夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛临床观察

梁森

中牟县人民医院 河南，中牟 451450

夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛临床观察

梁森

中牟县人民医院 河南，中牟 451450

[目的]观察夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。[方法]将76例确诊为胸背部带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组40例和对照组36例，观察组采用夹脊穴配合痛点药物皮内注射联合口服加巴喷丁片及甲钴胺片，对照组口服加巴喷丁片和甲钴胺片。观察两组治疗前后视觉模拟评分和睡眠质量评分以综合评定治疗效果。[结果]两组治疗后各时期视觉模拟评分均较治疗前明显降低，睡眠质量评分均较治疗前明显增加；观察组在治疗后各时期视觉模拟评分较对照组同期明显降低，睡眠质量评分较对照组同期明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。[结论]夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛，可以迅速缓解疼痛症状，改善患者睡眠质量，是治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法。

带状疱疹；神经痛；后遗症；夹脊穴；痛点；皮内注射；皮肤病

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹后期常见的并发症，好发于老年人及免疫力低下的患者，临床以顽固且持久性的疼痛为特征，严重影响患者的身心健康。所以及时有效的治疗带状疱疹后遗神经痛，能提高患者的生活质量。近几年来，笔者采用夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛患者40例，并与单纯口服药物36例进行疗效比较，现报告如下。

1 一般资料

76例带状疱疹后遗神经痛患者均为2014年10月至2016年3月皮肤科患者，门诊签署知情同意书，采用数字随机分组，分为观察组和对照组。观察组40例，男19例，女21例，年龄40～73岁，平均年龄(61.5±5.35)岁，病程1～24月，平均病程(8±0.7)月；对照组36例，男19例，女17例，年龄45～75岁，平均年龄（57.5±4.25）岁，病程1～24月,平均病程(10±0.4)月。经统计学分析，在性别、年龄、病程方面，两组治疗前评分无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1 纳入标准 诊断标准参考《临床皮肤病学》中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准[1]，即带状疱疹皮疹已经痊愈，但疼痛持续1个月以上；无严重的内科疾病（高血压病、心脏病、糖尿病、重度肾功能不全、严重肺心病、凝血功能障碍等）。

1.2 排除标准 因肿瘤免疫力低下而局部并存带状疱疹神经痛者；凝血功能严重障碍者；合并严重内科疾病者(高血压、冠心病、糖尿病、重度肾功能不全、严重肺心病等)；妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

观察组和对照组均给予加巴喷丁片（海南赛力克药业有限公司，批号 H20080223）和甲钴胺片（亚宝药业集团股份有限公司，批号 H20041767）口服，加巴喷丁0.3gTid，甲钴胺片0.3gTid，早期治疗期间，个别患者疼痛无法耐受时，晚上加服0.3g加巴喷丁。同时，观察组选择夹脊穴及痛点皮内注射。注射药物：维生素B12针0.5mg，地塞米松5mg，2%的利多卡因3mL。方法：三种药物同时抽到5mL注射器内，选择对应的夹脊穴及相应的痛点各2～3个，每个部位注射0.5mL药物,进针深度约为0.1cm，隔日注射1次，连续7次为1疗程。

2.1 疗效判定标准 分别观察两组患者治疗前1天、3天、7天和14天的视觉模拟评分[2]及睡眠质量评分[3]改善情况。疼痛评估采用视觉模拟评分:0～1分为没有疼痛；2～4分为轻度疼痛，不影响日常活动；5～7分为中度疼痛，发作时影响正常活动；8～10为重度疼痛。②睡眠质量评分:采用5点法评价疼痛对睡眠的影响，0为非常差，l为差，2为一般，3为好，4为非常好。临床疗效评价:疼痛评分改善率=(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%，痊愈为疼痛积分改善率＞75%，显效为疼痛积分改善率50%～75%，好转为疼痛积分改善率25%～50%，无效为疼痛积分改善率≤25%。有效率以痊愈加显效计算。

2.2 统计学方法 使用SPSS 13.0进行统计分析，两组患者组内治疗前、后比较采用配对t检验比较疼痛和睡眠质量改善情况，组间采用两独立样本t检验比较疼痛和睡眠质量改善情况，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。计量资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 治疗结果

用药后1天、3天、7天、14天，观察组与对照组患者视觉模拟评分均低于治疗前，但是观察组患者疼痛缓解程度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组与对照组患者的睡眠质量评分均高于治疗前，但是观察组睡眠质量评分高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组的有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 观察组与对照组不同治疗时间疼痛程度视觉模拟评分比较（±s）

表1 观察组与对照组不同治疗时间疼痛程度视觉模拟评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同时间对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前治疗后1天 3天 7天 14天观察组对照组7.56±0.84 7.48±0.44 4.55±0.92*▲6.76±0.24*3.39±0.22*▲6.22±0.14*2.74±0.76*▲5.18±0.72*1.24±0.56*▲4.48±0.11*

表2 观察组与对照组不同治疗时间睡眠质量评分比较（±s）

表2 观察组与对照组不同治疗时间睡眠质量评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同时间对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前治疗后1天 3天 7天 14天观察组对照组1.20±0.79 1.88±0.23 2.33±0.51*▲1.67±0.74*3.05±0.18*▲2.14±0.66*3.59±0.84*▲2.66±0.31*3.89±0.72*▲2.78±0.46*

