围手术期心理干预对老年局麻鼻窦手术患者的影响①

佟琳琰,杨琳红,佟秀凤,周德娟

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

围手术期心理干预对老年局麻鼻窦手术患者的影响①

佟琳琰,杨琳红,佟秀凤,周德娟

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：通过对耳鼻喉科老年鼻窦炎患者实行心理干预措施，记录术中局麻状态下患者生命体征的变化，探究人为干预对手术的老年患者心理因素的影响。方法：随机给予80例将行鼻窦手术的老年患者进行分组，每组40人，分别给予基础护理，基础护理+围手术期的心理干预护理。分别记录患者手术未开始前，手术过程中的生命指征变化。结果:干预组患者的各种变化血压、脉搏变化程度及紧张程度远远低于未干预组，所得数据SPSS软件分析(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论: 心理干预护理能够充分减轻老年患者鼻内镜下鼻窦手术手术带来的各种不利影响，对促进手术顺利进行有显著的作用，增加了手术疗效。

老年局麻鼻内镜手术;心理护理干预

人口老龄化加剧，医疗科技水平不断提高，直接导致越来越多的老年患者前来就诊。这就要求外科手术的老年病例也逐渐增加，局麻手术虽是小手术，但因老年病人随着年龄的增长，各种重要器官出现不同的退行性改变，常合并心血管系统，呼吸系统及内分泌系统的疾病，手术对于患者尤其是老年患者可产生严重的心理生理创伤，局麻手术会直接影响患者的生命体征变化，大量临床实验证明，局麻术前对患者实行心理护理干预，能够降低患者的各种反应[1]。心理护理干预对局麻老年鼻内镜手术患者很重要。采用本院2013-01～2014-12的老年鼻窦患者局麻手术的患者采用术前心理干预，证明心理护理干预对于老年人能够缓解手术压力，能够抵抗术前紧张情绪，对于患者预后，有较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2013-01～2014-12在本院行局麻鼻窦手术的老年患者80例，其中男50例，女30例，年龄56～85岁，平均(78.12±8.31)岁，患者符合一般要求，没有心脑血管等病史，没有其他手术史，需要局麻下行鼻内镜鼻窦手术，把所有选定患者按照随机原则分为心理干预组和非心理干预组均为40例。

1.2 方法

1.2.1 对非心理干预组患者进行手术前常规护理，此操作有由手术室护士进行，了解病人基本信息、让患者了解手术流程及手术中注意事项，不做心理安慰等心理干预。

1.2.2 干预组除了术前常规护理外，对老年患者实施心理疏导，让患者了解手术基本流程，消除老年局麻患者对鼻内镜手术的畏惧，充分体现护理人员对患者的关心，给予患者足够的信心完成手术。具体内容：(1)手术进行前一天，到病房探视患者尽量消除患者与医护人员的距离感，与患者及家属亲切交谈，了解患者的担忧之处和疑虑，为患者解答涉及手术的问题你心理干预，给患者讲解此种方法手术的优点及术后可能面临的一些问题，告知其可能的疼痛程度，讲解手术中缓解疼痛的方法，让患者有充分的心理准备，避免发生患者在手术过程中惊慌失措。(2)手术进行时，手术室护士应该密切关注老年患者的生命体征的变化，没有特殊情况不要离开手术间，陪在患者身边，因为老年患者对手术的耐受力低，心肺功能较差，可以和患者进行交流分散患者对手术的关注 ，减轻患者的心理压力，可以适当触摸患者额头及手臂，询问患者术中的感受并且给予安慰和心理支持尽量让患者放松身心。

1.3 观察方法

1.3.1 生命指征监测:采用多功能心电监护仪监测患者围手术期血压，心率，呼吸及脉搏，血氧饱和度。

1.3.2 焦虑值测定:采用Zung焦虑自评表(self-ratinganxietyscale,SAS)[2]进行患者状态评定，未实行心理干预的患者与实行心理干预的患者进行心理状况评估，尤其针对其焦虑心理评估，分别按项目、按等级打分，总分则作为结果，临界值定位为满分的一半，以分数高低评定其焦虑状况。

1.3.3 对疼痛的测定:通过面部表现量化测定，从轻到重分为四个等级：未有感知，轻微感知，一般痛觉，难以忍受[3]。

2 结果

2.1 干预组和非干预组痛感对照

见表1。

表1 干预组和非干预组痛感比较(n=40)

