健康湖南共建共享

周亚明+卢玉新

2016年8月19—20日，全国卫生与健康大会在北京召开，习近平总书记出席会议并发表重要讲话。这次大会是继1996年全国卫生工作大会之后，时隔20年召开的以卫生与健康为主题的重要会议。湖南省第十一次党代会对健康湖南建设提出了明确要求。2016年12月29日，湖南省委、省政府召开全省卫生与健康大会。近日，湖南省卫生计生委党组书记、主任陈小春，湖南省体育局党组书记、局长李舜就健康湖南建设接受了本刊专访。

记者：健康话题从没像今天成为党委政府和社会关注的热点，人民群众健身激情不断高涨，三湘大地上形成了崇尚健身、参与健身的热潮。请问湖南卫生与健康工作取得了哪些成效？

陈小春：多年来，特别是2009年新一轮医药卫生体制改革以来，湖南省着力建设医疗卫生体系，全面建立卫生保健制度，不断完善医疗保障政策，努力全方位、全周期保障人民健康，全省卫生与健康事业发展上了一个新台阶，健康服务保障能力上了一个新台阶，人民健康水平上了一个新台阶。主要体现在以下几个方面：

主要健康指标明显改善。2015年，湖南省人均预期寿命达到75.9岁，比2000年提高3.5岁；婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别为3.92‰、6.14‰、14.21/10万，这三项指标均低于全国平均水平，提前实现了“十二五”规划和联合国千年发展目标，居民健康水平总体处于中高收入国家水平。

深化医改取得重大进展。继县级公立医院全面实施药品零差率后，2016年10月1日全省所有城市公立医院取消药品加成，同步启动管理体制、补偿机制、人事分配制度等综合改革，提前一年实现公立医院综合改革全覆盖。城乡居民医保参保率稳定在98%以上，政策范围内住院报销比例达70%左右，大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面推开，全民医保制度防大病、兜底线的能力进一步增强。

医疗服务能力明显提升。三級公立医院实际平均开放床位数居全国第二，二级公立医院实际平均开放床位数全国第一，三级公立医院的住院手术死亡率全国最低。“十二五”期间，全省共投入资金81.3亿元，实施14000多个卫生建设项目，省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级医疗服务网络覆盖全省城乡。

公共卫生服务覆盖城乡。全省建立了覆盖全域的基本公共卫生服务体系，提供的12类46个项目的国家基本公共卫生服务，涵盖了所有人群和部分特殊人群。

李舜：近些年来，湖南大力发展全民体育，促进全民健身与全民健康深度融合，全民健身工作取得显著成绩。建立了政府主导、部门协同、社会共同参与的“大群体”工作格局，全民健身公共服务体系初步形成。目前，全省32.8%的市、县建有“全民健身活动中心”，53.6%的街道（社区）、40.5%的乡镇、57.9%的行政村建有便捷、实用的体育健身设施，人均体育场地面积为1.2平方米。全省群众体育意识普遍增强，经常参加体育锻炼人数比例达到32%。城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例为89.9%，在校学生普遍达到《国家学生体质健康标准》基本要求，其中达到优秀标准的人数比例为20.8%。

记者：当前正处于全面建成小康社会的决胜阶段，2016年，国务院出台了《“健康中国2030”规划纲要》，《湖南省“十三五”卫生与健康规划》也已经印发，党委政府把健康工作放在了突出的位置。请主任介绍下湖南下阶段卫生与健康工作的重点。

陈小春：当前，深化医改进入深水区，步入攻坚期，湖南是全国综合医改试点省份，站在新的历史起点，我们将坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，把健康融入所有政策，以理念创新、制度创新、管理创新、技术创新，引领卫生与健康事业实现新跨越。

加速建立五大基本医疗卫生制度。一是加快推进分级诊疗制度建设。二是全面深化城市公立医院综合改革。三是建立高效运行的全民医保制度。四是建立规范有序的药品供应保障制度。五是建立严格规范的综合监管制度。

