胃镜下喷洒石榴皮液治疗急性非静脉曲张性上消化道出血80例*

叶红柔 陆维宏 程胜平

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

胃镜下喷洒石榴皮液治疗急性非静脉曲张性上消化道出血80例*

叶红柔 陆维宏 程胜平

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

石榴皮液 胃镜 急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)常见的原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、Dieulafoy病变、Mal lory-Weiss综合征等。该病起病急，出血快，大量出血如抢救不及时，可导致休克和死亡[1]。近年来，笔者采用内镜下喷洒石榴皮液治疗该病，取得了良好效果。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2014年2月至2016年2月在本院住院及门诊行胃镜检查的160例患者，按半随机法分为两组。对照组80例，男45例，女35例；年龄19～70岁，平均40.55±10.28岁；其中十二指肠溃疡31例，胃溃疡23例，复合性溃疡3例，急性胃黏膜病变19例，Mal lory-Weiss综合征2例，胃癌1例，食管癌1例。研究组80例，男48例，女32例；年龄22～72岁，平均41.07±9.19岁；其中十二指肠溃疡26例，胃溃疡22例，复合性溃疡4例，急性胃黏膜病变21例，Mal lory-Weiss综合征3例,胃癌1例，食管溃疡2例，食管癌1例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准:①符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊断标准[2]；②内镜下可见出血创面；③符合知情同意原则。

1.3 排除标准:①排除静脉曲张性上消化道出血者；②排除有严重的肝、肾、心、肺、脑等重要脏器疾病者；③排除严重出血、血压不稳定难以耐受内镜检查者；④排除怀疑有消化道穿孔者；⑤排除有精神疾病不能配合内镜检查者；⑥排除有对受试药品严重过敏者。

2 治疗方法

2.1 石榴皮液配置方法:石榴皮40g加水100ml，煎至50ml取汁，再加水80ml煎煮取汁，两次煎液浓缩成30ml，加明矾10g，加热溶解后加甘油30ml即可，存储于冰箱冷藏柜备用。

2.2 研究组:按内镜检查要求准备，采用OLYMPUS公司GIF-Q260J型胃镜，检查发现出血灶，利用内镜管道通入导管，注入生理盐水进行冲洗，将粘附在周围的血液及血凝块冲洗干净，明确出血部位、大小、性质后，从塑料导管注入石榴皮液30ml，在距离病灶l～2cm处喷洒，重复喷洒不超过2次。随后根据患者具体情况进行常规对症支持治疗。

2.3 对照组:一般治疗同研究组，胃镜下用孟氏液喷洒。

3 疗效观察

3.1 即时止血的疗效评价:有效:药物喷洒2次以内，药膜在创面形成，创面渗血逐渐停止，观察1分钟未继续出血；无效:药物喷洒2次仍未止血，需加用或改用其他内镜下止血方法。

3.2 72小时内的疗效评价:显效:内镜下治疗有效后继续观察及常规治疗72小时，患者呕血或黑便症状消失，生命体征平稳，血常规检查提示血红蛋白量保持稳定或上升；有效:72小时内患者仍有黑便或呕血，但生命体征平稳，隐血试验由强阳性变为弱阳性，血红蛋白量无明显下降；无效:72小时内患者再次出现呕血或黑便症状加重，血压持续下降，血红蛋白量持续下降。

3.3 治疗结果:分述如下。

3.3.1 两组即时止血疗效比较:研究组即时止血78例，有效率97.5%；对照组即时止血69例，有效率86.3%。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3.2 两组72小时内疗效比较:结果如表1所示，研究组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组72小时内疗效比较

3.4 不良反应比较:研究组和对照组分别有2例和3例出现轻度恶心、呕吐，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 体会

随着内镜的广泛普及，内镜治疗已成为治疗ANVUGIB的首选止血治疗方法。在具体治疗手段上，内镜直视下喷洒药物则最为简单和常用，且具有副作用小、疗效确切、方便和廉价的优点。常用的喷洒止血西药包括孟氏液、凝血酶液、去甲肾上腺素液等，但均有一定副作用，而中药制剂内镜下喷洒止血有一定的优势。

上消化道出血一般属于中医学“血证”“吐血”“便血”等范畴，起病多突然，来势急骤，根据中医学“急则治其标”的原则，迅速控制出血是治疗的关键。石榴性温，味甘酸涩，具有涩肠、止血、收敛止泻以及杀虫的功效[3]。本研究以石榴皮为主药，配合明矾制成止血药剂，在内镜直视下喷洒以止血，在及时止血和治疗72小时内的止血效果方面，都明显高于孟氏液喷洒的对照组。本方法简便易行，无明显不良反应，适合推广使用。

[1]王远兴,王信富.中西医结合治疗急性上消化道出血的体会[J].浙江中医杂志,2000,35(8):39.

[2]中华内科杂志,中华医学杂志,中华消化杂志，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华消化杂志，2015，35（12）:793-798.

[3]国家中医药管理局中华本草编委会.中华本草(第5卷) [M].上海:上海科学技术出版社，1999:664.

2016-07-16

温岭市科技项目内镜下喷洒石榴皮液治疗非静脉曲张性上消化道出血，编号：2015C311051