多层螺旋CT三维重建在获得性骨肥大综合征胸前壁多骨受累病变显示的价值

张清+范鸿禹+赵世龙

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT三维重建在获得性骨肥大综合征（SAPHO）胸前壁多骨受累时病变显示的应用价值。方法 回顾性分析23例SAPHO患者的CT图像， 并采用多平面重组（MPR）及容积再现（VR）、最大密度重组（MIP）等重建方式立体显示病变范围。结果 23例SAPHO患者病变仅累及2处骨质（胸骨柄、胸骨体）的共计2例；累及三处及以上骨质的21例， 其中双侧对称性病变8例， 13例为偏侧性病变。21例SAPHO患者的CT图像均表现为胸骨、第一前肋、锁骨等多骨的骨质增生硬化伴有骨质破坏， 部分患者胸锁关节和胸肋之间间隙狭窄甚至骨性融合， 2例显示病变仅累及胸骨柄体交界区域。病变中9例显示胸骨柄上缘呈“海鸥翅”样改变， 8例出现胸肋关节受累而表现的“牛头征”。CT的二维多平面建（MPR）可以通过冠状位、矢状位直观显示胸锁关节、胸骨角、胸肋关节改变， 冠状位MPR可显示上下、左右区域多骨病变， 而VR、MIP等重建方式可立体直观总览病变累及部位及范围。其中8例呈对称性， 2例为偏侧性（均为右侧）。结论 典型的SAPHO主要影像特征是胸前壁多骨受累， 骨病变以胸骨、肋骨和鎖骨肥大、硬化剂关节间隙改变为主， CT二维及三维重建对于显示胸前壁多骨病变具有良好的应用价值。

【关键词】 获得性骨肥大综合征；胸前壁多骨受累；多层螺旋CT三维重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.029

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性收集2013～2016年本院收治的23例

SAPHO患者的临床资料， 其中男12例， 女11例， 年龄28～68岁， 平均年龄（51±6）岁。23例SAPHO患者均以胸前区疼痛或包块就诊。13例患者手掌或足底可见脓疱疮或脓疱疮遗留瘢痕。实验室检查均无特殊发现。

1. 2 方法 所有患者行多层螺旋CT扫描， 扫描设备为西门子128排螺旋CT或西门子双源64排螺旋CT， 扫描条件为120 kV， 80 mAs， 矩阵512×512。为节约网络空间医学影像信息系统（PACS）中仅存储图像重建算法为骨算法的图像， MPR及VR、MIP重建均采用网络存储的薄层图像， 重建层厚1 mm， 重建间隔1mm， MPR沿胸骨体长轴做冠状面及矢状面重建， VR显示去除胸壁其余部分重叠结构， 仅显示胸前壁的胸骨、锁骨及第一、二肋骨前端， 选择正位、侧斜位观察， MIP以斜冠状位为主， 选择观察厚度为10 mm。以上重建方式观察胸前壁骨质及关节整体受累情况。

2 结果

23例SAPHO患者病变仅累及2处骨质（胸骨柄、胸骨体）的共计2例， 累及三处及以上骨质的21例；其中双侧对称性病变8例， 13例为偏侧性病变。21例SAPHO患者的CT图像均表现为胸骨、第一前肋、锁骨等多骨的骨质增生硬化伴有骨质破坏， 部分病例胸锁关节和胸肋之间间隙狭窄甚至骨性融合， 2例显示病变仅累及胸骨柄体交界区域。病变中9例显示胸骨柄上缘呈“海鸥翅”样改变， 8例出现胸肋关节受累而表现的“牛头征”。CT的二维MPR可以通过冠状位、矢状位直观显示胸锁关节、胸骨角、胸肋关节改变， 冠状位MPR可显示上下、左右区域多骨病变， 而VR、MIP等重建方式可立体直观总览病变累及部位及范围。其中8例呈对称性， 2例为偏侧性（均为右侧）。