进一步夯实医疗卫生基层基础。一是加强基层医疗卫生服务体系建设。二是加强公共卫生服务。三是加强重大疾病疫情防控。四是加强妇幼健康服务。

积极推进健康共建共享。广泛普及健康知识，让健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区，强化知行合一。强化个人健康责任，引导群众形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式，逐步养成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式。到2020年，力争实现全省居民健康素养水平达到20%，重大慢性病过早死亡率比2015年下降10%。群众《国民体质测定标准》合格以上人数达到92%以上，经常参加锻炼的人口数将达到2600万，新建社区体育设施覆盖率达到100%。

记者：医药卫生体制改革进行了多年，但看病难、看病贵的状况老百姓感觉没有什么明显改善，作为医改的主要责任部门，您如何看待这个问题？

陈小春：看病难、看病贵始终是群众高度关注的问题。

造成看病难、看病贵的主要原因是医疗资源分布不均衡，基层缺人、看病能力不够，医保整体水平不高，医疗费用不合理增长，群众就医负担较重。

实施新医改以来，湖南加快医疗服务供给侧改革，不断提高医疗保障水平，严格控制医疗费用不合理增长，努力改善医疗服务，看病难、看病贵的问题逐步得到缓解。

看病难问题得到缓解。全省每千人床位数达到5.9张，比全国平均水平高出0.9张；每千人拥有注册医师（含助理）人2.86人，比全国平均水平多出0.74人；每千名儿童拥有儿科医生0.8名，比全国平均水平多出0.27名。基层医疗服务体系发挥作用，2016年全省平均县域内就诊率达到80%以上，比改革前提高5个多百分点，其中有15个县达到90%以上。省域内就诊率达到98%，居全国前列。

看病贵问题得到缓解。建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规范和引导医疗服务行为。2016年，全省公立医院门诊病人次均费用和住院病人人均医药费用增幅均控制在8%以内，长沙地区13家省部属医院门诊病人人均费用同比下降1.05%，出院病人人均医药费用同比增长2.75%，基本实现控费目标。

看病烦问题得到缓解。在全省医疗系统开展“进一步改善医疗服务行动”，普遍实行预约诊疗、导诊、分时段就诊、日间手术、掌上医院等措施，病人排队时间有所缩短。利用信息化手段，及时公开收费标准、药费标准、每日住院费用，群众就医感受开始好转。下一步，我们将着力补齐基层医疗服务短板，加强基层硬件建设和以全科医生为主的基层卫生人才队伍建设，进一步提高医疗服务供给能力，从根本上缓解群众看病难、看病贵的问题。

记者：湖南自2012年以来，选择以县级公立医院为突破口，2016年又全面推开城市公立医院综合改革，这方面有何进展？

陈小春：公立医院改革是医改的重点和难点，突出表现在体制性、机制性、结构性矛盾错综复杂。湖南围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个方面，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

在补偿机制转换方面，全省共有247家县级医院、189家城市公立医院取消药品加成，实施药品零差率销售，对公立医院取消药品加成减少的收入，80%通过调整医疗服务价格弥补，其余20%通过政府加大投入和医院内部消化解决，建立三方共担的补偿机制。

在管理体制方面，株洲、长沙、岳阳、衡阳等6个市和87个县（市）成立了公立医院管理委员会或公立医院改革领导小组，统筹履行政府办医职责。探索组建医疗健康集团，落实公立医院法人治理结构。推动实现院长职业化、专业化，建立院长培训认证、任期目标责任考核和相应的激励约束机制。

在人事分配制度方面，在5家省属市属医院启动了人事编制管理改革试点，试行人员总量备案管理，备案管理人员与实名制人员同岗同酬同待遇。各地相继出台了公立医院绩效工资总量核定办法，探索医务人员目标年薪制、协议工资制、项目工资制，分配制度改革的激励作用开始逐步显现。

在建立上下联动新机制方面，加强医疗资源整合和机构分工协作，积极探索托管、双向转诊、医联体等模式促进优质医疗资源下沉。目前，全省45家三级医院与198家县级医院建立了对口支援关系，组建65个医疗联合体，建立了覆盖125家县级医院、1000多家基层医疗机构的远程会诊网络。