表3 治疗14天后观察组与对照组的有效率比较

4 讨论

带状疱疹是一种常见的病毒性疾病，临床以聚集的水疱和疼痛为特征。早期的治疗以抗病毒和营养神经为主，配合针灸，拔罐及各种理疗方法，一般预后较好。但对于老年人及抵抗力弱的病人，易遗留带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛其发病机制尚不十分清楚，临床治疗效果欠佳，常表现为剧烈疼痛，隐痛，伴瘙痒，迁延难愈。笔者治疗带状疱疹后遗神经痛患者，主要选取夹脊穴和痛点作为皮内注射点，同时联合药物口服加巴喷丁和甲钴胺，临床取得很好的疗效。

皮内注射已广泛地应用于带状疱疹早期的治疗，相比较于其它治疗方法而言，皮内注射可直接将神经营养、消炎药物注射到神经末梢，使药物作用更集中，促使局部形成较高药物浓度发挥药物作用[4]。目前，皮内注射亦应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。皮内注射对带状疱疹后遗神经痛患者交感神经细胞的高兴奋状态以及C纤维激活和敏化可能有调节作用[5]。神经解剖学已证实夹脊穴附近均有脊神经后支分布[6-7]，神经纤维的范围覆盖了穴区。所以选取夹脊穴和痛点作为皮内注射，能有效的阻断神经传导，快速有效的缓解局部疼痛症状。同时联合口服药物加巴喷丁和甲钴胺，既能起到全身的治疗作用，又能缓解局部症状。所以相比较于单纯口服药物而言，皮内注射联合口服药物治疗带状疱疹后遗神经痛，是局部和全身治疗相结合，临床疗效更好。

夹脊穴位于第1胸椎至第5腰椎各脊突旁开0.5寸，位于督脉与足太阳经脉之间，可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气,达到通调脏腑经络的目的,使瘀滞得通,正气得助。穴位注射可发挥穴位疏经通络、调和血气等作用，促进气血运行通畅，扶正祛邪，达到通则不痛的治疗目的。所以，夹脊穴配合痛点皮内注射能调解全身气机，所以它能快速的缓解疼痛，同时改善患者的生活质量。

皮内注射药物为地塞米松、利多卡因和维生素B12。郑爱群[8]报道曲安奈德联合利多卡因及维生素注射液痛点封闭治疗带状疱疹后遗神经痛效果好而持久。地塞米松是强效皮质类固醇激素，可以改善血液循环，加速炎症的恢复，起到消除神经炎症，促进神经恢复。利多卡因局部封闭能缓解疼痛，具有起效快，弥散广和穿透性强的特点。VitB12主要起到营养神经的作用。用上述三种药物联合皮内注入夹脊穴和痛点处皮下组织近真皮深层，既能抑制神经性疼痛，又能促进神经炎症的恢复，同时调整全身气机，可以使患者疼痛感在短期内明显得到缓解。

夹脊穴配合痛点皮内注射联合口服药物加巴喷丁片和甲钴胺片治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛，可以迅速缓解疼痛症状、改善患者睡眠质量，是治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法。

[1]赵辨．临床皮肤病学［M］．南京:江苏科学技术出版社，2001: 631．

[2]中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:1-2.

[3]Kim JY,Lim HJ,Lee WJ,et a1.Efficacy of pirocicampatch compared to lidocaine patch for the treatment of postherpetic neuralgia[J].Ann Dermatology,2011(2):162-169.

[4]时飞，胡丹，陈付强，等.神经阻滞与皮内注射治疗老年亚急性期带状疱疹的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（3）:61.

[5]章云海，曾因明，周震球，等.皮内注药治疗疱疹后神经痛的机制[J].中华麻醉学杂志，2003，23（5）:115-117.

[6]黄丽瑶，张璟宏，詹庆佳.腹针配合刺络放血治疗糖尿病合并带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(7):623-625.

[7]李文娜，蔡国良，王玉珍.电针夹脊穴配合刺络拔罐治疗30例带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(7):1506-1507.

[8]郑爱群.曲安奈德加vit12痛点封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].热带医学杂志，2005，5（3）:355-357.

Observing the Clinical Curative Effect of Using Intradermal Injection in the Clip Ridge Holes and Pain Points in Traces of Chest and Back Combined Oral Drug Cured Remaining Neuralgia after Herpes Zoster

LIANG Sen Zhongmou County People's Hospital,He’nan Province(451450)

[Objective]Using intradermal injection in the clip ridge holes and pain points combined oral drug cured remaining neuralgia after herpes zoster to observe the clinical curative effect.[Methods]76 patients diagnosed with remaining neuralgia after herpes zoster in traces of chest and back were randomly divided into 40 cases of observation group and 36 cases of control group,the observation group was to use intradermal injection in the clip ridge holes and pain points combined oral drug,which was gabapentin cobalt and methyl amine pills.The control group was to use oral gabapentin cobalt and methyl amine pills.Observing two groups before and after the treatment with blurred vision score(VAS)and quality of sleep score(QS)was to comprehensively evaluate the efficacy of treatment.[Result]The VAS score during the period of the two groups after treatment was significantly decreased and the sleep quality score was significantly increased;After treatment,the VAS score of observation group was significantly lower than the VAS score of control group in the same period, but the sleep quality score of observation group was significantly higher than the sleep quality score of control group in the same period.The observation group was significantly higher than the control group in clinical effectiveness.[Conclusion]It had good clinical effect to use intradermal injection in the clip ridge holes and pain points combined oral drug to cure remaining neuralgia after herpes zoster in traces of chest and back.It could quickly relieve pain symptoms and improve sleep quality,so it was a kind of effective method for the treatment of remaining neuralgia after herpes zoster.

herpes zoste;nerve pain;sequelae;the clip ridge holes；pain points；intradermal injection；skin disease

R244

A

1005-5509（2017）03-0246-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.019

2016-11-09）