背俞穴埋针治疗失眠症30例临床观察※

焦丽媛 刘 云 朱 硕 张光民 公言慧 通讯作者：马玉侠(山东中医药大学，山东 济南 250300)

·穴位埋针疗法·

背俞穴埋针治疗失眠症30例临床观察※

焦丽媛 刘 云 朱 硕 张光民 公言慧 通讯作者：马玉侠
(山东中医药大学，山东 济南 250300)

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量和睡眠时间不满意的主观体验，并伴随焦虑、抑郁等心理状态及记忆力、注意力、运动技能等日间功能低下的状况，增加安全隐患[1]，更有甚者会导致精神异常。据我国调研结果显示，该症多见于青少年时期[2]，且失眠类型多为急性失眠[3](有时为短暂性失眠)，随着学业和社会压力的增加，大学生成为失眠的高发人群，其发病率显著增加，但多数人不会及时就医，从而发展为睡眠障碍性疾病。因此，临床上寻找简便、经济、高效的治疗方法刻不容缓。

目前，临床上治疗失眠多使用安眠药，但我国多数患者基于相关认识，倾向于非处方药物自行治疗[4]，耽误病情诊治。针刺治疗失眠以其整体调节的特色与优势，具有安全、经济、治疗肯定和无副作用等优点[3]，受到患者的欢迎。本研究采用背俞穴埋针治疗失眠，并与针刺组进行对照。具体如下。

一般资料

本研究项目于2015年9月—2015年12月在山东中医药大学校医院招募就诊的失眠大学生患者，共60例，经诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中失眠的诊断标准。将其通过随机数字表分为埋针组和针刺组，各30例。两组年龄、性别、病程等一般资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合国际睡眠障碍(ICSD-3)中失眠的诊断标准。②中医辨证标准：使用1993年《中药新药临床研究指导原则》[5]中失眠症的辨证标准。③签署知情同意书者。

排除标准：①躯体疾病、精神障碍或药物导致的继发性失眠。②接受其他临床试验，可能影响本研究指标观察的患者。③无法理解量化表的患者。④因环境因素而失眠的患者。⑤依从性差而自主脱落的患者。

脱落标准：①治疗过程中不配合或中途退出放弃治疗的患者。②资料统计不全的患者。③出现严重不良反应和并发症的患者。

治疗方法

埋针组：辨证后取背俞穴进行埋针治疗。治法：交通阴阳，宁心安神。取穴:以心俞、肝俞穴为主穴组。根据临床辨证分型配伍相应背俞穴位，痰热扰心、心脾两虚证配伍脾俞穴，心肾不交证配伍肾俞穴，心胆气虚证配伍胆俞穴。操作：采用0.25 mm×1.3 mm揿针平刺，埋针后用脱敏胶布固定，在皮下保留2 d，隔日进行下次治疗，1个疗程治疗2次，共3个疗程。

针刺组：常规取穴进行毫针针刺治疗。取穴：以阴跷、阳跷及手少阴经穴为主，取照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神聪[6]。操作：采用0.18 mm×25 mm一次性毫针，平刺四神聪15 mm，直刺神门10～15 mm，用平补平泻法刺照海、申脉、三阴交、安眠，有麻胀感为得气。留针30 min后取针。上述方法每日治疗1次，1个疗程治疗5次，共3个疗程。

观察指标。①根据失眠严重指数(ISI)量表进行评分。ISI分为7个项目，可分为7个部分，每项由0～4分量表评价，总分范围为0～28分。用于评价近1个月的失眠症状严重程度、睡眠情况。7个项目累加的分数为总分，分数越低说明失眠程度越低。②根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评分。PSQI分为23个项目，可分为7个成分，有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分以0～3等级计分，总分范围为0～21分。累计各成分的分数为PSQI总分。分别用于计算治疗前后各部分的总分，分数越低说明睡眠质量越高。

