健康传播视域下构建和谐医患关系对策研究

王夏露

（皖南医学院 护理学院，安徽 芜湖 241000）

健康传播视域下构建和谐医患关系对策研究

王夏露

（皖南医学院 护理学院，安徽 芜湖 241000）

本文将从健康传播视角分析医患关系，从构成健康传播过程的传者、受者、讯息、社会环境等四要素来分析当前我国医患关系的现状，反思造成医患关系紧张的原因，并借助健康传播理论提出构建和谐医患关系的措施.

健康传播；医患纠纷；医患关系

近年来，我国医疗卫生事业不断进步，人们的健康水平有了显著提高，但医患关系却日益紧张，各类医疗纠纷案件频发，甚至上升为危害社会安定的医疗暴力事件，这不仅阻碍了医疗卫生事业的发展，也妨碍了和谐社会的进程.医患关系紧张由多方面因素共同影响，不仅有医疗资源配置不平衡、医疗法律制度不完善等制度层面影响因素，健康传播因素也不可忽视.

1 健康传播含义及影响因素

健康传播学是医学、社会学与传播学结合的产物.健康传播作为传播学研究领域的一个分支，兴起于20世纪70年代初的美国，80年代得到全面化发展.1996年，美国学者罗杰斯对健康传播作出新定义：凡是涉及健康内容的所有人类传播类型，就是健康传播，也就是任何涉及到健康内容的传播.[1]健康传播包含个体传播、人际传播、组织传播和大众传播四个层次.其传播效果受以下四方面因素影响：

（1）传者.健康传播的传播者在传播过程中起主导和控制作用，可以对传播信息进行有意或无意地选择.传播者的权威性和信誉度高，传播效果越好；传者与受者之间的“共同经验”越多，传播效果也越好；传播者在健康信息传播过程中还要注意信息反馈.

（2）信息.健康传播信息具有科学性和专业性，专业术语较多，因此在信息内容取舍、语言符合和表达方式上应根据不同受众群体进行传播；传播的内容、语言和符号必须是传受双方所共享和通用的.

（3）受者.在健康传播过程中，受者一方面处于被动地位，接受传播者所传播的信息.另一方面又具有主观能动性，可以有选择地接受信息，根据自己的经验解读信息，根据自己的需要利用信息.同时还能对信息进行及时反馈.

（4）社会环境.包括传受双方的社会经济状况、所处的文化习俗、社会规范和政策法规等，尤其是传者和受者之间形成的舆论环境和氛围都对传播效果产生影响.[2]

2 从健康传播角度分析医患关系紧张的原因

2.1 医患双方信息不对称

医患双方存在着信息的绝对不对称，这种信息的不对称又表现为“专业医学信息不对称”和“非专业医学信息不对称”两种.所谓专业医学信息不对称是指由于医学知识具有很强的专业性，医生通过长期职业教育和训练，获取掌握了大量专业医学信息，而患者却不具有掌握专业医学信息的能力，这种信息的不对称导致了两者看待疾病问题上往往存在分歧.[3]医生从医学客观角度看待疾病，而患者却无法客观看待疾病，往往依靠自己的主观理解和判断来看待疾病，如医学领域存在很强的未知性，很多疾病无法治愈，很多未达到预期的治疗从专业角度来看是正常的，但患者由于缺乏专业知识会主观理解为医生的诊断失误和治疗不当造成.所谓非专业医学信息是指除医学专业信息之外的信息，如医生处方提成和医药回扣等信息.由于患者也不具有非专业医学信息，因此患者对医生制定治疗方案时真正的动机不清楚，患者很担心医生会使用昂贵的治疗方案，这就引发了医患信任危机，加剧了医患关系紧张.

2.2 医患双方沟通不足

据中国医师协会的调查统计，在逐年递增的医疗纠纷案件中，真正由医生技术原因引起的构成的医疗事故不足20%，80%的医疗纠纷是由医生和患者的沟通不足或者患者对就医过程中的服务不满引起的.[4]在传统的治疗过程中，医生把工作重心放在治疗疾病上，不太重视病人的心理感受和想法，一些医生忽视与患者和家属的沟通，认为多说无益，基本不向患者及家属透露治疗相关信息，即便是被询问也以敷衍的态度回答，久而久之会使得病人认为医生在隐瞒信息，或者是能力不足，导致医患关系紧张.尤其需要引起注意的是随着医疗技术进步，医疗仪器和诊疗设备也成为了医患沟通中新的屏障，现在医生过多依赖医疗仪器和诊疗设备对患者进行诊断，减少了与患者问诊交流的时间和次数.此外患者缺乏专业医疗知识，医生工作量大、工作难度高，没有接受系统的沟通培训课程等，都造成医患沟通障碍和不足.

2.3 新闻媒体负面传播

在健康传播领域，新闻媒体对于医生、医院的形象建构起到了不可忽视的作用，对于大众建构医患关系的看法和态度起到一定作用.但目前一些媒体对于医疗纠纷和医患矛盾的不实报道加剧了医患关系的紧张.越来越多患者认识到媒体的重要性，一旦在就医过程中遇到不满，就开始借助媒体力量进行宣传报道，但一些媒体由于缺乏医疗行业专业知识，或刻意追求发行量和关注度，在医患矛盾报道中缺乏客观性，往往在没有搞清楚事实的基础上，将患者在报道中塑造成弱势一方，由此对公众造成误导，使公众对医生和医疗机构产生不信任和不满倾向.此外媒体市场化的大环境下，一些媒体为了追求高额广告效益，不负责任地刊登虚假医疗广告和信息，也是导致医患关系日益紧张的重要原因.

