加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎疗效观察

唐敏锋

广西壮族自治区北海市第二人民医院儿科(北海 536000)

加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎疗效观察

唐敏锋

广西壮族自治区北海市第二人民医院儿科(北海 536000)

目的：探究加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎效果。方法：选取80例儿童支原体肺炎患者平均分组，对照组患者予以常规西药治疗，研究组患者予以加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德雾化治疗，并进行组间比较。结果：研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，患儿症状消失及住院时间均短于对照组。治疗前两组体征及症状积分相当，治疗后研究组患儿积分优于对照组，且研究组患儿治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平、肺功能指标均优于对照组。两组不良反应相当，均较少。结论：加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎临床疗效显著。

支原体肺炎是由于肺炎支原体而引发的儿童呼吸道常见疾病，近年该病发病率有一定上升趋势，引起我国儿科学者高度重视[1]。目前该病发病机制尚不十分清楚，患儿临床主要表现为发热、咳嗽等症状，对患儿身体造成严重影响[2]。多项研究显示，糖皮质激素布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎效果并不十分理想，因而学者开始考虑采取中西医结合方法治疗该病[3-4]。笔者为了探究中西医结合方案治疗支原体肺炎患儿有效性及安全性，选取院内儿科收治的80例支原体肺炎患儿分组进行加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德雾化治疗，现报告结果如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2013年5月至2016年4月收治的80例支原体肺炎患儿进行本次研究，采取随机数字表法将所有患儿分为研究组与对照组，每组40例。对照组：男20例，女20例；年龄7个月～11岁，平均年龄(5.22±1.25)岁；病程1～4 d,平均病程(1.63±0.63) d；中度咳嗽25例，重度咳嗽15例，中度发热30例，高热10例。研究组：男21例，女19例；年龄6个月～12岁，平均年龄(5.12±1.35)岁；病程1～3d,平均病程(1.60±0.61)d；中度咳嗽26例，重度咳嗽14例，中度发热31例，高热9例。两组患儿基本资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：参考《诸福棠实用儿科学》[5]关于小儿支原体肺炎诊断标准。参考《中医儿科学》[6]关于儿童支原体肺炎诊断标准。患儿均符合儿童支原体肺炎中西医临床诊断标准；患儿家属均知情并签署协议,同意参与本次研究；本文研究经伦理会批准进行；患儿年龄5个月至12岁；患儿病程≤5 d，所有患儿均有咳嗽症状。排除标准：对本次治疗方法不耐受、过敏患儿；合并心血管及肝肾等脏器疾病患儿；咳嗽时间>5 d患儿。

2 治疗方法 所有患儿入院后进行常规治疗，包括抗感染、止咳、退热、化痰等。对照组患儿在常规治疗基础上联合阿奇霉素(国药准字H20073092)治疗，10 mg/kg阿奇霉素静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d后改服阿奇霉素颗粒5 mg/kg，连续治疗3 d后再次静脉给药3 d，完成1个疗程，根据患儿病情重复治疗。研究组所有患儿予以加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德(国药准字H20030987)雾化治疗。加减麻杏石甘汤组方如下：生石膏(先煎)15 g，杏仁、青蒿、桑白皮、竹茹、苇茎、黄芪、浙贝母、狗肝菜各10 g,炙麻黄、甘草、蚕砂各5 g。随症加减：痰多患儿加橘红、瓜蒌皮、莱菔子；退热加土茯苓、芦根，去掉青蒿、生石膏、狗肝菜。根据患儿实际体重及病情酌情加减，石膏可增加至20 g，狗肝菜可增加至10 g。水煎服，先所有中药(石膏、青蒿除外)水浸泡30 min，石膏先水煎煮沸腾15 min，加入浸泡后药物，控制火候，继续煎煮40 min,取汁200 ml为宜，关火前5 min放入青蒿，分早晚两次饭后服用。连续服用1周，为1个疗程。止咳穴位贴：将其敷贴于患儿涌泉穴上，每日6～8 h，每日1次，连续治疗1周。布地奈德雾化吸入治疗：根据患儿实际情况，每日0.25～0.5 mg剂量，2次/d,连续治疗5 d。记录两组患儿治疗过程中所有数据，并进行组间对比分析。

3 疗效评价标准 观察对比两组治疗效果、发热及咳嗽、哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间、治疗前后患儿症状及体征评分、血清免疫球蛋白(Immunoglobulin,IgE)及白细胞介素(Interleukin-3、Interleukin-4,IL-3、IL-4)水平、肺功能指标、药物不良反应。临床疗效分为治愈、好转、无效[7]，治愈-患儿经治疗后发热、咳嗽等症状及体征均消失；好转-患儿发热、咳嗽等症状及体征明显改善；无效-患儿发热及咳嗽等症状与体征无明显改善，或未改善。患儿治疗前后症状及体征评分指标包括气短、咳嗽、肺部听诊、发热及胸片等，程度分为4级，重度记6分，中度记4分，轻度2分，无症状0分，并记录患儿精神、心率、面色、食欲、口渴、恶心呕吐等次要指标，根据严重程度分别记0分、1分、2分[8]。肺部功能指标包括：用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(Forced expiratory voluwe in one second,FEV1)、最大呼气流量(Peak expiratory flow,PEF25、PEF75)。对比治疗前后各项指标对比情况。