治疗结果

1.评分标准。①ISI评分： 0～7分为没有临床上显著的失眠症；8～14分为阈下失眠症；15～21分为临床失眠症(中重度)；22～28分为临床失眠症(重度)。②PSQI评分：0～5分为睡眠质量很好；6～10分为睡眠质量还行；11～15分为睡眠质量一般；16～21分为睡眠质量很差。

2.结果

(1)两组失眠患者ISI评分比较：由表1可知，埋针组和针刺组治疗前、第一次治疗、第二次治疗相比，差异无统计学意义，两组ISI量表评分均有明显降低(P<0.01)，且从第二次治疗后埋针组治疗效果优于针刺组。

表1 埋针组与针刺组患者ISI评分比较±s)

(2)两组失眠患者PSQI评分比较：由表2可知，两组治疗前、第一次治疗、第二次治疗相比，差异无统计学意义；治疗前与治疗后相比较，两组PSQI评分均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，且第三次治疗埋针组治疗效果略高于针刺组。

表2 埋针组与针刺组患者PSQI评分比较±s)

讨论

失眠是对睡眠质量或睡眠时间不满意的主观体验。据统计，在中国有近50%以上的人因失眠影响学习、工作[7]，并有24.59%的人患有睡眠障碍疾病，影响正常生活。在中医学失眠属于“不寐”“不得眠”“不得卧”等范畴，中医认为其病因主要有脏腑疾病和阴阳不和两大方面。

脏腑生理功能的发挥是以藏于脏腑中的精气为基础，“脏有所伤，及精有所之寄则安”，脏腑既病，自然精气无所寄托，功能失调则人可患失眠。综上所述，失眠的发生与脏腑功能是否正常发挥关系紧密。在《内经》中对此有相应的描述，心胀、脾胀、胃不和、肾水肿等脏腑疾病都可致失眠[8]。脏腑之气皆上输于背[9]，其表在背，因而背俞穴是治疗脏腑疾病、精气失司导致失眠的要穴，调节脏腑气机可以改善失眠[10]。通过灵活配伍穴位，能够有效治疗相应脏腑功能失调导致的失眠。

同时，背俞穴所在之督脉、足太阳膀胱经，共奏调节一身气血之运行，阴阳之开合，通达人体阳气。睡眠活动由阴阳离合运动所产生[11]。通过对背俞穴刺激，调节一身阳气之开合，助阳入阴，阳入阴则寐，患者自眠，“不寐者，病在阳而不交阴也”(《类证治裁》)。

埋针是将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激穴位的作用达到治愈疾病的目的，具有适应性广、简便、有效、疗效持续时间长、个体化等优点。

因此，背俞穴埋针治疗失眠，通过长时间刺激穴位，达到调五脏而安精气，和阴阳而安神魄，使患者自可眠。临床疗效显著，值得推广。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·精神病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]刘玺诚.儿童睡眠医学研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2007，35(12)：881-883.

[3]张鹏，赵忠新.《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13(5)：363-367.

[4]项燕，李瑞.失眠的病机及针灸临床疗效分析[C].2011中国针灸学会年会论文集，2011：593-601.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M].北京：中国医药科技出版社，1993：186-187.

[6]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：64-65.

[7]姜革，杨淑君.2014全国科普日睡眠问卷调查报告[C].第六届中国睡眠医学论坛暨中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会成立十周年，2015：271-273.

[8]张宇鹏，于峥.《内经》有关睡眠与睡眠障碍浅述[C].第三届全国中医睡眠医学学术研讨会，2004.

[9]赵京生.脏腑背俞穴与十二经脉关系再识[J].中国针灸，2015，35(8)：795-799.

[10]张治强.针刺五脏背俞穴治疗失眠症的临床观察[J].光明中医，2011,26(8)：1624-1626.

[11]杨来福，刘建武，和青松，等.“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症[J].中国针灸，2013,33(7)：591-594.

2015年国家级大学生创新创业训练计划项目(2015421)

2016-06-05)