预激综合征合并房颤的危险因素分析

王燕燕　章悦　耿慧　钟远

[摘 要] 目的：分析预激综合征合并房颤的危险因素，为预激综合征合并房颤的防治提供思路。方法：选取我院2014年8月至2016年2月收治的111例预激综合征患者，按照其合并房颤情况，将合并房颤者纳入房颤组，将未合并房颤者纳入非房颤组，计算患者合并房颤率并比较两组患者一般临床资料，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响预激综合征合并房颤的危险因素。结果：111例预激综合征患者中，共有26例合并房颤，合并房颤率为23.42%。房颤组男性比例、既往有吸烟史比例及显性房室旁路比例高于非房颤组，差异有统计学意义（P<0.05）。以是否发生房颤（是=1，否=0）为因变量，Logistic多因素回归分析示，男性、显性房室旁路为发生房颤的独立危险因素。结论：男性、心脏电生理检查示显性房室旁路是导致预激综合征合并房颤发生风险上升的危险因素，可据此早期评估患者房颤发生风险并予以及时干预。

[关键词] 预激综合征；房颤；危险因素；防治

中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-051-03

DOI：10.11876/mimt201701020

预激综合征是由房室传导异常所致心室部分或全部提早兴奋引发的心室肌预激变化，其中约有30%患者合并房颤，其发生机制与高频率房室折返性心动过速、心房内传导速度降低等病理生理改变有关[1-2]。预激综合征合并房颤时，快速心房率经过显性旁路激动心室，可造成快速心室率、室颤甚至心脏骤停、猝死[3]。因此，明确预激综合征合并房颤的危险因素，对于房颤的早期防治与患者生存质量的改善均具有重要意义。为此，本研究选取111例患者进行了回顾性分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年2月收治的111例预激综合征患者，均经心电图及心脏电生理检查确诊[4]，并接受射频消融治疗，排除临床资料不完整或诊断不明确者。111例患者年龄60～78岁，平均年龄（69.15±12.64）岁，其中男65例，女46例，既往史：吸烟史38例，饮酒史34例；合并症：高血压24例，冠心病16例，糖尿病7例，高脂血症29例。

1.2 分组方法

以射频消融术中发生房颤或既往有房颤发作史为判断标准，将合并房颤者纳入房颤组，将未合并房颤者纳入非房颤组。

1.3 研究及统计学方法

计算111例预激综合征患者中房颤发生率，采用SPSS18.0进行分析，采用单因素分析，对两组患者基线资料及心脏超声、电生理检查结果进行比较，将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响预激综合征合并房颤的危险因素并分析防治策略。其中，基线资料包括年龄、性别、既往史（吸烟史、饮酒史）、合并症（高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症）等，心脏超声、电生理检查结果包括左房直径、左室舒张末期内径、左室射血分数、房室旁路位置（左侧/右侧或）、房室旁路数目（单条/多条）、房室旁路特点（隐匿性/显性）等[5]。

性别、既往史、合并症等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、心脏超声及电生理检查结果等计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，对影响预激综合征合并房颤的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 预激综合征合并房颤发生率

111例预激综合征患者中，共有26例合并房颤，合并房颤率为23.42%。

2.2 单因素分析

房颤组男性比例及既往有吸烟史比例高于非房颤组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。房颤组显性房室旁路比例高于非房颤组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 多因素分析

以是否发生房颤（是=1，否=0）为因变量，Logistic多因素回归分析示，男性、显性房室旁路为发生房颤的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表1 房颤组与非房颤组患者基线资料比较（n/%）

