血清降钙素原(PCT)在细菌性呼吸道感染与尿路感染诊断中的应用价值①

谢南子

(安顺市人民医院医学检验科，贵州 安顺 561000)

血清降钙素原(PCT)在细菌性呼吸道感染与尿路感染诊断中的应用价值①

谢南子

(安顺市人民医院医学检验科，贵州 安顺 561000)

目的：探讨血清降钙素原(PCT)定量测定在呼吸道与尿路细菌感染诊断中的应用价值。方法：本文收集我院血培养阴性的临床疑似呼吸道感染和尿路感染病例共249例，根据痰培养或中段尿培养结果分组分析同期送检的血清PCT水平，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断血清PCT诊断呼吸道细菌感染和尿路感染诊断性能。血清PCT用罗氏CobasE601电化学发光免疫检测。结果：痰培养阳性组和尿培养阳性组PCT水平较培养阴性组血清PCT明显升高(P<0.05)，差异有统计学意义。以PCT>0.5μg/L为阳性分界值，培养阳性病例中总阳性率为71.96%(59/80)，痰、尿培养阳性组与阴性组间比较血清PCT阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，痰培养阳性和尿培养阳性血清PCT的ROC曲线AUC分别为0.838和0.738。结论：血清PCT水平能作为呼吸道和尿路细菌感染的诊断指标，血清PCT以>0.5μg/L为阳性界值，可以对呼吸道和尿路细菌感染诊断有一定敏感性。

血清降钙素原；痰培养；尿培养；细菌性呼吸道感染；细菌性尿路感染

健康人血清PCT水平极低，和细菌感染引起的炎性反应综合病征、脓毒症等全身感染的病情症状以及预后处理之间存在非常紧密的关系[1]。血清PCT作为新的诊断感染的炎症指标，具有早期、快速、特异性强的特点。但血清PCT在局部感染如呼吸系统感染和尿路感染患者的诊断价值仍存在疑问[2～4]，本研究回顾我院内科非血流感染的感染性疾病病例249例，分析同期送检的血清PCT水平和痰、尿培养结果，探讨血清PCT在不同部位细菌感染中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验选取2016-01～2016-06的249例血培养阴性同时送检血清PCT检测和微生物培养病例，男141例，女118例，平均年龄(58.59±16.68)岁。

249例病例共送检除血培养外微生物培养278份，包括160份痰培养和118中段尿培养标本。共检出病原株80例(包括阴性菌62例，阳性菌17例和曲霉菌1例)。根据培养结果分组：痰培养阳性组37例，痰培养阴性组123例，尿培养阳性组43例和尿培养阴性组75例。分组间一般资料比较,有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

临床疑似呼吸道感染和尿路感染病例249例，检测血清PCT及同时送检的微生物培养检测，并对检测结果做统计学分析。血清降钙素原检测采用罗氏cobase601以及相应的配套检测试剂，按照说明书操作，参考值为<0.50μg/L[3,4]。

微生物培养：痰培养采用梅里埃血平板、嗜血杆菌巧克力平板和麦康凯平板5%CO2、35℃培养48h，血培养采用双瓶双套梅里埃全自动血培养系统。痰培养连续送检2次以上，以培养出咽部正常菌群以外的细菌或菌落量()以上，且呈优势菌生长并结合痰涂片判读痰培养阳性。尿培养采用中段尿培养，连续送检2次以上，以细菌菌落计数>1×105及尿常规判读尿培养阳性，细菌鉴定采用梅里埃vitek2compact完成[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析。本研究数据偏态数据用中位数(P25,P75)表示，检验组间差异采用非参数检验 ，分析采同t检验。计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰、尿培养分组血清PCT水平分析

痰培养阳性组和阴性组血清PCT水平分别为0.744(0.539,1.340)和0.128(0.074，0.235)μg/L，尿培养阳性组和阴性组血清PCT水平为0.818(0.240,1.760)μg/L和0.214(0.101，0.560)μg/L， 痰培养和尿培养阳性组较阴性组血清PCT水平均明显增高，组间比较均有统计学差异(P<0.05)。两组培养阳性组间均数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 痰、尿培养分组组间血清PCT阳性率分析

