化道症状密切相关[10]。本研究观察到益肾化湿颗粒可以显著升高慢性肾功能不全患者的生长抑素表达水平，同时消化道症状改善情况分析也显示了有效率显著高于对照组，提示了益肾化湿颗粒改善慢性肾功能不全患者的消化道症状与升高生长抑素密切相关。

综上所述，本研究显示益肾化湿颗粒有利于慢性肾功能不全患者肾功能恢复，升高生长抑素表达，显著改善患者消化道症状。

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[3] Sabatino A, Regolisti G, Brusasco I,etal. Alterations of intestinal barrier and microbiota in chronic kidney disease[J].Ephrol Dial Transplant,2015, 30(6):924-933.

[4] 王艳侠.益肾化湿颗粒对慢性肾炎98例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015, 16(1):37-38.

[5] 张靖华, 刘金瑞, 王长安.益肾化湿颗粒治疗原发性慢性肾炎综合征[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):129-130.

[6] 岳玉和, 刘文军, 路晓光,等.益气降浊胶囊联合西药治疗慢性肾功能不全的疗效研究[J]. 陕西中医,2016, 37(1):66-67.

[7] 王道理,王春青,何书静.以消化系统症状为首发的慢性肾功能衰竭130例分析[J].中国医学创新,2011, 8(35):132-133.

[8] 沈文清, 邢艳芳, 钱 捷, 等.益肾化湿颗粒对慢性肾脏病患者微炎症和氧化应激状态的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15(12):1097-1099.

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(收稿：2016-11-15)

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.017