自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病的临床研究

江红，毛小刚

(湖北省襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441000)

自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病的临床研究

江红，毛小刚*

(湖北省襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441000)

目的:观察自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病的临床疗效。方法:符合纳入标准的60例脾虚型妊娠期糖尿病患者，按照随机对照法分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者给予个体化饮食营养指导治疗，观察组患者于对照组治疗基础上加服自拟健脾汤。两组患者的治疗周期均为28 d。观察自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者血糖、血脂的影响，探讨其临床疗效。结果:两组脾虚型妊娠期糖尿病患者治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白值均明显降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);观察组与对照组比较，差异极显著(P＜0.01)。两组患者甘油三酯、总胆固醇水平均明显降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，治疗后观察组与对照组比较，差异极显著(P＜0.01)。观察组高密度脂蛋白水平明显升高，低密度脂蛋白水平明显降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.01);而对照组高密度脂蛋白与低密度脂蛋白水平虽有改变，但与治疗前比较差异不明显(P＞0.05)，治疗后观察组与对照组比较，差异极显著(P＜0.01)。结论:自拟健脾汤可较好的改善脾虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢紊乱，说明其治疗脾虚型妊娠期糖尿病具有较好的临床疗效。

妊娠期糖尿病;自拟健脾汤;临床观察

妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病，为糖尿病的一种特殊类型，大约有2%～3%的女性于怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠期糖尿病主要由于妊娠期间代谢物质变化及饮食结构的改变所引起的，发病率呈逐年递增趋势。妊娠期糖尿病对母儿影响极大，孕妇易合并妊娠期高血压、酮症酸中毒等，而对胎儿则可致胎儿畸形、流产、死胎、巨大胎儿等，对后代的体格发育、智力和神经行为发育、代谢异常等均有极大的影响。因此如何防治妊娠期糖尿病已成为围产医学者倍加关注的问题。

近年来，中医药于临床上治疗妊娠期糖尿病取得较好的疗效，故本研究旨在观察自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢的影响，并与对照组仅给予个体化饮食营养指导作比较分析，从而探讨自拟健脾汤改善脾虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢的作用，为临床研究治疗本病提供参佐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月我院门诊及疗区接收的脾虚型妊娠期糖尿病患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者平均年龄(30.20±3.56)岁，平均孕周(25.07±1.11)周;对照组患者平均年龄(29.03±3.58)岁，平均孕周(24.93±1.14)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)所有入选患者均符合妊娠期糖尿病的西医诊断标准［1］;2)所有入选患者均符合脾虚的中医辨证标准，参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》(2002年中国中医药出版社)第九章脏腑辨证第三节脾病辨证;3)患者年龄20～35岁;4)患者孕周24～28周;5)患者知情同意。

1.3 排除标准

1)存在严重心、肺、肝、脏等疾病的患者;2)精神病患者;3)受试者有药物过敏史，尤其有对中药过敏者;4)未按规定服药，无法判断疗效者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予个体化饮食营养指导治疗，统一由我院产科进行营养宣教指导及配餐，连续28 d。观察组患者于对照组基础上加服自拟健脾汤进行治疗(黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、葛根、山药、炙甘草)，水煎后口服，早晚2次，疗程亦为28 d。

1.5 观察指标

所有脾虚型妊娠期糖尿病患者分别于治疗前后空腹检测血清空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.1统计学软件系进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，运用t检验对数据进行检测。P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者糖代谢的影响

2.1.1 对空腹血糖水平的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组患者空腹血糖水平均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);治疗后观察组患者空腹血糖水平明显低于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖比较(±s)

表1 两组患者治疗前后空腹血糖比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01，□P＜0.05;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后观察组 30 6.21±0.56 4.83±0.58□□△△对照组 30 6.31±0.51 5.93±0.62□

2.1.2 对糖化血红蛋白值的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白值比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组患者糖化血红蛋白值均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);治疗后观察组患者糖化血红蛋白值明显低于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白值比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01，□P＜0.05;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 糖化血红蛋白值治疗前 治疗后观察组 30 6.29±0.53 4.94±0.76□□△△对照组 30 6.13±0.59 5.77±0.63□

2.2 自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者脂代谢的影响

2.2.1 对甘油三酯的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者甘油三酯水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组患者甘油三酯水平均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);治疗后观察组患者甘油三酯水平明显低于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后甘油三酯比较(±s)

表3 两组患者治疗前后甘油三酯比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 甘油三酯(mmol/L)治疗前 治疗后观察组 30 2.86±0.52 1.97±0.32□□△△对照组 30 2.92±0.54 2.66±0.46□

2.2.2 对总胆固醇的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者总胆固醇水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组患者总胆固醇水平均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);治疗后观察组患者总胆固醇水平明显低于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表4。

表4 两组患者治疗前后总胆固醇比较(±s)

表4 两组患者治疗前后总胆固醇比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01，□P＜0.05;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 总胆固醇(mmol/L)治疗前 治疗后观察组 30 6.43±0.58 5.66±0.76□□△△对照组 30 6.59±0.52 6.24±0.54□

2.2.3 对高密度脂蛋白的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者高密度脂蛋白水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组患者高密度脂蛋白水平明显升高，与治疗前比较差异极显著(P＜0.01)，而对照组患者高密度脂蛋白水平虽有升高，但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者高密度脂蛋白水平明显高于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表5。

表5 两组患者治疗前后高密度脂蛋白比较(±s)

表5 两组患者治疗前后高密度脂蛋白比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 高密度脂蛋白(mmol/L)治疗前 治疗后观察组 30 0.81±0.12 1.06±0.19□□△△对照组30 0.79±0.12 0.86±0.17

