医学生临床实习面临的困境与对策研究

李娜娜，刘晓斌

（延安大学 医学院，陕西 延安 716000）

医学生临床实习面临的困境与对策研究

李娜娜，刘晓斌

（延安大学 医学院，陕西 延安 716000）

医学是一门实践性很强的学科体系，医学生参加临床生产实践活动即实习教学活动是非常重要的环节，但是医学生实习阶段常会面临考验、就业的问题的困惑，加之医院管理、带教老师等方面的原因而导致实习质量、教学任务的完成大打折扣.因此，探讨医学生临床实习时期所面临的困境，研究破解提升实习效果的对策显得尤为重要.

医学；医学生；实习；质量；效果；困境

医学是一门实践性、应用型很强的学科体系，医科院校对医学生实践能力的培养非常重视，尤其是临床实践能力的培养，主要包括两个环节——见习与实习，在以学生的培养方案及教学大纲中都应相应的体现，临床实习是实践教学活动的最后阶段，一般医科院校至少规定十个月的实习期，并对重要科室做出较长时间的安排，内、外、妇、儿均占一定比例的学分，并以完成实习鉴定报告作为是否毕业的依据，上级教育管理部门对医学院校的教学评估中尤其对附属医院的教学质量评估就是检验实践教学活动的水平与质量，近年来国家层面的临床医学技能比赛是从另一个角度对医学生实践能力水平的评价手段，但是，不容置疑，医学生在临床实习阶段因为自身考研、就业以及医院管理等方面的原因而明显地影响到实习效果，分析这种情况发生的深层次原因，研究探讨破解提升医学生临床实习质量就显得尤为重要.

1 影响医学生临床实习效果的原因分析

医学生在较长的临床实习阶段要高质量完成教学目标，不仅受到所实习医院方面的相关因素的制约，更重要的是受到其自身因素的影响，医院的管理与实习生的自觉性处于同等重要的地位.

1.1 医院的原因

1.1.1 医院对实习生的管理 随着各不同层次医学院校的扩招，许多二级以上级别的医院每一年均会接受大量的医学各不同专业的实习学生，医学实习生给医院相关部门的管理所带来的既有困惑又有机会，有利的一面是实习生或多或少也能给医院带来一定效益，因为要收取实习生一定的管理费，同时因为一些专业如护理专业的实习生能直接地完成基本的、基础的工作从而减轻医院护理人员的劳动强度；不利的一面则是医院的带教人员要在带教过程中完成规定的教学任务，难免要分心，甚至要影响到正常的工作流程，给医院的管理带来许多问题.虽然承担实习教学的医院都有对实习生的相关管理制度，但是往往在实际运作时候存在一定难度，如果管的太严格显得缺乏人性化，而且增加了带教人员的压力，如果的管理的太松懈又不能完成教学任务，实习生的实践效果的难以保证，因此，如何进行医学各专业实习生的实践教学的管理一直是院校管理层面难以破解的难题.

1.1.2 带教老师的责任心 临床实习生的带教老师是否有较强的责任心将实习生带好，既决定于教师本人也决定于实习学生.如果医学生乐于学习、自觉学习、不耻下问、善于把握机会，就会赢得老师的喜爱，才能够积极主动带教，并愿意把自己的临床经验、实践体会传授给学生；如果学生缺乏主动性，被动依赖老师，那么带教老师本身就在繁忙的工作事务中难以抽身，也就没有心思去管理学生，任由学生自己去摸索，实习效果就难以保证；更有一些带教老师为了防止学生的实践学习给自己与患者带来不必要的麻烦或者纠纷，也会过度限制学生的实践机会，医学生实习的质量无法保障.

1.2.3 患者的配合情况 患者不能够积极配合是目前医学生实习阶段最为困惑的因素.随着互联网+e时代的来临，人们在患病之后对相关疾病信息的获得越来越多，医学生在实习阶段要进行专业实践学习并获得患者的支持与配合越来越难，一些患者直接拒绝实习生的操作或临床处置，或者一旦操作失败就会招致误会或者责难，比如实习护生在儿科静脉穿刺如果一次不能成功家属就会马上要求换护士，甚至过分的人身攻击，这种情况伴随一些新闻媒体的过分渲染报道，其负面效应得到一次次强化，结果是各种专业的医学生在临床实习期间经常会遇到被歧视、被拒绝、被否定的境遇，导致实习质量的下滑.

1.2 医学生自身的原因

1.2.1 选择考研对实习的影响 随着高等教育的持续扩招，大学毕业生的就业危机越来越成为严重的社会问题，也存在着明显的地域差异，医学生就业从总体趋势而言没有较大的困难，但是，多数人期望留在大一些城市和大一些的医院工作，希望能有更多的发展机遇，因此，近年来医学生考研的比例逐年增加，实习生提前介入求职、考研，把宝贵的实习时间当做考研复习实习，不安心学习[1].医学生在实习期间选择考研的人数不断增加，一般在实习刚刚开始到每年12月考研这个时间，医学实习生如果准备考研就会寻找各种理由或者借口请假或者“心在曹营身在汉”，受考研影响不能静下心来完成实习任务，这种情况既给医院的管理带来很大的困惑，又导致实习质量无法保证，已经成为许多医学院校目前最困扰的管理问题，而且具有较大的普遍性.

