针药结合治疗心脾两虚型不寐43例临床观察

任萍萍 汤加利 邵淋淋

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

针药结合治疗心脾两虚型不寐43例临床观察

任萍萍1,2汤加利2邵淋淋2

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

不寐 针药结合 心脾两虚型 临床观察

笔者在临床上运用针刺结合归脾汤治疗心脾两虚型不寐43例，疗效颇好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:患者来自2014年8月至2016年8月本院门诊及住院患者，选取符合心脾两虚型不寐患者86例，年龄最小19岁，最大65岁。随机分为两组，其中治疗组43例，男19例，女24例，病程1个月～4.5年；对照组43例，男17例，女26例，病程3个月～4.2年。两组资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:西医参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版》（CCMD-3）中失眠的诊断标准[1]。中医参照《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准[2]。心脾两虚证表现:多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡、苔薄，脉细弱。

2 治疗方法

2.1 治疗组:①针刺治疗，穴取百会、四神聪，双侧:神门、安眠、心俞、脾俞、三阴交。患者取俯卧位，双上肢曲肘置于头两侧，将上述穴位进行常规消毒，选取直径为0.25mm×40mm一次性针灸针，百会、四神聪向后斜刺，得气后行捻转补法，其余穴位直刺，得气之后行提插捻转补法，留针半小时后出针。每天1次，治疗7次作为1个疗程，连续治疗2个疗程。②在针刺基础上，配合中药治疗，组方:党参、黄芪各15g，炒白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志各10g，酸枣仁12g，木香、甘草各5g。每日1剂，于午饭后1小时及晚上临睡前1小时各服1次。7天为1个疗程，连续服药2个疗程。

2.2 对照组:给予地西泮片5mg/次，每晚睡前30分钟口服，7天为1个疗程，疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评价。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.2 结果:见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

不寐是临床常见疾病，多数患者病程较长，且病情虚实夹杂，单纯使用西药效果不佳。究其病因，乃脏腑功能失调，营卫不和，尤与心、脾两脏密切相关，神安则寐，神不安则不寐[3]，劳倦过逸、思虑过度、饮食无节而发病。笔者取穴诸阳之会百会、经外奇穴四神聪，醒脑开窍，安神定志。神门、三阴交、安眠、心俞、脾俞，分属心经原穴、三阴经交会穴、特定穴、背腧穴，取穴精简，可协调脑、心、肝、脾、肾各脏腑之功能。针刺之余，再配合归脾汤共治，方中有补气之党参、黄芪、白术、甘草，补血之当归，健脾安神之远志、酸枣仁、茯苓、龙眼肉，行气之木香，诸药合用，共奏补益心脾、养心安神之功效，且补而不滞。临床研究发现，服用归脾汤可减少潜伏睡眠时间，减少醒觉次数和觉醒的时间，同时深睡眠时间、快动眼睡眠时间明显增加[4]。笔者指导患者服药时间上与常规服药有所差异，首剂在午饭后1小时服用，此时为午时，是心经当令时，乃调补心气、振奋心阳最佳之时。夜间睡前1小时再服1次，可使药物在入睡时能更好发挥作用，起到事半功倍的效果。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCDM-3［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社，2011:118.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:19-20．

[3]陈永灿，黄飞华.失眠的中医保健［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:18.

[4]赵娜，李玮，胡万华.多导睡眠图评价归脾汤结合耳穴埋豆治疗卒中后失眠的疗效[J].浙江中医杂志，2016，51(9): 625-627.

2016-12-26