热敏灸防治恶性肿瘤化疗所致虚证恶心呕吐的临床疗效观察

刘艳玲 邓力

广州中医药大学附属广州市中医医院 广州 510130

热敏灸防治恶性肿瘤化疗所致虚证恶心呕吐的临床疗效观察

刘艳玲 邓力

广州中医药大学附属广州市中医医院 广州 510130

[目的]观察热敏灸联合昂丹司琼防治恶性肿瘤化疗所致的虚证恶心呕吐的效果，探索用热敏灸联合昂丹司琼的方法减轻化疗所致胃肠道不良反应的可行性，为进一步提高患者的生活质量，提供有效安全的治疗措施。[方法]将60例患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组患者均行常规化疗方案，对照组采用昂丹司琼常规止呕，治疗组在对照组的基础上加用热敏灸灸治中脘、神阙、内关、足三里、胃俞穴，连续7天结束治疗，分别于第1天、第3天、第7天记录恶心呕吐及食欲症状积分。采用SPSS18.0软件系统，分析与评估治疗前后不同时间点的症状积分的变化。[结果]与对照组比较，治疗组恶心、呕吐、食欲各积分显著低于对照组，经检验，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。[结论]热敏灸联合昂丹司琼能有效地降低恶性肿瘤化疗所致的虚证恶心呕吐的程度，可提高患者对化疗的耐受性。

热敏灸；昂丹司琼；化疗；呕吐；虚证；恶性肿瘤；食欲；艾灸

在恶性肿瘤的治疗中，化疗是不可或缺且应用最广泛的治疗手段。但是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞亦会造成损伤，从而引发一系列不良反应[1]，而恶心、呕吐等胃肠道反应是化疗最常见的毒副反应之一。剧烈的恶心呕吐可以导致病人无法进食而引起脱水、水电解质紊乱、营养不足。恶心呕吐控制不佳会使病人对化疗产生抗拒，因此影响化疗疗效。近年来，化疗所致的恶心、呕吐受到重视，临床上主要使用多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇、抗胆碱能药等，这些药物的应用控制了部分呕吐症状，但其本身也会引起胃肠道反应、神经系统损害等副作用。在临床实践过程中，发现采用热敏灸联合昂丹司琼方法对化疗药物所致的毒副作用有较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 本试验纳入符合标准的受试者共60例，均来源于2015年4月至2016年5月期间入住广州市中医医院肿瘤二区住院部的患者。60例患者均必需满足以下条件：（1）明确诊断为恶性肿瘤，已行2次及以上化疗，化疗方案中含有铂类化疗药物；（2）排除化疗外其他原因引起的恶心呕吐；（3）全部患者经过规范的西医治疗，临床表现均为化疗后出现恶心、呕吐，频发时间均在1天以上；（4）中医辨证分型属虚证的患者（中医辨证分型标准：《中医病证诊断疗效评价标准》[2]及《中医内科学》[3]制定“呕吐”的中医辨证分型标准中的虚证，包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、胃阴不足证）。

1.2 一般资料 60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组与对照均30例，其中治疗组有男18例，女12例，年龄32～72岁，病程3月～2年。对照组有男15例，女15例；年龄35～70岁；病程3月～2.5年。两组患者性别、年龄、病程比较差异没有统计学意义（P> 0.05），两具有可比性。见表1。

1.3 两组患者病种构成的分析比较 对照组包括乳腺癌4例，肺癌8例，肝癌3例，胃癌2例，肠癌8例，胰腺癌2例，其他肿瘤3例。治疗组包括乳腺癌2例，肺癌11例，肝癌2例，胃癌2例，肠癌10例，胰腺癌1例，其他肿瘤1例。两组患者病种构成具体分析比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。表2。

表1 两组患者的一般资料比较

1.4 治疗方法 两组患者均采用常规化疗方案，同一病种所选用的化疗药物基本一致，收集并记录所有患者化疗第1天、第3天、第7天的恶心、呕吐及食欲症状情况。对照组患者按常规给予昂丹司琼8mg静推、地塞米松10mg静滴止呕，化疗过程中不加其他任何止呕处理。治疗组患者在对照组的基础上，加用热敏灸治疗，拟定取穴:中脘、神阙、内关、足三里、胃俞（共5穴）。操作方法:按照陈日新《热敏灸实用读本》[4]中的方法进行操作，在上述4穴处探查其热敏化穴位。具体操作：患者充分暴露中脘、神阙、内关、足三里、胃俞穴区，用点燃的纯艾条分别在上述穴区，距离皮肤3cm左右处施以温和灸，当施灸部位出现灸热的渗透、扩散或传导等现象，该点即为热敏化穴位，并标明所在位置；然后分别在上述已探明的热敏化穴位上实施艾条悬灸，即用艾条对敏感穴先行回旋2分钟温通局部气血，继以雀啄灸1min加强敏化，循经往返灸2min激发经气，最后温和灸15min发动感传，开通经络，每穴平均施灸时间约为20min，要求施灸时出现灸热的渗透、扩散或传导等敏化现象，直至这些现象消失为一次治疗过程；于化疗前1天开始，每日1次，每日上午9～11点钟开始治疗，7天为1疗程结束治疗。治疗所用艾条均选取江苏康美制药有限公司生产的清艾条。长20cm，直径1.8cm，每支重约28g。