2.2.4 对低密度脂蛋白的影响

治疗前两组脾虚型妊娠期糖尿病患者低密度脂蛋白水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组患者低密度脂蛋白水平明显降低，与治疗前比较差异极显著(P＜0.01)，而对照组患者高密度脂蛋白水平虽有升高，但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者低密度脂蛋白水平明显低于对照组，两组比较差异极显著(P＜0.01)。详见表6。

表6 两组患者治疗前后低密度脂蛋白比较(±s)

表6 两组患者治疗前后低密度脂蛋白比较(±s)

注:与本组治疗前比较，□□P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 例数 低密度脂蛋白(mmol/L)治疗前 治疗后观察组 30 4.33±0.66 3.60±0.40□□△△对照组30 4.26±0.57 4.01±0.44

3 讨论

中医学虽无“妊娠期糖尿病”这一病名，但根据临床表现应属于“消渴”分支范畴［2-4］。目前，众多学者关于消渴的辨证分型观点各异，但大概可分为脾气虚弱、肺胃燥热、肾阴亏虚、阴阳两虚等证型［5-7］。脾气虚弱为其主要证型，临床表现为神疲、倦怠乏力、少气懒言、纳呆食少、大便溏泻等。脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能正常代谢，湿浊内聚，则使糖脂代谢受到严重影响;另外，脾失健运，水渍胞中，故胎水肿满亦为妊娠期糖尿病常见并发症。因此，脾虚型妊娠期糖尿病应以“益气健脾、化湿降浊”为治疗大法［8］。

自拟健脾汤由黄芪、党参、白术、葛根、茯苓、薏苡仁、泽泻、炙甘草等药物组成。方中以黄芪为君，功以补气健脾，升阳利水;党参、白术、葛根为臣，助黄芪补气健脾升阳;茯苓、薏苡仁、泽泻为佐，健脾祛湿泄浊;炙甘草为使，益气补中，调和诸药。全方共奏益气健脾、化湿降浊之功。

本研究观察自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者糖代谢的影响。空腹血糖、糖化血红蛋白为观察妊娠期糖尿病患者糖代谢水平最直接的检测指标。结果说明自拟健脾汤具有明显改善脾虚型妊娠期糖尿病患者糖代谢的作用。

本课题组观察自拟健脾汤对脾虚型妊娠期糖尿病患者脂代谢的影响。血脂四项是观察妊娠期糖尿病患者脂代谢水平常用的经典指标。结果说明自拟健脾汤具有明显改善脾虚型妊娠期糖尿病患者脂代谢的作用。

综上所述，自拟健脾汤可有效改善脾虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢，说明其治疗脾虚型妊娠期糖尿病具有较好的临床疗效。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］张学平，赵慧民，汤瑞霞，等.参芪地黄降糖颗粒治疗妊娠期糖尿病临床观察［J］.西部中医药，2015，28(5):92-94.

［3］王远艳.中西医结合治疗妊娠期糖尿病120例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13(21):14-15.

［4］侯峰，梁海英，张温麑，等.黄芪对妊娠期糖尿病抗氧化活性及胰岛素抵抗的临床研究［J］.中医药信息，2009，26(5):72-74.

［5］侯峰，梁海英，肖英，等.中医辨证治疗妊娠期糖尿病的临床效果［J］.中国计划生育学杂志，2015，23(10):688-691.

［6］李燕钰，刘碧媚.从中医体质学说探讨妊娠期糖尿病的防治［J］.陕西中医，2014，35(4)::474-475.

［7］许建梅，宋芊，靳冰，等.高普教授从肾论治老年糖尿病［J］.中医药学报，2015，43(1):89-91.

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Clinical Study on Self-made Tonifying Spleen Decoction for Treating Gestational Diabetes Mellitus with Spleen Deficiency Type

JIANG Hong，MAO Xiao-gang*
(Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441000，China)

Objective:To observe the clinically curative effect of self-made tonifying spleen decoction on gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type.Methods:60 patients of gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type included in the standard were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Two groups were treated by individual diet guidance for 28 days.On this basis，the observation group was treated by self-made tonifying spleen decoction additionally.After treatment，the blood glucose and blood lipid were tested in order to discuss the clinically curative effect of self-made tonifying spleen decoction.Results:After treatment，the fast blood glucose and glycosylated hemoglobin values were reduced obviously，with a significant difference from those before treatment(P＜0.05，P＜0.01);the changes of two indicators in the observation group were more obvious than those in the control group(P＜0.01).In two groups triglyceride，total cholesterol levels were significantly lower compared with those before treatment.The difference was statistically significant(P＜0.01).After treatment the observation group was compared with the control group and there was an obviously significant difference(P＜0.01).In the observation group the high density lipoprotein levels were increased and LDL levels were significantly decreased compared with those before treatment，and the differences were statistically significant(P＜0.01);in the control group the high den-sity lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein level had been changed，but there was no significant difference compared with those before treatment(P＞0.05).The changes of two indicators in the observation group were more obvious than those in the control group(P＜0.01).Conclusion:Self-made tonifying spleen decoction can improve the disorder of glucose and lipid metabolism in gestational diabetes patients with spleen deficiency type.This shows that the combination therapy has a good clinical effect on gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type.

Gestational diabetes mellitus;Self-made tonifying spleen decoction;Clinical observation

R285.6

B

1002-2406(2017)02-0068-03

江红(1977-)，女，主治医师，主要研究方向:母胎医学。

毛小刚*(1982-)，男，硕士研究生，主治医师，主要研究方向:普通妇科。

2016-08-14

修回日期:2016-08-25