2.2 干预组和非干预组生命体征对照

见表2。

表2 干预组和非干预组生命体征比较±s)

2.3 干预组和非干预组焦虑对照

见表3。

表3 干预组和非干预组焦虑比较±s，n=40)

3 讨论

3.1 心理干预影响局麻鼻内镜手术下的老年患者的生命指征

在局麻老年患者鼻内镜手术中患者为清醒状态，能够清晰的感受手术的全过程。鼻内镜下鼻窦手术属于微创手术，但对机体还会造成一定程度上的损伤，引起机体一系列的应激反应，导致自主神经分泌激素作用各个器官，患者的生命体征变化较[4]，更有甚者出现应急性休克，造成严重影响[5]，手术过程中给予心理干预疏导后，所得数据显示的干预组和非干预组患者生命体征变化中，实施术中心理干预组相对比较稳定，而未能实行心理干预组则波动较大，这证明了局麻下对老年患者的鼻内镜鼻窦手术中，对其进行心理干预护理在手术中显得非常重要，而且有非常良好的作用，能够在很大程度上为手术的顺利进行提供积极的作用。

3.2 心理干预影响局麻鼻内镜手术下的老年患者的疼痛程度

局麻手术中，会出现一定程度的疼痛，患者在焦虑及紧张状态下，对疼痛的感知会变得异常强烈，本实验的护理，采用有效的心理干预，有助于患者建立良好的心理防御机制，使用放松技术可缓解患者对疼痛的恐惧，减轻机体对手术的关注度，从心理上调节机体的神经体液调节，给手术减少阻力，为患者能够正确面对手术带来的不适感及疼痛，使脆弱的老年患者积极对抗疾病造成的心理压力，从而促进手术更顺利的完成。通过对干预组实施局麻下老年患者的心理干预护理与未进行干预组进行观察比较，得出适宜及适当的心理干预措施对减轻老年患者局麻下鼻内镜手术的疼痛感有显著效果。

3.3 心理干预影响局麻鼻内镜手术下的老年患者的情绪变化

患者的主观情绪直接影响着体内的神经体液调节的稳定，患者情绪的平稳使机体处于平衡状态，神经体液调节也处于平衡状态，如果机体受外界因素影响后，会通过神经体液调节途径使内环境快速变化，局麻手术中患者紧张焦虑则会引起短时间内的生命体征变化，老年患者的器官处于衰弱状态，自我恢复能力较差，如果出现较大的情绪变化则会引起严重后果[6]，本研究通过给予干预组实施局麻下老年患者的心理干预护理与未进行干预组进行观察比较发现：实行心理干预患者心理波动较小，生命体征变化不明显[7]。能够积极面对手术带来的不适感，能够积极配合手术。

4 小结

手术常常给患者带来很大影响，能够刺激机体产生较大的变化，尤其是能够知晓整个手术的局麻患者，大量数据证明适当的心理干预护理能够减轻手术带来的不良影响，而且对于局麻下的老年鼻内镜鼻窦手术患者，有显著的作用，从很多方面提高了手术疗效，同时使患者在围手术期得到了连续，全面及人性化的护理，进一步推动了手术室整体护理工作，给患者的生活质量带来了很大的改善。

[1]邹倩,陈中群,张莉,等.心理护理联合疼痛护理对改善宫颈癌患者围手术期睡眠质量的观察研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(1):5-6

[2]宁海涛,辛险锋.全麻患者苏醒期躁动相关因素分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):126-127

[3]叶丽珍,王济纬,沈荷娟,等.疼痛教育联合心理护理对创伤手术患者疼痛控制及韧性的影响[J].中国现代医生,2015,53(6):135-137,141

[4]尹秋.耳鼻咽喉科老年患者的术前心理护理[J].中国组织工程研究,2014,(1):232

[5]石娟莉.心理护理对减轻骨折患者术后疼痛的效果评价[J].吉林医学,2014,(17):3848

[6]张燕京,王婷.手术室心理干预对局麻整形美容患者的影响[J].医学美学美容(中旬刊),2015,(3):89

[7]简静.心理护理干预对癌症患者生活质量的影响研究[J].医学信息,2015,(36):352

黑龙江省自然科学基金，编号:QC2010076。

佟琳琰(1968～)女，黑龙江佳木斯人，主管护师。

佟秀凤 (1969～)女，黑龙江佳木斯人，学士，高级实验师。E-mail:13845400449@163.com。

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1008-0104(2017)01-0044-02

2015-12-23)