健全异地就医协作机制

郭鹏

如果将跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员等几类人群纳入异地就医直接结算中，将给患者带来实实在在的便利。

在今年全国两会上，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时指出，城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。

从当前的实际情况来看，参保患者特别是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员及异地转诊人员对异地就医即时结算的需求迫切。国家卫生计生委的数据显示，仅2015年，我国有接近2.5亿流动人口，其中有大量流动老人、慢性病患者。

有业内人士分析指出，如果将跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员等几类人群纳入异地就医直接结算中，将给患者带来实实在在的便利。

3月11日，国家卫生计生委主任李斌就“‘十三五开局之年卫生计生改革发展”的相关问题回答中外记者的提问。李斌表示，关于基本医保全国联网和异地结算的问题，是本届政府的承诺，相关部门、各地也立了军令状。经过去年一年的努力，已经实现了省内异地直接进行结算的既定目标。

李斌说今年还要加大力度，按《政府工作报告》要求，加速推进信息化系统建设和全国联网的工作，健全跨省异地就医的协作机制。

“三步走”方案

记者梳理发现，在2016年全国两会上，李克强总理就明确表示，要用两年的时间实现全国医保联网，解决异地就医直接结算的问题。

根据要求，人社部、国家卫生计生委等部门相继开展相应工作。今年3月1日，人社部部长尹蔚民在国新办新闻发布会上表示，实现全国医保联网，解决异地就医直接结算的方案可分为“三步走”，其中“第三步”即在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

尹蔚民提到的“三步走”的第一步，是首先实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。“第一步的目标去年年底已经实现了，除西藏以外，全国30个省、自治区、直辖市都已经实现了省内异地就医的直接结算工作。”尹蔚民表示。

第二步要实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就醫结算。”“第二步的目标，今年上半年要实现。第三步目标，今年年底实现。”

据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

世界最大全民基本医保网

李斌在答记者问时表示，基本医保制度是实现社会公平正义，实现社会和谐稳定的一个“压舱石”，党中央、国务院高度重视这项制度的建设，经过这几年的努力，已经织起了一张全世界最大的医疗保障网，覆盖了13亿多人口，这样就为人人病有所医提供了有效保障。

今年总理在《政府工作报告》里已经明确提出，城乡居民的基本医保政府补助标准从420元提高到450元，进一步增加资金的投入，不断地增进人们的健康福祉。

李斌表示要用好这笔钱，一定要用在刀刃上，让它发挥更好的作用。主要是采取三项举措：一是扩大药品的保障范围。2017年版的基本医保的药品目录已经印发，新目录比2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增了91个品种。国家要通过对一些临床急需、疗效比较好、群众负担又比较重的药品进行国家谈判，要降价在50%以上。

二是多措并举，降低药价。通过药品流通改革减少流通环节，在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市推行“两票制”，压缩空间，把虚高的药价降下来。同时鼓励跨区域联合采购，特别是对一些专利药、独家品种包括一些高值耗材鼓励进行联合采购、带量采购、降低价格，今年还要继续降低虚高价格。

三是加快推进支付方式改革。支付方式改革是控制医药费用增长的一个有效形式，也是国际惯例。今年，主要是推行以病种为主的支付方式改革。

医保基金要“兜得住”

梳理网络上对异地就医结算工作的反应，《民生周刊》记者发现，网友对医保基金能否“兜得住”持观望态度。

今年1月24日，审计署公布我国基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果，发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共涉及15.78亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算，但覆盖的医疗机构还不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通过虚假异地发票骗取医保基金。

因此有业内人士认为，医保信息全国联网，有利于医保机构提升审核甄别能力，防范利用虚假就医资料骗取医保资金的现象，可以守护好百姓的“救命钱”。

另外备受关注的问题是异地医保直接结算，会不会加重大医院“看病难”？业内人士分析认为，实现全国联网异地就医直接结算，不是要鼓励大家更多地去大城市看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医。它解决的只是结算环节的问题，这与分级诊疗的要求不冲突。病人要异地就医，还是需要当地医院开转诊证明。

患者去大城市、大医院看病，在一定程度上是优质医疗资源分布不均造成的。为了让优质医疗资源合理下沉，实现均衡配置，《政府工作报告》提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通；分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。