3 借助健康传播理论构建和谐的医患关系

3.1 建立“以患者为中心”的医患沟通模式

3.1.1 建立平等的医患关系

美国学者萨斯和荷伦德将医患关系划分为三种模式：主动——被动型，即医生向患者实施单向传播，患者只能被动接受.指导——合作型，即医生在传播中占主动地位，但患者能有选择地适当参与医疗过程，表达自己的想法，医生就患者咨询给予相应解释，患者必须接受并配合完成治疗；共同参与型，倡导医患平等，医生尊重患者想法，倾听患者意见，双方积极主动参与诊疗，共同协商制定治疗方案.[5]我们现在医学实践中的医患关系多是第二种类型指导——合作型，相比第一种类型主动——被动型有了很大进步，医患之间加入互动成分，但医生和病人的关系仍然是不平等的，患者由于缺乏医学专业知识，无论任何身份的人一旦进入医院，心理主观上会抬高医生的身份和地位，造成医患对话的不平等.因此有必要打破当前医患关系不平等的现状，构建平等的医患关系.一方面医生个人要加强职业道德，将医患平等观念植根于心，消除自身优越感，对待患者亲切、真诚、热情，耐心倾听患者的想法和意见，不厌其烦解答患者的疑问；另一方面医院可采取“病人选医生”等制度调整医患关系，即医院公示医生照片、学历、职称、专长等信息，患者可以自行选择医生，让患者成为上帝，医生成为被选择者，迫使医生提高服务质量和业务水平.[6]

3.1.2 实行医患全程沟通制度

医患沟通应该贯穿于患者就医全过程，应包含入院前沟通、治疗中沟通、出院后沟通三个阶段.入院前沟通，医生可以为患者的入院提供参考，在此阶段医生应当做到实事求是，客观的告知医院的各种情况，避免因为盲目夸大导致患者入院后发现与事实不符导致的纠纷；治疗中沟通包括门诊、检查、住院等环节；出院后沟通，主要是患者出院后，医生需要及时的了解患者在出院后的恢复情况，以及在出院后用药和休息的情况，针对出现的问题和疑问进行指导沟通.目前医患沟通主要集中在治疗环节，入院前沟通和出院后沟通环节基本缺失，因此医院一方面要建立入院前沟通和出院后沟通机制，出台制度明确将入院前和出院后沟通作为医疗过程必不可少的重要环节，主动搭建沟通平台，开设沟通渠道确保患者入院前沟通和出院后沟通得以实现.另一方面要对医生与患者面对面治疗过程中的沟通进行明确规范，对双方沟通时间、次数、地点、内容、步骤、方法等进行严格要求.

3.1.3 开展医生沟通技巧培训

西方医学之父希波克拉底说过语言、药物和手术刀是医生的三样法宝.医生的使命不仅仅是治愈疾病，而且要关注病人的心理和想法，这就需要医生有良好的沟通技巧.由于医学知识的专业性，医生需要将专业术语转化成通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病，使患者对自己的疾病有正确认识；医生在诊疗初期需要向患者说明医学的局限性，避免患者对治疗结果期望值过高而产生医疗纠纷；医生需要用美好的语言与患者之间建立信任关系，鼓励患者战胜疾病的信心；医生还需要善于倾听和提问，了解患者的心理和真实想法，注意与患者的信息反馈.因此医院需要重视医生沟通技巧的培训，通过定期邀请专家开设沟通技巧讲座等提高医生沟通技巧能力.

3.2 发挥大众传媒在构建和谐医患关系中的积极作用

3.2.1 通过大众传媒缩小医患信息鸿沟

从健康传播角度分析，医患关系紧张的原因之一是医患双方信息不对称.由于医学知识具有专业性，医生在治疗过程中掌握大量信息，而患者不具备获取信息的能力，造成医生和患者对话经常出现“对牛弹琴”现象，此外医药回扣、处方提成等信息不透明又导致医患不信任.因此大众传媒有义务缩小医患双方信息鸿沟.一方面大众传媒可以通过传播健康信息，普及医学知识来提高公众的健康素养，通过加大对医疗行业政策法规等报道，增强医疗行业信息透明度；另一方面大众传媒要加强自律意识，杜绝传播虚假医疗信息和广告，以免对公众造成信息误导.此外医疗机构可以和大众传媒建立合作关系，通过定期开展健康义诊、健康讲座等活动，在普及健康知识的同时，提升自身形象，为构建和谐医患关系打下基础.

3.2.2 通过新闻媒体引导正确的医患关系定位

新闻媒体的报道对医患关系构建起到非常重要的作用，无论是医疗事件的报道还是对医疗行业的宣传都能影响大众对医生群体的看法.因此在医患关系日益紧张的形势下，新闻媒体引导正确的医患关系定位责无旁贷.新闻媒体要平衡好医疗行业正面报道和负面报道的量，多挖掘宣传医务人员救死扶伤、无私奉献的事迹，对于医疗纠纷等负面报道遵循适当适量原则，避免肆意炒作等现象；对于医疗事件的报道要遵循真实客观原则，尤其在医疗纠纷报道中要坚持实事求是的原则，不能歪曲夸大事实，在报道立场上要中立客观，不能偏袒一方，要给予医生、患者平等表达的权利.

〔1〕〔2〕〔4〕〔6〕江默.健康传播视角下的医患关系现状分析和对策研究[D].安徽：安徽大学，2013.

〔3〕〔5〕林中华.健康传播视野下医患沟通研究[D].江西：南昌大学，2013.

〔7〕宋苗.健康传播视域下医患冲突的原因及解决策略[D].山东：山东师范大学，2016.

R192

：A

：1673-260X（2017）05-0141-02

2017-02-28

2016年度皖南医学院中青年科研基金：健康传播视域下构建和谐医患关系对策研究（WKS201618）