以PCT>0.5μg/L为阳性分界值，培养阳性病例中总阳性率为71.96%(59/80)，痰、尿培养阳性组与阴性组间比较血清PCT阳性率差异有统计学意义，见表1。培养阳性病例中总阳性率为71.96%(59/80)，培养阳性病例血清水平为2.280(1.190,2.980)μg/L，以0.5μg/L为检验值，有统计学意义(P<0.05)。痰培养阳性和尿培养阳性血清PCT的ROC曲线AUC分别为0.838(95%可信区间为0.746～0.929)和0.736(95%可信区间为0.640～0.832)，根据本研究数据做ROC曲线得到的最佳分界点分别为0.496μg/L和0.595μg/L。

表1 痰、尿培养阳性组与阴性组组间血清PCT阳性率比较

3 讨论

PCT是降钙素的前体激素，由甲状腺C细胞分泌，健康人血清中PCT含量极低，细菌感染性疾病时升高，特别是血流感染时明显升高。诱导人体产生PCT产生的主要原因是对细菌内毒素的反应，病毒性感染不诱发生，目前认为人体免疫状态对血清PCT浓度水平无明显影响，因此可用于临床鉴别诊断。但在局部感染血清PCT的诊断价值尚不完全明确。本研究结果线显示，呼吸道感染和尿感染患者血清PCT水平增高，且高于通常认为的PCT阳性分界值0.5μg/L，但对上述两个感染部位不能通过血清PCT水平鉴别，这也与慕月晶等研究结果一直[2]。本研究未分析分离菌种和血清PCT的关系，有报道，革兰阴性菌血症时PCT水平显著高于革兰阳性菌血症，但有研究显示在局部感染病例中未见明显相关性[2,5]。现有学者认为研究，对于局部感染，采集痰，肺泡灌洗液或尿液检测标本中的PCT对疾病早期明确诊断和评估有价值，但仍需进一步研究，比如各类标本的采集和检验操作的标准制定、参考值范围的设定均不统一[6～8]。本研究结果显示对于细菌性呼吸道和细菌性尿路感染，以0.5μg/L作为阳性界值，对于呼吸道细菌性感染和尿路细菌性感染的有可接受的诊断效能，但为了取得更好的临床诊断的准确性和敏感性，是否有更合适的阳性分界点值得商榷。综上所述，血清PCT检测对临床细菌性呼吸道感染和尿路感染有较高的应用价值，同时联合细菌培养能够有助于临床早期明确诊断。

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The clinical application of PCT in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections

XIENan-zi

(Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Anshun City in Guizhou Province, Anshun 561000,China)

Objective: To evaluate the clinical application significance of serum procalcitonin (PCT) quantitation determination in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections. Methods: 249 cases of clinical suspected respiratory tract or urinary tract infections by Roche Cobas E601 chemiluminescence analyzer (Cobas E601) detected serum PCT level and sputum culture and middle-urine culture. The difference of PCT was analyzed between groups by culture results. Receiver operating characteristic(ROC) curves were drawn to evaluate the diagnostic value of serum PCT. Results: For serum PCT，there was significance for systemic and culture positive groups and negative ones(P<0.05).BeingaborderofPCTas0.5μg/L.ThePCTpositiverateofallcultrueindividualsis71.96%(59/80).ThelevelofPCTwashigherinthesputumculturepositivegroupsthanthatinculturenegativegroups,assameasmiddle-urine(P<0.05).ThedifferencesofPCTpositiveratesingroups,bycultureresults,weresignificant(P<0.05)．TheareaunderthePCTcurveofROC(AUC)forsputumpositivegroupsis0.838，andmiddle-urinepositivegroupis0.738. Conclusion: Inpatients with respiratory and urinary tract bacterial infections, serum PCT level has high expression, and serum PCT has certain application value in judging bacterial infections.

serum PCT；sputum culture；middle-urine culture；respiratory bacterial infection；urinary tract bacterial infection

谢南子(1982～)女,浙江余姚人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0117-02

2016-08-07)