医院会计制度核算中的几点体会

青岛市市立医院 郗学惠

医院会计制度核算中的几点体会

青岛市市立医院 郗学惠

医院由于体制和业务的特殊性，因此在会计制度的制定和执行中存在着诸多的问题，这也是制约医院业务市场化和管理科学化发展的因素。一方面，医院会计制度的成本核算一直是难以突破的瓶颈。另一方面，内部审计的管理活动在医院的推行也受到多方的压力而难以有效地推进。此外，新医院会计制度推行5个年度以来，相对于旧制度来说巨大的变化使得会计制度过渡过程中矛盾频现。对于医院会计制度核算中存在的诸多问题，必须采取积极的改进措施来应对。

医院会计成本核算 内部审计 新会计制度

一、医院会计制度核算中存在的突出问题

(一)医院会计制度中成本核算混乱，规范程度不够

医院会计制度中的成本核算主要涉及两个方面的内容，一是医生、护士、行政人员等与工资薪酬相关的人力成本，二是与固定资产折旧、药品、医疗器械的使用相关的支出成本。然而由于医院庞大复杂的管理体系和层级，因此医院的会计制度在成本核算中就存在诸多的难点。

比如，医院一般会设置许多的科室，每个科室都会有与之相关的人力成本，除此之外，医院的综合管理部门也会产生人力成本。在以前的会计制度中，对于综合管理部门的成本会在不同的科室之间按照一定的标准进行划分，新的会计准则中则不需要再进行划分。然而有些医院在成本核算时仍然按照旧的标准执行，因此，各个科室和部门的成本核算就会出现偏差。

(二)内部审计管理活动在医院会计制度中的缺位

内部审计是会计制度实施以及内部控制活动的有效性进行评价的管理活动，是现代企业科学的管理方法。就医疗行业整体来讲，管理较为规范的医院已经初步建立起内部审计制度的，但是其审计活动的独立性并不能得到充足的保证。一方面，由于医院对内部审计活动会增加各部门人员的工作任务，造成额外的负担。所以内部审计人员在开展工作时就可能受到多方面的阻力，进而也不可能为内部审计活动获得充足可靠的审计证据。另一方面，医院的内部审计人员主要的来源渠道是内部的选拔机制，他们本身与医院各方就有着千丝万缕的关系，所以内部审计活动的独立性也难以达到应有的要求。

此外，还有更多的医院甚至没有建立起内部审计制度，或者制度的设置形同虚设。内部审计活动的缺失的情况下，就难以对医院会计制度实施的结果形成有效的监督和管理，从而就没有与财务管理活动相关的绩效的管理和评价，不能对财务人员达到约束和激励的作用。

(三)新旧医院会计制度过渡中衔接不畅，矛盾突出

新医院会计制度在我国全范围实施已有五个年度，但是由于历史遗留等原因至今仍有许多问题尚未解决。

比如，医院新的会计准则中设置了新的会计科目，并且对原有会计科目核算的内容进行了相应的调整。在“其他应收款”的科目核算规定采用权责发生制的会计基础，并且增加了对利息和应收利润等的后续计量。此外，会计准则中新增的“预收账款”科目，用于核算出现坏账迹象的来往账款以及后续发生事项的处理。这些会计科目的变化都给医院会计人员的核算工作带来了巨大的挑战。

二、医院会计制度核算中存在问题的改进措施

(一)提高医院会计制度中成本核算的规范程度

医院的成本核算是会计核算的基础环节，关系到整个会计管理活动的有效性。提高成本核算的规范程度并不困难，医院可以从会计制度的设计和会计核算人员的配备两个方面入手来实现成本核算的规范。

首先，医院应当根据最新的会计准则，因地制宜地设立会计核算制度。成本核算中的成本在不同部门之间的划分标准，应当计入成本的时间点和具体的会计科目，会计科目核算的金额等都应当有明确的规定。医院还可以借助现代化的信息处理系统，将会计核算中的限制和要求在系统中进行设置，以此对会计核算人员的工作进行外部的规范。

其次，医院应当还必须提高每个会计核算人员对成本核算的理解和应用能力。比如，医院可以参加医疗行业组织的会计制度核算的交流活动，或者组织集团内部的研讨会。在相互的交流的过程中加深会计核算人员对会计准则的理解，尽可能的扫除会计准则在应用中存在的盲点。

(二)发挥内部审计管理活动在医院会计制度中的积极作用

内部审计管理制度具有外部审计不可比拟的优势，因为内部审计可以在医院内部获得更为充分和准确的审计证据，并且可以是实时进行的，因而内部审计活动的结果也具有更高的可靠性。医院的内部审计管理可以对会计制度核算过程中存在的问题进行及时有效的监督和评价。

首先，作为内部审计活动，独立性也是保证其质量的关键因素。医院应当尽可能的从外部引进内部审计人员，以防止其与内部人员的过度的关联。其次，医院还可设立相应的内部审计制度来提高每个岗位对内审活动的配合程度，以保证内审活动的顺利开展。再次，医院应当设立专人专岗的内部审计制度，同时要求内部审计人员应当具有较高的专业素质。医院可以从会计师事务所等专业的咨询机构聘请人才来担任此项工作。最后，医院还应当以内部审计的结果为依据建立起绩效考核评级机制，形成激励效果，以提高会计核算人员对内部审计的接受程度。

(三)明确新旧医院会计制度过渡中的主要矛盾，畅通改革渠道

医院新的会计准则是以适应经济发展阶段并且解决医院实际问题作为目标，以医院会计信息使用者的需求为导向而做出的改革，更好地贯彻和落实我国医疗改革的指导精神。医院必须顺应社会经济的发展，主动适应新的会计准则，才能实现在会计制度核算方面的质的跨越，才能使会计管理水平跟得上经济的发展的要求。

首先，医院应当以新的会计准则为基础，加紧制定符合新准则标准同时与医院实际相结合的会计制度。滞后的会计核算不仅不会推进新的会计准则的实施，还可能会成为新制度实施的障碍。因为在医院会计制度的准则发生了巨大变化的背景下，原有的会计制度核算已经不能适应新的会计准则和经济环境。其次，医院的会计核算人员还应当从思想的高度对新医院会计制度给予足够的重视，使思想成为行动指向。这需要医院和医疗行业所有的会计核算人员都能够清楚地认识到，实行新的会计准则对会计核算和内部控制水平提高的重要作用，对于实现现代财务核算工作的重要意义。最后，对于医院会计核算人员的技能培训必须常抓不懈，仅仅从思想上接受新医院会计制度是远远不够的，还需要落实到行动上，因此医院的会计核算人员必须要有足够的专业能力能够承担起这样的变革。

三、结束语

医院会计制度核算体系的完善，不仅关系到医院财务管理水平和效果的提升，而且有利于社会经济环境的塑造。医院必须以新会计准则的实施为契机，以成本核算为基础，内部审计为协调，在保证新会计准则顺利过渡的同时，实现会计核算水平质的飞跃。

[1]董秋芬.新医院会计制度实施过程中存在的问题及改进措施[J].企业改革与管理,2016,12:152-153

[2]刘秀侠.新医院会计制度实施过程中的问题及改进方法[J].现代经济信息,2016,14:200-201