对我院开展双向转诊工作的实践和思考

四川大学华西第四医院 詹利

对我院开展双向转诊工作的实践和思考

四川大学华西第四医院 詹利

为了解决群众“看病难、看病贵、看病乱”的医疗现状，我国开始在医疗改革中推行“双向诊疗”的模式，希望通过公立医院与基层医院各尽其责、上下联动的方式来缓和医患矛盾，促进医疗资源的合理利用。2015年10月开始，我院根据四川省卫生和计划生育委员会的指示，开始全面实施双向转诊工作，更好的实现基层首诊制度。本文从双向转诊的实际意义、我院的开展情况，思考和探索如何更好的实现双向转诊，让广大群众“小病在基层，大病到医院，康复回社区”。

双向转诊 首诊制度 分级医疗

一、双向转诊制度的实际意义

双向转诊是“小病在基层，大病到医院，康复回社区”，使基本医疗服务逐步下沉到基层医院和社区医疗服务机构，危重病、疑难病的救治到大中型医院的医疗改革措施之一。

分级医疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的治疗，常见病多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，也就是通常所说的“小病在基层，大病到医院，康复回社区”。通过分级医疗服务，可以使常见病、多发病尽可能在基层医疗机构诊治，让患者获得更高的报销比例，减少异地就医成本，极大降低患者的医疗费用负担。

二、我院开展双向转诊的情况

(一)双向转诊患者登记工作：

双向转诊门诊、住院患者由基层医疗单位上转到我院，我院成立门诊双向转诊办公室，负责接待双向转诊患者，并做好登记工作，收取双向转诊单复印件；门诊患者由门诊医生填写《医疗机构双向转诊信息调查表》，由门诊双向转诊办公室统一管理；如需入院，门诊双向转诊办公室工作人员在入院证明单上加盖“双向转诊”印章，患者或家属持《医疗机构双向转诊单》和门诊医师开具的入院证到“出入院处双向转诊服务窗口”办理入院手续；急诊患者到急诊科办理相关手续，若患者需要住院按住院患者流程办理。

(二)双向转诊患者出院转回工作

患者经过治疗，需要转回当地医院继续治疗，由主管医生填写《四川省医疗机构双向转诊回转单》和《医疗机构双向转诊信息调查表》交病房办公室护士，办公室护士在出院病情证明书上盖“双向转诊“印章，交给患者或家属到《出入院处双向转诊服务窗口》办理出院手续，《四川省医疗机构双向转诊回转单》存根由出入院处统一管理并登记，另一联交患者或家属，作为患者上转或转回当地医疗机构的凭证，也是住院费用报销的重要依据。

(三)《双向转诊信息调查表》核实和上报工作

每月10日之前，我院门、急诊和出入院处共同核对住院患者《医疗机构双向转诊信息调查表》和《双向转诊（回转）单》存根是否相符，核对无误后交院医务部。我院医务部每月定期将全院《医疗机构双向转诊信息调查表》交病案科，由病案科统一上报相关信息至省卫生计生委信息系统。我院医务部和护理部定期组织相关人员进行双向转诊工作的专项检查。

我院开展双向转诊工作以来，为基层医疗机构上转到我院进行治疗的患者提供了更全面优质的医疗服务，尤其是在职业病、化学中毒等专科领域；也为基层医疗机构下转了需要进一步康复治疗的患者；使我院和基层医疗机构联系更加紧密，让患者能在基层医疗解决小病、常见病，在我院能解决危重疾病，不仅节约了患者的医疗成本，也为患者能更快的在大型医院就诊提供了快捷通道。

三、对双向转诊工作的思考和探索

虽然我院在双向转诊工作中取得了一定的成绩，但是我们也发现了许多需要思考和探索的地方。

针对我国国情，我们认为双向转诊首先要明确基层医院和大中型医院服务功能的定位，再由医疗保险管理部门、卫生和计划生育委员会界定双向转诊的病种，卫生和计划生育委员会制定疾病的临床路径，以此来确定转诊标准，医疗保险管理部门依据转诊标准制定不同机构的支付方式，制定的转诊条件是一种行为引导机制，引导患者按照规定合理就诊，改变群众在自主选择状态下对大中型医院的过度依赖心理。同时不断完善我国医疗保障制度，积极扩大基本医疗保险的覆盖面，促进双向转诊制度的更好实施；不断提高基层医疗机构的诊疗水平和人才培养，增加基层定点医疗机构的数量，方便群众就近就医的需求；增强医疗保险经济杠杆作用，以加大医保支付的比例、扩大医保支付范围以及拉大不同等级医疗机构支付比例作为切入点，合理引导群众就医行为，从经济上引导群众到社区就医的意愿，改变无序就医的状态，更好地促进双向转诊制度的实施。

[1]惠袆哲，鱼敏.双向转诊的现状与存在问题的探析[J].中国医药导报.2016.13(31):145-147