探讨不同MRI检测方法在评估子宫内膜癌患者深肌层浸润中的临床价值

赵凤宇

【摘要】 目的 比較不同核磁共振成像（MRI）检测方法在评估子宫内膜癌患者深肌层浸润中的临床价值。方法 50例子宫内膜癌患者， 分别对其采用T2加权信号（T2WI）、增强T1加权信号（CE T1WI）和弥散加权信号（DWI）等方法行MRI扫描检测， 评估深层肌层浸润程度， 并将其与手术病理结果进行对比。结果 50例子宫内膜癌患者中， 34例患者经手术病理证实为有肌层浸润， 占68.0%；16例患者经手术病理证实为无肌层浸润， 占32.0%。经T2WI检测有肌层浸润的准确性为80.0%， 敏感性为88.2%， 特异性为62.5%， 阳性预测价值为83.3%， 阴性预测价值为71.4%；经CE T1WI检测有肌层浸润的准确性为78.0%， 敏感性为82.4%， 特异性为68.8%， 阳性预测价值为84.8%， 阴性预测价值为64.7%；经DWI检测有肌层浸润的准确性为82.0%， 敏感性为91.2%， 特异性为62.5%， 阳性预测价值为83.8%， 阴性预测价值为76.9%；经T2WI和CE T1WI联合检测的准确性为90.0%， 敏感性为94.1%， 特异性为81.3%， 阳性预测价值为91.4%， 阴性预测价值为86.7%；经T2WI和DWI联合检测的准确性为96.0%， 敏感性为97.1%， 特异性为93.8%， 阳性预测价值为97.1%， 阴性预测价值为93.8%。T2WI和DWI联合检测的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测价值、阴性预测价值均明显高于其他检测方法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 T2WI和DWI联合检测能够更好的显示子宫内膜癌深肌层浸润程度， 可以为临床诊断提供可靠的依据， 提高诊断准确率。

【关键词】 子宫内膜癌；核磁共振成像；深肌层浸润程度；准确性；特异性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.019

Investigation of clinical value by different MRI detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients ZHAO Feng-yu. Tieling County Central Hospital， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To compare clinical value by different magnetic resonance imaging （MRI） detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients. Methods A total of 50 patients with endometrial cancer all received MRI scanning detection by T2-weighted imaging （T2WI）， enhanced T1-weighted imaging （CE T1WI） and diffusion weighted imaging （DWI）. Evaluation was made on deep myometrial invasion degree to compare with surgical pathological outcome. Results Among the 50 patients with endometrial cancer， there were 34 cases with confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 68.0%， and 16 cases without confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 32.0%. T2WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 80.0%， sensitivity as 88.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.3%， and negative predictive value as 71.4%. CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 78.0%， sensitivity as 82.4%， specificity as 68.8%， positive predictive value as 84.8%， and negative predictive value as 64.7%. DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 82.0%， sensitivity as 91.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.8%， and negative predictive value as 76.9%. Combination of T2WI and CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 90.0%， sensitivity as 94.1%， specificity as 81.3%， positive predictive value as 91.4%， and negative predictive value as 86.7%. Combination of T2WI and DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 96.0%， sensitivity as 97.1%， specificity as 93.8%， positive predictive value as 97.1%， and negative predictive value as 93.8%. Combination of T2WI and DWI had obviously higher accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value than other measures， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined detection by T2WI and DWI can precisely show deep myometrial invasion degree in endometrial cancer. This method can provide creditable reference for clinical diagnosis and improve diagnostic accuracy rate.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging； Deep myometrial invasion degree； Accuracy； Specificity

子宫内膜癌属于恶性肿瘤， 是临床上比较常见的一种女性生殖系统疾病。近年来， 随着生活方式的改变， 再加上女性所面临的生活及工作压力增大， 子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势[1-3]。由于临床上子宫内膜癌需要根据癌症分期来选择相应的治疗方案， 因此术前分期非常重要[4， 5]。本文特对比T2WI、CE T1WI、DWI以及T2WI+CE T1WI、T2WI+ DWI等MRI检测方法对子宫内膜癌患者深肌层浸润的评估准确性、敏感性、特异性以及阳性预测价值、阴性预测价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究选择2015年5月～2016年5月在本院进行治疗的子宫内膜癌患者50例作为研究对象， 年龄最小50岁， 最大74岁， 平均年龄（61.5±5.3）岁。31例为绝经后， 19例为绝经前。临床症状表现：44例为阴道不规则排液或排血， 5例患者为月经淋漓或紊乱， 1例绝经前患者月经量异常或经期延长。50例子宫内膜癌患者经手术病理结果证实， 其中46例患者为子宫内膜样腺癌， 2例患者为浆液性腺癌， 1例患者为透明细胞癌， 1例患者为混合性癌。