表2 两组患者病种构成的比较

1.5 评价标准 采用第五届欧洲临床学术会议制定的标准[5]，作为主要评价指标。该标准将恶心、呕吐、食欲分4级（即0度-0分，I度-1分，II度-2分，III度-3分，分数越高表示程度越严重）。恶心分级:0度，无恶心；I度，轻微恶心，不影响进食；II度，明显恶心，影响进食；III度，重度恶心，不能进食，需卧床。呕吐分级:0度，无呕吐；I度，轻微呕吐(1～2次/日)；II度，明显呕吐(3～5次/日)；III度，重度呕吐(>5次/日)。食欲分级:0级，进食正常；I级，食量略减少，可进食正常食量的1/2以上；II级，食量明显减少，不到正常食量的1/2；III级，不能进食。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，组内前后对比采用t检验（成组、配对），两组患者组间比较采用独立样本t检验(非正态分布或方差不齐，采用秩和检验Mann-Whitney U)；计数资料采用卡方检验，不符合卡方检验条件或等级资料则采用秩和检验，单侧检验，检验水平α=0.05。

2 结果与结论

2.1 两组患者化疗后不同时间点的恶心症状变化比较 随着治疗时间的延长恶心症状积分均呈下降趋势，两组患者治疗第3天、第7天分别与本组第1天比较，经t检验或秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗第1、第3天、第7天相同时间点的恶心症状积分比较，经秩和检验，治疗组积分均低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者在不同时间点的恶心症状积分比较（±s）

表3 两组患者在不同时间点的恶心症状积分比较（±s）

注：与同组第1天比较，*P＜0.05；与同组第3天比较，△P＜0.05；与同时间对照组比较，□P＜0.05。

分组 n 治疗第1天 治疗第3天 治疗第7天治疗组 30 1.10±1.06□ 0.43±0.85*□ 0.10±0.30*△□对照组 30 1.30±1.05 0.73±0.94* 0.30±0.60*△

2.2 两组患者化疗后不同时间点的呕吐症状变化比较 随着治疗时间的延长呕吐症状积分均呈下降趋势，两组患者治疗第3天、第7天分别与本组第1天比较，经t检验或秩和检验，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。两组患者治疗第1、第3天、第7天相同时间点的呕吐症状积分比较，经秩和检验，治疗组积分均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者在不同时间点的呕吐症状积分比较（±s）

表4 两组患者在不同时间点的呕吐症状积分比较（±s）

注：与同组第1天比较，*P＜0.05；与同组第3天比较，△P＜0.05；组间比较：与同时间对照组比较，□P＜0.05。

分组 n 治疗第1天 治疗第3天 治疗第7天治疗组 30 0.77±1.01□ 0.37±0.72*□ 0.07±0.25*△□对照组 30 0.97±1.00 0.63±0.93* 0.27±0.58*△

2.3 两组患者化疗后不同时间点的食欲症状变化比较 随着治疗时间的延长食欲症状积分均呈下降趋势，两组患者治疗第3天、第7天分别与本组第1天比较，经t检验或秩和检验，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。两组患者治疗第1、第3天、第7天相同时间点的食欲症状积分比较，经秩和检验，治疗组积分均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者在不同时间点的食欲症状积分比较（±s）

表5 两组患者在不同时间点的食欲症状积分比较（±s）

注：与同组第1天比较，*P＜0.05；与同组第3天比较，△P＜0.05；与同时间对照组比较，□P＜0.05。

分组 n 治疗第1天 治疗第3天 治疗第7天治疗组 30 1.37±1.00□ 0.90±0.96*□ 0.43±0.82*△□对照组 30 1.67±0.92 1.20±1.10* 0.70±1.06*△

3 讨论

化疗药物通过干扰细胞的增殖而发挥抑制肿瘤生长的作用[6]，化疗在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤正常的细胞及组织，从而出现一系列不良反应。恶心、呕吐在恶性肿瘤化疗所致的毒副反应中是最常见的，目前临床上西医治疗采用5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇对症止呕，其疗效佳，但是西药止呕有较多副作用和局限性，长期应用会损伤胃肠功能及降低人体免疫功能，以致体质虚弱，降低生活质量。中医学认为化疗药物为寒凉之毒药，其作为一种外邪损伤脾胃，而致脾胃虚弱。脾虚以致脾不运湿，湿邪困脾，脾胃运化失职，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆则恶心呕吐，本病多属本虚标实，正虚邪实是疾病的重点，贯穿疾病的始终。临床上，化疗所引起的恶心呕吐多属虚寒证，其治疗应以温阳散寒、健脾理气、降逆止呕为主。针灸能补虚泻实，温通经脉，健脾益胃，有效提高机体免疫力。