3 讨论

3. 1 SAPHO的临床表现 SAPHO既往又称为胸肋锁骨肥厚症、胸锁关节综合征、慢性复发性多灶性骨髓炎以及假脓疱病性关节骨髓炎等。1986年Chamot等[1]提议将以上多部位损害统称为SAPHO。SAPH0患者病程漫长， 多呈反复发作， 且为间断性， 90%以上的患者会出现骨关节炎， 常累及多个骨关节区[2， 3]。前胸壁多骨受累是最特征性的改变， 往往是患者就诊的主要原因， 患者不定期出现前胸壁疼痛和肿胀、隆起， 尤其在潮湿和寒冷时发作频繁[4]。

3. 2 影像特征及鉴别诊断 SAPHO患者胸前壁病变多累及锁骨胸骨端、胸骨柄体部以及上部肋骨， 影像学表现为以上部位骨质增生、骨质肥大膨隆、关节面不整、关节间隙狭窄甚至出现骨性融合， 以胸锁关节及第一胸肋关节为著， 第一肋骨上缘与锁骨间韧带可出现骨化[4， 5]。影像学可以显示病变区骨质破坏灶， 呈软组织密度， 其实质为局部骨质增生明显， 形成骨桥包绕呈软组织密度的软骨及邻居软组织形成的假“恶性”征象， 至病变后期软骨大部分骨化， 关节间隙融合， 其内反而看不到恶性破坏征象[6-8]。本组收集病例中有6例表现为“骨质破坏”， 需要与恶性骨源性肿瘤相鉴别。出现胸肋锁骨肥厚， 骨端明显膨大时也需与良、恶性骨源性肿瘤鉴别， 本病特点为前胸壁多骨受累伴邻近关节间隙改变， 关节对侧骨质也可出现相似病变， 而骨源性肿瘤很少跨越关节侵犯生长， 很少出现关节间隙骨性融合， 因此典型的胸前壁多骨改变的SAPHO不难与骨源性肿瘤相鉴别。SAPHO与脊椎关节病常常需要鉴别， 前者发生率低， 主要表现为骨质增生、硬化、肥大， 后者好发部位、发病年龄、实验室检查均与前者不同， 而影像学表现多为对称性、关节间隙改变明显、不会出现骨质肥大， 典型者亦不难鉴别[9-12]。

3. 3 CT三维重建的优势 CT横断面扫描虽然较常规X线检查具有明显的优势， 可以消除后胸壁尤其是脊柱的干扰而清晰显示病变， 但每幅横断面图像显示信息有限， 对于前胸壁多骨受累病变需上下逐层观察， 临床医生需要在脑中重建多发病变的立体关系[13， 14]。随着CT设备的不断改进， 图像矩阵的不断提高， CT横断面扫描可以利用原始扫描数据建出超薄层的横断面数据图像， 而通过计算机后处理重建技术可以得到不同重建效果的图像， 从而多角度、多方位立体呈现病变范围及程度， 为临床医生诊治疾病提供方便。本病典型的影像学特点是横断面显示胸骨柄上缘骨质边缘部受侵出现“海鸥翅”样改变， 而斜冠状位显示胸骨上缘“山峰样”突起可以更加直观地显示胸骨柄两侧外上缘边缘部骨质受侵情况[15-17]。部分患者可以同时出现双侧胸锁关节或第一胸肋关节区域的骨质增生硬化剂骨质膨大， 冠状位图像显示胸骨柄类似于牛头上缘， 而双侧胸锁关节或第一胸肋关节肥大、硬化呈牛角状， 因此构成本病特征性的“牛头征”改变， 此征象在VR以及MIP图像上也可以得到清晰显示[18]。

综上所述， 多层螺旋CT三维重建可清晰显示SAPHO患者前胸壁多骨受累以及关节间隙的改变， 更好地显示本病的一些如“海鸥翅”、“牛头征”等特征性影像学表现， 对于本病的诊断及鉴别诊断具有很好的应用价值， 为临床诊治起指导作用。当X线检查或CT平扫检查怀疑本病时， CT三维重建是值得推荐的检查手段。

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