1. 2 方法 仪器采用1.5TMR扫描仪， 对所选研究对象分别通过T2WI、CE T1WI和DWI等方法行MRI扫描检测， 增强扫描时， 经患者上肢静脉高压注射器注入钆喷替酸葡甲胺对比剂， 根据患者体重确定用量， 总注射量为0.2 nmol/kg， 流速设置为2.5 ml/s。选择两名专业医师， 在不提供病理学结果的情况下， 使其对所得MRI检测图像进行阅片诊断， 如果对某病例有不同意見则共同讨论， 得出一致结论。子宫深肌层浸润的判断标准为内膜与肌层结合带发生中断[5]。所有患者在MRI检查之后即择期行手术治疗， 病理诊断以相关标准为依据， 并结合术后结果。最后将所得MRI检测结果与病例结果进行对照。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例子宫内膜癌患者中， 34例患者经手术病理证实为有肌层浸润， 占68.0%；16例患者经手术病理证实为无肌层浸润， 占32.0%。在34例有肌层浸润患者中， 经T2WI检测为有肌层浸润患者共30例， 经CE T1WI检测为有肌层浸润患者共28例， 经DWI检测为有肌层浸润患者共31例， 经T2WI和CE T1WI联合检测为有肌层浸润患者共32例， 经T2WI和DWI联合检测为有肌层浸润患者共33例。

经T2WI检测有肌层浸润的准确性为80.0%， 敏感性为88.2%， 特异性为62.5%， 阳性预测价值为83.3%， 阴性预测价值为71.4%；经CE T1WI检测有肌层浸润的准确性为78.0%， 敏感性为82.4%， 特异性为68.8%， 阳性预测价值为84.8%， 阴性预测价值为64.7%；经DWI检测有肌层浸润的准确性为82.0%， 敏感性为91.2%， 特异性为62.5%， 阳性预测价值为83.8%， 阴性预测价值为76.9%；经T2WI和CE T1WI联合检测的准确性为90.0%， 敏感性为94.1%， 特异性为81.3%， 阳性预测价值为91.4%， 阴性预测价值为86.7%；经T2WI和DWI联合检测的准确性为96.0%， 敏感性为97.1%， 特异性为93.8%， 阳性预测价值为97.1%， 阴性预测价值为93.8%。T2WI和DWI联合检测的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测价值、阴性预测价值均明显高于其他检测方法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜癌的肿瘤分期是手术方案选择的依据， 并且对预后也有直接影响， 而子宫肌层的浸润程度是评价子宫内膜癌分期的重要指标， 因此在手术前准确判断肌层浸润深度， 提高肿瘤分期诊断准确率， 对于疾病的临床治疗具有非常重要的临床意义[2， 6-9]。超声检查、CT检查以及MRI检查均对子宫内膜癌具有一定的诊断价值。其中CT扫描图像清晰， 可准确显示肿瘤大小和范围， 超声检查则在显示宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜等具有一定意义[10-12]。不少临床研究表明， MRI应用于子宫内膜癌的诊断中准确性优于经阴道超声检查、普通超声以及CT检查[13-15]。MRI检查不仅能准确显示肿瘤大小和范围， 同时还可以很好的显示子宫内膜厚度、肌层变薄情况、病变程度以及结合带的完整性， 从而有助于更好的评估肌层浸润深度。其中DWI成像技术的机制是由于水分子在不同组织结构中的运动方向存在一定的差异， 癌细胞细胞核和核浆比例均大于正常细胞， 且细胞外间隙缩小， 相比于正常细胞， 癌细胞的水分子弥散受限， 表现出DWI高信号， 可以以此为依据评价机体微观组织结构， 并区分良性组织和癌变组织[16]。

此次研究中， 特选择子宫内膜癌患者分别采用T2WI、CE T1WI、DWI等MRI检测方法， 对比其对肌层浸润的评估结果， 结果显示， 在各检测方法中经T2WI和DWI联合检测的准确性、敏感性、特异性分别为96.0%、97.1%、93.8%， 阳性预测价值为97.1%， 阴性预测价值为93.8%。T2WI和DWI联合检测的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测价值、阴性预测价值均明显高于其他检测方法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， T2WI和DWI联合检测能够更好的显示子宫内膜癌深肌层浸润程度， 使临床医生准确判断术前分期， 为临床诊断和手术方式的选择提供可靠的依据， 并可预测患者预后， 具有较高的临床应用价值。

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