1.2.2 面临就业的压力 由于受到社会浮躁之风的影响，大学教育的功利性越来越受到社会各界的批评和诟病，不可否认许多家庭、许多学生上大学的目的性很强，选择好的专业、将来有一个满意的工作对许多大学生及其家庭来说已经成为共识，我院是二本大学的一个学院，因受到区域性医学人才缺乏的影响，近年来医学临床、影像、麻醉专业不仅是一本招生，而且一年比一年的分数线高（如：临床医学专业2015年平均544分，超出省控线55分；2016年平均547分，超出省控线65分），这足以证明大学扩招带来的就业压力，每年的春季是大学生就业最为频繁的时间段，许多学生不能安心进行生产实习，为了达到选择一个较好医院工作的目的，反复投递就业简历，不断进出不同的就业招聘会，医学生将许多精力花费在择业就业，疏忽了实习任务与目标的完成，这是影响医学生实习效果最普遍最常见的原因.

1.2.3 其他原因 部分医学生因为学业挂科太多需要在毕业前清考，如完不成毕业学分，就会延迟毕业；有人因为情感问题而焦虑；有人对所学专业兴趣不浓、劲头不足；有人因家庭的贫困而自卑；还有不少难以预料原因，这些可影响医学生实习效果的原因虽然仅为少数，但对于某一个个体而言可能会产生较为严重的不良后果.

2 对策

2.1 加强医院管理，提升教学质量与带教水平

具有临床教学资格的不同级别的医院如果能够临床、教学、科研三位一体同步发展，对医院的整体水平、医务人员的专业技能都有较大的促进作用，也就是医院承担医学专业的见习、实习教学任务虽然增加了医院的管理管理成本，但其本质上有利于医院的整体发展，这是其一；其二是临床医务人员在带教过程中不仅是对自己业务水平的极大提升，而且有利于推动专业及事业的发展.承担教学任务是医学院校和医院之间的双赢机制.因此，医院要强化见习、实习医学生的管理，不断完善各种规章制度，严格执行相关制度，既要按章办事，又要在管理中体现以人为本理念；既要有管理的原则性，又要体现灵活性.同时在管理中对带教的医务人员进行不断培训，提高带教水平，提升带教人员的整体素质，医院必需制定带教教师相关的管理制度，严格带教考勤，通过学生出科考核质量来考核带教教师教学任务完成情况，学校要对优秀带教人员、实习基地进行表彰和一定的物质奖励，提高带教教师积极性[2].尽可能实现优胜劣汰制度，以保证带教质量，不断提高医学生实习效果.

2.2 强化医学生人文教育，取得患者的理解与支持

医学生在实习过程中要在老师的带领及指导下完成一些基本的技能操作，但常常手法不够准确、操作不够到位、或者容易发生偏差和失误，因此易导致患者不理解、甚至是拒绝与责难，为了保证实习教学任务的顺利完成，医学院校必须加强医学生的人文教学，提升医学生的人文素养，在提升医学生的自信心的前提下，不断提升医学生与人沟通的技能与技巧，要让他们知道“医学是人学”，以人为本是从事医疗工作的重要信念，赢得患者信任是开展工作的首要基础，取得患者的理解和支持是完成实习教学目标的重要保障.医院的科教科一定要重视对医学生实习之前的岗前培训，并且能落到实处，其中医患关系现状以及应对策略要作为重要的教学培训，要让他们懂得尊重患者才能获得被尊重、被理解，才能保证实习的畅通与效率.

2.3 正确引导医学生的考研与就业

医学生在实习期间选择考研以及面临就业困惑是影响实习效果的两个重要的自身原因，医学生进行临床实习前的教育，学校要结合专业特色完成《职业规划设计》课程的教学，要正确引导医学生是否选择考研，通过专家讲座、业内成功人士的励志报告等形式多样的途径，让医学生明确选择考研、面临就业是影响实习质量的两把双刃剑，正确而理智的选择，适度而有机地把考研复习与生产实习过程结合起来，把握好各种就会，尽可能做到考研、就业、实习互惠互利、相互促进的多赢效果.

2.4 加强院校的监督管理，完成实践教学任务

实习医院是医学院大学生呢个的第二母校，承担着学生临床教学的任务，其水平如何直接关系到学生的质量，关系到人们的健康水平，必须建立实习医院教学治疗评价与淘汰制度[3].医学院校将医学实习生派往医院实习之后，既不可忽视监督管理，又不能完全依赖医院的管理，校院要相互依托、共同监督管理，学校不仅要制定实习生实习期间相对应的管理制度，还要实行阶段性的检查、督导，要形成良性的循环管理模式，学校监督医院，医院医教科严格管控带教老师，带教老师严格管理学生、引导学生，切实解决医学生实习阶段所面临的各种困惑，高质量完成实习教学大纲教学目的，培养高素质的医学生，为社会输送合格的临床医务人员的后备军.

医学生培养的生产实习环节绝对重要，就犹如一个产品的“镀金”阶段.但是，医学院校依赖医院全权管理，医院周旋于利弊难以权衡的怪圈，学生又面临考验、就业的困惑，三者之间管理与被管理很难达成良性的循环模式，也就成为医学生培养质量的一个短板，需要相关人员深入研究与思考.

〔1〕邵莉，陈芳源，胡冰，等.医学生临床实习现状分析与对策[J].中华医学教育杂志，2010，6（3）：436-437.

〔2〕刘振优，刘仰斌.影响医学生毕业生实习效果因素调差分析与对策[J].2013，10（5）：722-723.

〔3〕邬燕，周国忠.毕业生实习质量监控和信息反馈体系的构建[J].中国成人教育，2008（3）：29-30.

G649.21

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2017-01-20

刘晓斌，男，副教授，研究方向：医学微生物免疫教学、医学教学管理