指标 房颤组（n=26） 非房颤组（n=85） P值

年龄（岁，x±s） 67.2±11.39 66.3±11.25 >0.05

性别 男 20（76.92） 45（52.94） <0.05

女 6（23.08） 40（47.06）

既往史 吸烟史 12（46.15） 26（30.58） <0.05

饮酒史 8（30.77） 26（30.58） >0.05

合并症 高血压 5（19.23） 19（22.35） >0.05

冠心病 3（11.54） 13（15.29） >0.05

糖尿病 1（3.85） 6（7.06） >0.05

高脂血癥 6（23.08） 23（27.06） >0.05

表2 房颤组与非房颤组患者心脏超声、电生理检查结果比较（n/%）

指标 房颤组

（n=26） 非房颤组

（n=85） P值

左房直径（mm，x±s） 31.39±2.95 31.57±2.81 >0.05

左室舒张末期内径（mm，x±s） 46.59±5.42 46.71±5.33 >0.05

左室射血分数（%，x±s） 54.71±6.35 54.80±6.42 >0.05

房室旁路数目 单条 24（92.31） 84（98.82） >0.05

多條 2（7.69） 1（1.18）

房室旁路位置 左侧 20（76.92） 66（77.64） >0.05

右侧 6（23.08） 19（22.36）

房室旁路特点 显性 19（73.08） 30（35.29） <0.05

隐匿性 7（26.92） 55（64.71）

表3 影响预激综合征合并房颤的多因素回归分析结果

影响因素 β SE（β） Wald χ2值 P值 OR 95% CI

男性 3.396 1.052 10.421 0.000 29.844 3.797～234.609

吸烟史 0.229 0.184 1.549 0.289 1.257 0.877～1.803

显性房室旁路 3.881 1.339 8.401 0.000 48.473 3.513～668.770

3 讨论

预激综合征患者具有较高的房颤发生风险，大量研究发现，经成功消融后，患者房颤症状可得到有效控制，但其具体机制尚不明确[6-8]。有学者认为，旁道在介导房颤发生中扮演了重要角色，其影响机制可能与旁道依赖的心房易损性与非旁道依赖的心房内在易损性有关[9]。若患者房颤症状未得到有效控制，持续性房颤可导致心房肌电重构、结构重构，使房颤失去转复机会[10]。因此，在重视预激综合征合并房颤早期诊断的同时，强调房颤的预防亦至关重要。

本研究选取111例预激综合征患者进行了回顾分析，结果表明，合并房颤者高达23.42%，与Cain等[11]报道一致。既往有研究指出，年龄的增长往往伴随着心房解剖结构的改变，故中老年人群有着更高的房颤发生风险[12-13]，但本研究结果示，两组患者年龄构成比较，差异无统计学意义，说明预激综合征患者房颤发生与否可能与年龄无明显关联。

本研究多因素回归分析示，以是否发生房颤为因变量，男性、显性房室旁路的影响因子具有统计学意义（P<0.05），说明男性患者及显性房室旁路患者具有更高的合并房颤风险，其原因考虑为：（1）男性患者社会压力较大、心理负担较重，自主神经往往处于持续紧张状态，这一状态可能对心脏正常电生理特性造成影响，导致心房不应期缩短、房颤发生风险上升[14-15]；同时，雌激素的保护作用也在一定程度上降低了女性预激综合征患者房颤发生风险。（2）快速心房率经显性旁路激动心室可造成心室收缩提前、房室收缩协调性下降，进而诱导经旁路逆转的心房激动落入心房易损期，造成房颤的发生、发展[16]。此外，本研究单因素分析示，房颤组既往有吸烟史比例高于非房颤组，但多因素分析并未证实吸烟史对合并房颤的影响，说明吸烟并非导致预激综合征合并房颤的独立危险因素，但烟草内有害物质对心脏动作电位的影响及兴奋交感神经作用仍能够在一定范围内上调异位兴奋点自律性[17]，并与其他因素共同发挥上调房颤发生风险作用，亦应予以重视。

随着近年来预激综合征合并房颤诊断技术的成熟，越来越多的患者可在房颤发生早期得到明确诊断，故应根据患者血流动力学状态及时选择合适的治疗手段。对于血流动力学稳定的患者而言，采用普罗帕酮延长心房、心室及旁路不应期被认为对于房颤转复具有较高价值[18]；若患者合并血流动力学不稳、心功能严重不全，应考虑心脏直流电复律，必要时可行经导管射频消融房室旁路。

综上所述，男性、显性房室旁路是导致预激综合征合并房颤的独立危险因素，早期评估预激综合征患者房颤发生风险、予以高度关注并实施科学诊治，方为降低房颤发生风险、促进房颤转复、改善患者预后质量的关键。

参 考 文 献

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