团体心身干预对食管癌同步放化疗患者情绪及生活质量的效果研究

焦妙蕊，杨福娜，王艺卓，张有改，李秀杰，卫 莉

·论著·

团体心身干预对食管癌同步放化疗患者情绪及生活质量的效果研究

焦妙蕊1*，杨福娜2，王艺卓1，张有改1，李秀杰3，卫 莉2

目的 探讨团体心身干预对食管癌同步放化疗患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的效果。方法 选取2013年12月—2015年12月于河南省肿瘤医院接受同步放化疗的食管癌患者150例为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为对照组和干预组，各75例。对照组于同步放化疗期间进行常规护理，干预组在常规护理基础上参加为期7周的团体心身干预，活动内容包括冥想放松训练、认知行为疗法、心理教育、歌唱疗法、运动疗法、家庭作业疗法。分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心量表(QLQ-C30)评价患者心理状态、生活质量。结果 干预结束后，对照组、干预组分别脱落4、3例。两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。干预前，两组患者健康状况总分及各症状领域、单一领域、功能领域评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组健康状况总分、角色功能、认知功能、情绪功能评分高于对照组，疲乏、恶心呕吐、失眠评分低于对照组(P<0.05)。结论 通过对食管癌同步放化疗患者进行团体心身干预，可以改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，缓解疲乏、恶心呕吐症状，提高患者整体生活质量。

食管肿瘤；团体心身干预；化放疗；焦虑；抑郁；生活质量

焦妙蕊，杨福娜，王艺卓，等.团体心身干预对食管癌同步放化疗患者情绪及生活质量的效果研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：948-952.[www.chinagp.net]

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我国食管癌总发病率及病死率均居世界首位，5年生存率不足10%[1]。60%的食管癌患者在确诊时已为中晚期，需接受放疗及其他学科的综合治疗。目前，同步放化疗已逐渐成为中晚期非手术食管癌患者的标准治疗模式[2]，在增加局部控制率和提高远期生存率方面取得良好疗效。但是，疾病本身以及同步放化疗导致患者疼痛、恶心、呕吐、失眠等一系列症候群[3]，进而严重影响患者生活质量，导致焦虑、抑郁等负性情绪的发生。因此，合理的心理干预对食管癌同步放化疗患者十分必要。

团体心理干预指采取互动的团体干预形式，结合信息提供、认知行为、冥想放松、情感支持等多种心理治疗技术，达到改善患者情绪状态，减少心理痛苦，提高生活质量的目的[4]。已有研究将团体心理干预应用于乳腺癌、肺癌、胃癌及泌尿系肿瘤患者中[4-7]，对患者情绪改善效果显著。本研究根据食管癌同步放化疗患者临床特点，将团体心理干预作为患者心理干预形式，并与中医传统健身气功八段锦结合[8]，设计了一套团体心身干预方案，可为提高食管癌患者生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经病理确诊为食管鳞癌，接受同步放化疗；(2)年龄18～70岁；(3)学历为小学以上；(4)功能状态(PS)评分≤2分；(5)放化疗前未接受任何抗肿瘤治疗；(6)自愿参加本研究。排除标准：(1)既往或目前有精神疾病(如精神分裂症、重度抑郁、癔症等)、中枢神经系统疾病；(2)正在服用抗焦虑或抗抑郁药物；(3)同期参与其他心理治疗；(4)研究期间发生疾病进展；(5)研究期间经历重大生活事件；(6)不同意参与本研究。

1.2 研究对象 选取2013年12月—2015年12月于河南省肿瘤医院接受同步放化疗的食管癌患者150例为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为干预组和对照组，各75例。对患者及家属进行访谈，说明本研究意义、目的、实施方案及注意事项，患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组于同步放化疗期间进行常规护理，责任护士向患者讲解同步放化疗的目的、方法、具体方案、放化疗期间注意事项、常见的毒副作用及护理措施，全程做好饮食指导。干预组在常规护理基础上参加团体心身干预，180 min/次，1次/周，共7次。每个团体固定由6～12名患者和2名国家二级心理咨询师组成。依据团体发展规律，制定了食管癌患者团体心身干预方案，主要使用技术有冥想放松训练、认知行为疗法、心理教育、歌唱疗法、运动疗法、家庭作业等。干预组患者团体心身干预方案见表1。

1.3.2 问卷调查 分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心量表(QLQ-C30)[9-10]评价患者心理状态、生活质量。问卷发放前，由研究者使用统一指导语详细说明填写要求，当场收回并核查问卷。SAS、SDS用于评价患者焦虑、抑郁症状的主观感受，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。QLQ-C30共30个条目，分为1个总体健康状况领域，3个症状领域(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、6个单一领域(呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难)和5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)，症状、单一领域条目评分越高，表明症状越严重，功能领域评分越高，表明该功能越好。QLQ-C30已在中国内地人群中进行了测评，具有良好的信效度和反应性，适合于中国内地人群[11]。

表1 干预组患者团体心身干预方案

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、肿瘤分期、PS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 两组患者一般资料比较

注：PS=功能状态；a为t值

2.2 干预前后SAS、SDS评分比较 干预结束后，对照组、干预组分别脱落4、3例。两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

注：SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表

2.3 干预前后QLQ-C30评分比较 干预前，两组患者健康状况总分及各症状领域、单一领域、功能领域评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。干预后，两组疼痛、呼吸困难、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难、躯体功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组健康状况总分、角色功能、认知功能、情绪功能评分高于对照组，疲乏、恶心呕吐、失眠评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表4 两组患者干预前QLQ-C30评分比较分)