结 果

1 两组患儿疗效比较 研究组患儿治疗后总有效率为100.00%(40/40)，高于对照组87.50%(35/40)，两组总有效率比较(χ2=5.3333，P=0.0209)，差异具有统计学意义。

2 症状消失时间及住院时间比较 研究组患儿发热及咳嗽、哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间均分别短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状消失时间及住院时间比较(d)

3 治疗前后两组症状及体征积分比较 治疗前对照组患儿症状及体征积分为38.45±3.25分，研究组为38.51±3.19分，治疗后对照组积分为10.24±2.35分，研究组积分为5.22±1.25分，治疗前两组患儿症状及体征积分相当(P>0.05)，治疗后研究组患儿积分低于对照组(P<0.05)。

4 两组患儿治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平比较 研究组患儿经治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平比较

5 两组肺部功能各项指标比较 研究组患儿肺部各项功能指标，FVC、PEV1、PEF25、PEF75均优于对照组，上述指标组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后肺部功能指标比较±s)

6 两组患者治疗后不良反应比较 经治疗后对照组患者出现1例肝功能损害，总不良反应率为2.50%，研究组出现1例食欲不振，1例腹泻，总不良反应率为5.00%，两组不良反应率均较低，经处理后缓解(P>0.05)，差异无统计学意义。

讨 论

目前临床西医治疗儿童支原体肺炎多采取大环内酯类药物，疗效较好，但疗程较长，恢复慢，患儿治疗中痛苦中，长时间疾病也可能引发患儿消化道反应或肝损害等不良后果[9-11]。而祖国医学将儿童支原体肺炎归属于“温热病”范畴，认为其发病主要机理是风热闭肺、肺气郁结，因而治疗应以辛凉宣泄、清肺平喘为主。中药治疗该病效果可靠、稳定，但单纯中药治疗效果较低，重症患儿治疗效果欠佳。刘鉴、王琳琳、白晓红等学者[12-13]采取中西医结合方案治疗儿童支原体肺炎取得良好效果，引起临床重视，诸多学者开始致力于探究最佳中西医结合方案治疗该病。

儿童支原体肺炎为一种特异性抗原刺激机体，使得患儿气道产生变态反应性炎症，免疫反应而引起大量肺外并发症、全身炎症反应等重症表现基础。而布地奈德为一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其生物获得性低，具有较高的肝脏首过效应，不良反应少，可增强内皮细胞及平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性，从而抑制免疫反应与降低抗体的合成，减少组胺等过敏活性介质释放，降低其活性，减轻抗原体结合时激发的酶促过程。而采取布地奈德气道雾化吸入疗法可以呼吸道与肺为靶器官直接给药，药物在支气管肺泡内浓度高，作用部位直接，患儿体内吸收少，药物剂量小，而效果迅速、持续时间长，降低了药物不良反应，具有较高治疗效果。赵艳飞、邓陈华等学者[14-15]发现，布地奈德治疗儿童支原体肺炎具有良好效果，可显著降低患儿体内炎症，不良反应少，安全性高。而本文研究数据显示，研究组患儿治疗后血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于对照组，且肺部功能指标优于对照组，提示经布地奈德雾化吸入治疗后，患儿肺部功能改善，炎症降低，利于患儿治疗及康复。

麻杏石甘汤出自于《伤害论》，方中麻黄为主药，具有发汗宣肺作用，重用石膏，清泻肺热；杏仁宣利肺气，以麻黄止咳平喘，甘草调和诸药。本方主治太阳病汗、下后，牙仔气内传于肺，肺热奎滞，气逆而喘，用于治疗上呼吸道感染、支气管肺炎、急慢性气管炎等，具有良好的镇咳、抗炎、抗病毒及调节免疫功能等现代药理作用。陈宝华[16]发现，加减麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎具有良好效果，证实加减麻杏石甘汤治疗儿童支原体肺炎可行性及有效性。穴位敷贴为中医外治疗法，将药物与患儿局部皮肤接触，穿过角质层，扩散透过皮肤，由毛细血管吸收进入体循环，发挥药物作用，其以中医经络为理论依据，利用药物对穴位的刺激，达到行气活血、疏通经络及调整肺腑功能目的。本文使用的止咳穴位贴主要以吴茱萸、白醋及皮肤渗透剂氮酮调和制成，将其贴于患儿涌泉穴用于治疗支原体肺炎，吴茱萸可散寒止痛、疏肝下气、燥湿，具有良好效果。有研究显示，止咳穴位贴作用机制尚未十分明确，其可显著改善患儿血清IgE表达，抑制炎症，为中药作用内在基础提供科学依据[17]。

综上所述，加减麻杏石甘汤联合止咳穴位贴及布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎临床效果佳，患儿症状改善，恢复快，不良反应少，安全可靠，说明具有较高临床应用。

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(收稿：2016-11-02)

致 作 者

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陕西医学、陕西中医杂志社

支原体肺炎/中西结合疗法 @加减麻杏石甘汤 @穴位贴

R357

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.011