《本草正》提出艾草“通十二经”、“透诸经”、“行血中之气，气中之滞”，说明艾灸有疏通气机及经络之用。清代吴仪洛《本草从新》记载“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎……以之灸火，能透诸经而除百病”，说明艾叶有温通经脉、行气化滞、活血化癖之功效。热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热选就热敏态穴位，激发热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法。热敏灸遵循“气至而有效”的理论，在临床实践中可个体化、动态地激发腧穴经络感传现象，实现腧穴位小刺激，大反应的治疗目的。陈日新教授[7]研究发现：热敏灸与常规的艾灸相比，艾灸热敏化腧穴极易激发经脉感传（90%的出现率，而非热敏化腧穴循经感传出现率仅20%左右），激发经气运行，使气至病所，从而能显著提高临床疗效。因此，热敏灸在临床上，更容易被患者接受，且疗效可靠。

胃与大肠同归阳明，本观察中所选用中脘、神阙、内关、足三里、胃俞诸穴具为经脉表里相通之要穴。中脘为胃之募穴，为临床止呕要穴，本穴气血直接作用于胃腑，生发胃气、燥化脾湿作用最为显著；神阙为任脉要穴，其联系五脏六腑，总理人体诸经百脉，具有通经活络、扶正祛邪的显著作用；足三里系足阳明胃经合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络之功能；内关为手厥阴心包经之络穴，是经脉表里相通的要穴，又是八脉交会十二经脉要穴之一，通阴维脉，能调节十二经脉气血运行，素有“内关主刺气决攻，兼炙心胸肋痛疼”之古训[8]，能宣通上中二焦气机，具有宽胸理气、和胃降逆的功效；胃俞为胃之背俞穴，为脾胃之气输注汇聚之处，善治本脏腑病变，有调气和血、通腑散寒之效。

综上，在常规应用预防化疗毒副反应西药的基础上，介入热敏灸干预措施，能有效改善恶性肿瘤患者化疗所致的虚证恶心呕吐及食欲症状，其疗效优于单纯西药治疗，从而对改善和提高患者生命质量，具有一定的临床意义。

文献参考：

[1]沈国伟，肖扬，高雍康.针灸足三里对抗化疗呕吐反应临床研究[J].中国针灸杂志，2005，21(3)：159-160.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效评价标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：11.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007: 373-380.

[4]陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009:50-76.

[5]周宁宁，钟春生，李露．潘托拉唑联合恩丹西酮治疗含顺铂化疗致恶心呕吐疗效观察[J].安徽医药，2010,14(10):1219-1220.

[6]Perwitasari DA，Atthobari J，Mustofa M，et al.Impact of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting on Quality of Life in Indonesian Patients With Gynecologic Cancer [J].International Journal of Gynecological Cancer，2012，22 (1)：139-145.

[7]陈日新.以腧穴热敏化为入门向导开创艾灸调控人体机能新天地[J].江西中医学院学报，2007，19(1):57-60.

[8]黄智芬，施治严，黎汉忠.针刺内关、足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，35 (6)：917-918.

The Clinical Study of Thermal Moxibustion Preventing and Controlling Deficiency Syndrome of Nausea and Vomiting Caused by Malignant Tumor Chemotherapy

LIU Yanling,DENG Li Guangzhou Municipal TCM Hospital Affiliated to Guangzhou TCM University(510130)

[Objectives]Observation of thermal moxibustion combined Ondansetron prevention and treatment of the effect of deficiency syndrome nausea and vomiting by malignant tumor chemotherapy,to explore using thermal moxibustion combined Ondansetron method,it can reduce the feasibility of chemotherapy induced gastrointestinal adverse reaction,to further improve the life quality of patients,provide safe effective treatment measures.[Method]60 patients were randomly divided into treatment group(30 cases)and control group(30 cases),two groups of patients had comprehensive chemotherapy regimens,control group adopted Ondansetron conventional anti-nausea,on the basis of the control group,treatment group with thermal moxibustion used Zhongwan,Shenque(CV 8),Neiguan(P6)Zusanli(ST36)and Weishu acupuncture points,and combined the Ondansetron treatment,the course of the treatment for 7 days,respectively,on day 1,day 3,7,record nausea and vomiting and appetite symptoms integral.Using SPSS18.0 software system,analysis and evaluation of the symptoms of different time points before and after treatment the change of the integral.[Results]Compared with control group,treatment group of nausea,vomiting,loss of appetite each score significantly lower than the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05，P＜0.01)). [Conclusion]Thermal moxibustion combined with Ondansetron can effectively reduce the degree of deficiency syndrome nausea and vomiting caused by the malignant tumor chemotherapy,can effectively improve the patients'tolerance to chemotherapy.

thermal moxibustion;Ondansetron;chemotherapy;nausea and vomiting;deficiency syndrome;malignant tumor;appetite;moxa-moxibustion

R273

A

1005-5509（2017）03-0249-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.020

2016-07-03）