注：QLQ-C30=生活质量核心量表

表5 两组患者干预后QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

临床有多种心理干预方法，包括认知行为疗法、支持性小组、心理咨询或心理治疗、心理教育、音乐疗法等[12]，但对于癌症患者，心理干预形式越来越趋向于多种方法的联合应用[13]。既往研究显示，团体心理治疗可提高肺癌患者的社会功能，减轻抑郁情绪[7]；帮助早中期结直肠癌患者改善焦虑、抑郁情绪、角色功能和疲乏症状[14]。

本研究结果显示，经过7次团体心身干预后，干预组患者SAS、SDS评分低于对照组。同质化、封闭式的小组活动为患者营造了一个安全、有归属感的团队氛围，共同的话题，相似的患病经历，使患者获得情感支持，尽情表达负性的心理体验。冥想放松训练，帮助患者排除杂念，放松身心。认知行为治疗和心理教育，协助患者正确了解疾病，在小组活动中觉察并领悟自动化思维、情绪、行为间的关系，以及对自身的影响，改变不合理的认知，获取积极正向的心理能量，缓解负性情绪。家庭作业，将学到的知识在生活中反复运用，帮助患者巩固新建立的正向的思维模式与行为习惯。精心挑选的励志歌曲，帮助患者调整负性情绪，进行积极情绪体验，增强信心。中医保健运动健身气功八段锦，帮助患者改善脏腑功能，提高身体素质，增强抗病能力。本研究从心、身两方面双管齐下，减轻了患者的压力，改善不良情绪，与王亚朋等[4]和易鸣等[14]研究结论一致。对接受同步放化疗的食管癌患者采取心理疗法和运动疗法相结合的团体心身干预，可以缓解其焦虑、抑郁情绪，利于治疗和康复。

本研究发现，与对照组比较，团体心身干预后，干预组健康状况总分、角色功能、认知功能、情绪功能评分提高，疲乏、恶心呕吐、失眠评分降低，干预组患者生活质量优于对照组。有研究指出，运动指导、冥想放松训练可帮助患者改善疲乏[15]，利于睡眠。通过心理教育和情感支持能够使癌症患者的行为改变，养成健康的生活方式，故而改善生活质量[16]。王亚朋等[4]对胃癌患者进行10周的团体心理干预，患者的整体健康、生活质量及恶心、呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失方面均有显著改善。王红[5]对经尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注化疗的患者进行为期6周的团体心理干预护理，患者除躯体功能、角色功能、气促无明显改善外，其余多个维度均明显改善。上述研究虽然纳入患者、干预时间、具体干预方式和研究质量控制等不尽相同，但对癌症患者实施多种方法相结合的团体心身干预，依然可以使患者获取相关知识，彼此支持，培养积极心态，减轻负性情绪，改善生活质量。

综上所述，通过对食管癌同步放化疗患者进行团体心身干预，可以改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，缓解疲乏、恶心呕吐症状，提高患者整体生活质量。本研究仅对住院患者进行干预，时间较短，缺乏对患者出院后的干预和随访，而肿瘤为慢性病，长期心理干预有利于患者整体生活质量的提高和生存期的延长。在下一步的研究中，应将患者的住院干预延伸到出院后，以探讨团体心身干预对患者生活质量和生存期产生的远期影响。

作者贡献：焦妙蕊进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；王艺卓、李秀杰、卫莉进行课题实施、评估、资料收集；张有改进行统计分析；杨福娜进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Effects of Group Psychological Intervention on Emotion and Quality of Life of Esophageal Cancer Patients Receiving Concurrent Chemoradiotherapy

JIAOMiao-rui1*，YANGFu-na2，WANGYi-zhuo1，ZHANGYou-gai1，LIXiu-jie3，WEILi2

1.DepartmentofDigestiveRadiotherapy，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China2.DepartmentofNursing，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China3.DepartmentofGynecologyandOncology，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China

*Correspondingauthor:JIAOMiao-rui，Co-chiefnurse;E-mail:jiaomiaorui@126.com

Objective To explore the effects of group psychological intervention on anxiety，depression and quality of life on esophageal cancer patients receiving concurrent chemoradiatherapy.Methods A total of 150 esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy in Henan Cancer Hospital from December 2013 to December 2015 were selected as research objects and randomly divided into control group and intervention group by using random number table method.Each group had 75 cases.The control group received routine care during concurrent chemoradiotherapy，while the intervention group took part in a seven-week group psychosomatic intervention on the basis of routine nursing，activities included relaxation training，cognitive behavior therapy，psychological education，singing therapy，exercise therapy，and homework therapy.The psychological state and quality of life of the patients were evaluated by using Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression scale(SDS)，and Quality of Life Questionnaire:Core-30(QLQ-C30) respectively before and after intervention.Results After intervention，4 and 3 cases were respectively dropped from control group and intervention group in the study.There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before intervention(P>0.05).After intervention，the scores of SAS and SDS in intervention group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Before intervention，there were no significant differences in the scores of the overall health status item，the symptom items，single items and functional items of patients between two groups (P>0.05).After intervention，the scores of health status，role function，cognitive function and emotional function in the intervention group were higher than those in the control group，the scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia items were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Group psychological intervention can effectively improve anxiety，depression and sleep quality，relieve fatigue，nausea and vomiting symptoms，and improve the overall quality of life of esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy.

Esophageal neoplasms;Group psychological intervention;Chemoradiotherapy;Anxiety;Depression;Quality of life

河南省科技厅社会公益预研专项

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.012

2016-09-16；

2017-01-18)

1.450008河南省郑州市，郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院消化放疗科

2.450008河南省郑州市，郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部

3.450008河南省郑州市，郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院妇瘤科

*通信作者：焦妙蕊，副主任护师；E-mail:jiaomiaorui@126.com