位点保存引导骨再生术后不同阶段生物力学及临床特点

杨莉　路立花

[摘 要] 目的：分析位点保存引导骨再生（Guided bone regeneration，GBR）术后不同阶段的生物力学及临床特点，为种植体植入时机的选择提供参考。方法：分析139例接受位点保存GBR治疗的缺牙修复患者。按照其种植体植入时机，将术后3个月植入者纳入A组（n=48），将术后6个月植入者纳入B组（n=45），将术后9个月植入者纳入C组（n=46），比较三组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度及种植体植入扭矩，并观察其种植修复3个月后自觉症状、行使功能、种植体松动等临床特点。结果：A组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度均高于B组，其种植体植入就位后扭矩低于B组；B组患者牙槽骨高度、宽度均高于C组，其种植体扭矩低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。种植修复3个月后，A组种植体松动1例，三组行使功能均正常且种植体骨界面均达骨结合；A组牙槽骨吸收高于B组，B组牙槽骨吸收高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：位点保存GBR术后3个月，新生骨提供的种植扭矩不足30 N/cm，而术后9个月时牙槽骨高度、宽度吸收较明显，因此，术后6个月行一期种植更为适宜。

[关键词] 位点保存；引导骨再生；生物力学；临床特点

中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-058-03

DOI：10.11876/mimt201701023

外伤、炎症、牙周疾病等原因所致牙列缺失往往伴随着牙槽骨的过度吸收，继而造成种植区骨量不足，对牙种植修复造成较大限制[1]。位点保存技术是指拔牙术后清理牙槽窝肉芽组织、植入骨代用品并覆盖生物膜，尽可能减少牙槽骨嵴吸收、保证牙槽窝内部成骨[2]。作为一种新型骨增量技术，引导骨再生（Guided bone regeneration，GBR）技术的成熟为种植修复中骨量不足的问题提供了可靠的解决方案，但当前临床对于位点保存GBR术后牙种植时间的选择尚未统一[3]。本研究就位点保存GBR术后不同阶段生物力学及临床特点进行对照分析，旨在为种植体植入时机选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取139例接受位点保存GBR治疗的缺牙修复患者，均行种植体支持单冠修复，排除合并干扰种植体骨性结合疾病、全口重度牙周病者，以及有夜磨牙、长期吸烟等不良习惯者[4]。按照患者种植体植入时机，将术后3个月植入者纳入A组（n=48），将术后6个月植入者纳入B组（n=45），将术后9个月植入者纳入C组（n=46）。三组患者年龄、性别、缺失牙位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

三组患者均于拔牙术后接受位点保存GBR治疗：搔刮拔牙窝，刮净肉芽组织，使用生理盐水冲洗拔牙窝，于术区颊侧行附加形切口，依次剥离粘骨膜、骨瓣，于缺损区抽取血液，与Bio-oss骨粉（瑞士盖氏制药公司）混合，将混合骨替代材料置于缺损及牙槽窝处，修剪适合植骨范围的生物膜（海奥膜，烟台正海生物技术有限公司），覆盖于植骨区域[5]。以可吸收线对位缝合切口，术后冷敷24 h，口服抗生素3 d，术后7 d拆线，拆线前每日复诊并以碘甘油冲洗，每日漱口水含漱2次[6]。位点保存GBR术后3个月、6个月或9个月行一期种植体（德国贝格种植体）植入，一期术后4～6个月确认创口愈合、骨结合情况良好后，行二期种植修复术，包括愈合基台更换、牙龈成形、冠修复等[7]。

1.3 观察指标

比较三组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度及种植体植入就位后扭矩，牙槽骨高度、宽度使用口腔锥形束CT及SimPlant16.0 O&O软件测定，扭矩值使用扭力扳手测定[8]；

并观察其种植修复3个月后自觉症状、行使功能、種植体松动、种植体骨界面结合、牙槽骨吸收等临床特点，其中，牙槽骨吸收高度=（种植体实际长度/X线种植体长度）×种植体顶端至阴影底端距离[9]。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、缺失牙位等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、生物力学指标等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验或F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者牙槽骨高度、宽度及种植体扭矩对比

如表1，A组患者种植体植入前牙槽骨高度、宽度均高于B组，其种植体置入就位后扭矩低于B组；B组患者牙槽骨高度、宽度均高于C组，其种植体扭矩低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者自觉症状、行使功能等临床特点对比

种植修复3个月后，A组种植体松动1例，三组行使功能均正常且种植体骨界面均达骨结合； A组牙槽骨吸收高于B组，B组牙槽骨吸收高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

位点保存是指在拔牙的同时或术后，通过采取一系列措施，尽可能减少或避免牙槽骨不可逆吸收，保证牙槽骨骨量充足、骨质可靠，为牙槽嵴种植修复奠定良好的基础[10]。GBR通过屏障膜防止纤维结缔组织细胞及上皮细胞进入骨缺损区，在该区域优势生长并保护血凝块、稳定伤口；而后覆盖骨替代材料，能够在支撑屏障膜的同时，为周围组织细胞血管转移提供支架，促进新骨在此生长，从而发挥保存牙槽骨位点的作用[11-13]。此次研究运用的生物膜主要成分为胶原蛋白，具有可吸收能力，故在体内可自行降解，不仅可避免二次手术取出带来的创伤，还能够增强局部抗感染能力，保证恢复质量[14]。

然而，位点保存、GBR均无法为牙槽骨增量提供所需空间，故骨移植替代材料的应用对于创造种植体生存支持条件具有重要意义。在本次研究中，Bio-oss骨粉被用于引导骨组织再生，而在Bio-oss骨粉的缓慢吸收过程中，骨形成量的明显增加是保证种植体稳定性的关键[15]。在种植体扭矩的观察中，可以发现，Bio-oss骨粉引导的新生骨在3个月后行种植术时，其平均扭矩不足30 N/cm，说明此时种植体无法承担即刻与早期负重，成骨效果不够理想[16]。而术后6个月、术后9个月植入种植体，均可使种植体即时扭矩超过30 N/cm，故此时决定种植时机的主要参考指标应为牙槽骨吸收情况。

本研究結果示，随着时间的增加，牙槽骨高度、宽度逐渐降低，而牙槽骨是骨缺损区成骨效果的重要保证，其吸收程度的加剧可造成表面成骨不均，种植体植入后，牙槽骨受应力大小和方向影响所致明显重塑可能造成种植体稳定性变化，影响远期疗效[17]。Bio-oss骨粉引导的再生骨在3个月时，骨小梁分布仍较为杂乱，新生骨与自然骨连续性欠佳，而6个月时骨小梁已达到密集状态，具有更强的抗压缩、抗剪切能力，与自体骨的成骨效果基本一致，故术后6个月实施一期手术较为适宜[18]。因此，在权衡位点保存引导GBR术后不同阶段生物力学特点与牙槽骨吸收情况后，术后6个月行种植体植入不失为一种最为理想的选择。

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