总体上看，湖南省县级和城市公立医院改革各项任务进展良好，科学的补偿和运行机制正在建立，改革的关键环节和重点领域取得重要进展，公立医院的服务效率、水平、能力和收支结构正在发生向好的变化。公立医院药品收入占比从改革前的41.59%下降到改革后35.51%，医疗服务收入占比从改革的49.39%提高到改革后的54.42%，医务人员的劳动价值得到进一步体现。

记者：在健康湖南建设中，体育部门应该扮演什么角色？

李舜：健康中国的建设不仅仅是卫生计生部门的事情，体育部门也同样参与其中，推动全民健身和全民健康深度融合。健康中国突破了原来医疗卫生部门的局限，纳入了体育、教育、环保部门，突出大健康理念，将推动形成大卫生、大体育格局。

体育运动有助于人们形成积极、健康的生活方式，只有健康的生活方式才能有效预防或延缓疾病的发生。近年来，湖南通过政府主导、特色办赛、社会参与的方式，打造了国际马拉松赛、走红军走过的路——穿越大湘西、万人春季环城跑、全民健身节、全民健身挑战日等全民健身品牌活动，激发了群众参与体育运动的热情与兴趣。现在奔跑也从简单的健身方式逐渐演变成湖南的一种社会文化。为了给大众提供更多更方便的体育健身服务，湖南省体育局将在2030年以前建成覆盖全省的体育运动健身体闲网络，让更多的人动起来。

记者：在加快全民健身，提高体育消费上，体育部门有什么打算？

李舜：省政府2015年印发了《关于加快发展体育产业，促进体育消费的实施意见》（湘政发〔2015〕41号）。最近，由省体育局牵头，正在制定《关于加快发展健身休闲产业的实施意见》，这个文件也将会以省政府办公厅名义下发。在加快全民健身，提高体育消费上，要在十个方面着力：一是合理规划，建设基础设施。二是在普及推广日常健身上着力，将全民健身活动与健身休闲结合起来，大力支持发展足球、篮球、气排球、路跑、广场舞等运动项目普及开展。三是大力发展户外运动。四是扶持发展特色运动。如武术、健身气功、高脚马、电子竞技、高尔夫、马术、射箭等。五是提升产业信息水平，推动互联网金融与健身休闲产业融合发展。六是打造自主品牌赛事。以政府购买服务方式，对有影响的商业性和群众性体育赛事予以支持。七是推进职业体育改革。八是促進健身康养融合，开展运动康复医学、慢病运动干预，推广“运动处方”、健身咨询服务，增强群众投资健康的健身消费意愿。九是发展体育旅游业，促进体育与旅游融合发展。十是加强体育社会组织建设，积极发挥体育总会在指导开展全民健身中的作用。

记者：推进健康湖南建设、全面保障人民健康，湖南“十三五”期间打算从哪些方面来完善医疗卫生服务体系？

陈小春：为推进健康湖南建设，实现人人享有基本医疗卫生服务，湖南将从五个方面来完善医疗卫生服务体系：强基层。实施健康扶贫工程，全面加强县级医院业务用房和乡镇卫生院标准化建设，确保每个县（市、区）建设好1-2所县级公立医院（含中医院）；按三级医院标准建设20-25所重点县级医院；建设400所中心乡镇卫生院。重预防。重点加强省市县三级疾控机构业务用房建设，加强现有省级职业病、传染病、血吸虫病和结核病等防治机构建设，支持省级血液中心、市州中心血站改扩建业务用房、购建医学装备和采血车辆。提能力。根据全省区域发展战略和医疗资源实际，建设长株潭、湘南、环洞庭湖和大湘西四大区域医疗中心。实施疑难病症诊治能力提升工程，重点支持3所省部办医院，提升针对严重危害人民群众健康的肿瘤、心脑血管、呼吸系统等重点病种的诊治能力和技术水平。调结构。严控公立医院单体规模，大力支持社会办医，落实非营利性社会办医院和公立医院规定的同等待遇。抓传承。推进实施中医药传承创新工程和中医药“五名”工程（名医、名方、名药、名院、名校）。完善中医医疗服务体系，重点支持3-4所重点中医医院和1所省级中医药科研机构，开展传承创新能力建设，推动中医药服务资源和临床科研有机结合。