大龄女性：生育需多做“功课”

作者简介

陶敏芳 上海交通大学附属第六人民医院副院长、妇产科主任医师、教授，上海医院协会门急诊专业委员会副主任委员，上海市医学会生殖学会委员。从事妇产科临床工作近30年，对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育等妇产科疾病的诊治具有丰富经验。

2015年10月，我国全面实行“二孩政策”。2016年上半年的相关统计数据显示，上海几家妇产科专科医院孕妇建卡和分娩量较上一年同期增长10%～30%，我们在临床上也遇到很多女性来医院咨询生二孩的问题。对于女性来说，备孕非常重要。尤其是高龄妇女（35岁及以上的孕妇为高龄产妇）的备孕问题，更应引起重视。

我们在临床上发现，有些高龄女性，没做必要的准备，就匆忙准备生第二个孩子。高龄妇女怀孕后容易并发妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病及血栓性疾病等，且受妊娠的影响，孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担会加重。因此，高龄女性在准备怀孕前，要做一次全面体检，关注一下血糖、血脂、血压等指标，再根据具体的检查结果，向妇产科医生咨询备孕时要注意的问题。其他异常情况也要关注，如果上一次妊娠有妊娠糖尿病、妊娠相关高血压等疾病，则下一次妊娠再次出现的机会会增加，要尽早筛查和预防。

我们注意到的另一个现象是，很多女性由于担心分娩疼痛，在生育第一个孩子的时候，选择了剖宫产。现在她们准备生“二孩”，而上次生育时的剖宫产，就为这一次妊娠造成了一个大隐患，可能发生一种叫“凶险性前置胎盘”的并发症，并有发生子宫破裂的危险。这些女性孕前一定要到妇产专科医院或二级以上综合医院妇产科，通过超声检查了解子宫瘢痕愈合的情况。如果发现有憩室等情况，应请专家会诊。

我们还发现，由于有过怀孕、分娩的经验，一些女性在怀二胎时，便不重视产前检查。其实，高龄恰恰是胎儿出生缺陷的高危因素，高龄孕妇怀孕后更应做好产前检查。在怀孕16～20周时，应进行唐氏综合征筛查和诊断。唐氏综合征筛查通过检测孕妇的血液来判断胎儿是否有异常。唐氏综合征诊断是在怀孕20周时做羊水穿刺或脐血穿刺，通过检测胎儿染色体的数量，判断胎儿是否有异常。该检查是有创伤的，有一定的流产风险。

35岁以上女性过了最佳生育年龄，生育能力下降，有必要通过检查了解当下生育能力，抓住受孕时机。由于年龄是卵巢功能下降的主要指标，如果在备孕期间发现相关检测指标异常时，应及时寻求帮助，以免耽误时间。

试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎發育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。试管婴儿技术已经使许多家庭圆了生个宝宝的梦。高龄孕妇卵巢功能下降，受孕能力降低，如果有符合的指证，可采取辅助生育技术（即通常说的试管婴儿技术）帮助受孕。总之，高龄女性只要足够重视，科学备孕，就一定能够生个健康的宝宝。