新生儿胎粪吸入综合征采用沐舒坦治疗效果观察

黄翔

【摘要】 目的 研究沐舒坦用于治療新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法 80例胎粪吸入综合征新生儿作为观察对象， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各40例。两组患儿均采用常规对症治疗， 观察组患儿加用沐舒坦治疗， 对比分析两组患儿的呼吸机使用时间、住院时间、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及临床疗效等。结果 观察组患儿治疗总有效率为87.5%， 明显高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呼吸机使用时间（58.5±11.4）h及住院时间（129.2±23.5）h

均明显短于对照组（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿PaO2及PaCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 h， 与对照组患儿对比， 观察组PaO2更高， PaCO2更低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生儿胎粪吸入综合征的治疗中采用沐舒坦治疗有助于促进患儿的早日康复， 缩短治疗疗程， 改善患儿的通气状况， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 胎粪吸入综合征；新生儿；沐舒坦；呼吸机；住院时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.012

Observation of curative effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome HUANG Xiang. Guangdong Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To research effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome. Methods A total of 80 newborn with meconium aspiration syndrome as observation subjects were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional symptomatic treatment， while the observation group received additional Mucosolvan for treatment. Comparative analysis was made on ventilator use time， hospital stay time， partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of blood carbon dioxide （PaCO2） and clinical effect between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 87.5% than 67.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter ventilator use time as （58.5±11.4） h and hospital stay time as （129.2±23.5） h than （72.1±12.5） and （167.9±26.4） h in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of PaO2 and PaCO2 levels before treatment between the two groups （P>0.05）. In 6 h after treatment， the observation group had higher PaO2 and lower PaCO2 than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of Mucosolvan in treating neonatal meconium aspiration syndrome is helpful to accelerate early rehabilitation， shorten treatment course and improve ventilation condition in newborn. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Meconium aspiration syndrome； Neonatal； Mucosolvan； Ventilator； Hospital stay time

胎粪吸入综合征指的是胎儿在宫内以及产时吸入受到胎粪污染的羊水后出现的一种疾病， 其主要临床表现是通气功能障碍， 由于新生儿的各个脏器功能弱， 故而容易累及其他脏器病变[1-5]。胎粪吸入综合征是导致新生儿死亡的重要因素之一， 在临床上需加强急救和康复治疗。沐舒坦具有较为显著的呼吸系统保护作用， 确保气道通畅， 恢复通气功能[6]， 也能用于新生儿中， 本院将其用于新生儿胎粪吸入综合征治疗中发现疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2013年2月～2016年5月收治的胎粪吸入综合征新生儿中随机选出80例作为研究对象， 全部患儿均经临床确诊为胎粪吸入综合征， 均为在本院生产的新生儿， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 每组40例。观察组中男27例， 女13例， 胎龄37～41周， 平均胎龄（39.6±0.5）周， 出生1min的Apgar评分2～6分， 平均Apgar评分（4.8±0.6）分， 日龄0.5～32.0 h， 平均日龄（20.5±5.4）h， 其中剖宫产分娩25例、自然分娩15例。对照组中男25例， 女15例， 胎龄37～42周， 平均胎龄（40.1±0.7）周， 出生1min的Apgar评分3～7分， 平均Apgar评分（5.0±0.5）分， 日龄0.5～38.0 h， 平均日龄（21.3±5.6）h， 其中剖宫产分娩的29例， 自然分娩的11例。两组患儿性别、胎龄、Apgar评分、日龄、分娩方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿在确诊为胎粪吸入综合征后， 立即对患儿的口、鼻、咽喉等处进行清理， 清除受污染的羊水后， 行吸氧、机械通气、抗感染等常规对症治疗， 将PaO2维持在60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）进行持续性吸氧；给予经口气管插管通气治疗；合理选择抗生素给予抗感染治疗。观察组患儿加用沐舒坦治疗， 将7.5 mg/（kg·次）的沐舒坦注射液与10 ml 5%葡萄糖溶液混合后给予患儿静脉滴注， 静脉滴注1 h， 每6小时静脉滴注1次。治疗期间密切监测患儿的生命体征变化， 定时进行血气分析， 并合理调整治疗方案， 如：对于存在呼吸道阻塞的患儿， 及时通过叩背、翻身、吸痰等方法保持呼吸道通畅。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的呼吸机使用时间、住院时间、PaO2、PaCO2及临床疗效。

1. 4 疗效判定标准 治愈：治疗5～7 d后， 患儿的临床症状完全消失， 且生命体征指标恢复到正常范围。显效：治疗5～7 d后， 患儿的临床症状有明显改善， 且经X线片检查显示病灶有显著缩小或是消失。有效：治疗5～7 d， 患儿的临床症状改善， X线片检查显示病灶缩小。无效：不符合上述标准者。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效对比 观察组患儿治疗总有效率为87.5%， 明显高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿呼吸机使用时间及住院时间对比 观察组患儿呼吸机使用时间（58.5±11.4）h及住院时间（129.2±23.5）h均明显短于对照组（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿PaO2及PaCO2水平对比 治疗前两组患儿PaO2及PaCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 h， 与对照组患儿对比， 观察组PaO2更高， PaCO2更低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胎粪吸入综合征是一种常见的新生儿危重疾病， 其会抑制肺部的活性物质， 进而出现呼吸困难、窒息等临床症状， 在临床治疗中通过吸氧、机械通气、抗感染等常规疗法的效果不好， 且随着病情的进展， 可能恶化成急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭， 严重威胁到新生儿的生命健康[7]。足月儿、过期儿是胎粪吸入综合征的发病高危人群， 主要是因为胎儿在宫内以及分娩时， 容易出现缺氧现象和肠管蠕动增加现象， 进而导致肛门括约肌的松弛， 从而使得胎粪污染羊水， 并且胎儿将受到污染的羊水吸入到气管中， 甚至达到肺部， 出现肺不张、肺气肿等严重并发症[8-10]。胎粪中含有胆固醇、脂肪酸等杂质， 其会对胎儿的肺组织造成损伤， 可能出现继发性炎症反应。另外， 胎粪羊水中还会混杂着微小的胎粪颗粒， 进而会对胎儿小气道造成阻塞等影响， 出现局部肺泡不张现象， 阻塞的颗粒也会对肺泡表明活性物质产生一定抑制作用， 影响到肺泡换气、通气功能[11-13]。因此在临床治疗中采取吸氧、机械通气等治疗能有效缓解患儿的肺泡通气、换气功能， 减轻临床症状， 促进患儿的康复。

沐舒坦是一种排痰药物， 是一种新的黏液溶解剂， 其能促进患儿呼吸道分泌物的顺利排出， 溶解胎粪， 改善患儿的呼吸系统功能[14]。而且沐舒坦的起效快， 在用药后能迅速发挥作用， 保障患儿呼吸道的通畅。另外， 沐舒坦对肺组织具有非常高的特异性亲和力， 其能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成以及分泌肺泡表面活性物质， 有效降低肺泡表面张力以及黏液的附着力， 从而促进黏液的排出。另外， 将沐舒坦与常规抗生素联合使用， 能提高抗生素在支气管分泌区域的血药浓度， 增强抗生素的杀菌效果， 达到显著降低患儿肺部炎症反应的效果[15]。还有学者认为：沐舒坦能抑制机体内细胞因子和花生四烯酸代谢物的生成， 达到减轻炎症反应的效果， 并且能抑制巨噬细胞等炎症因子向肺组织内聚集， 增强肺组织的氧化防御能力， 保护肺功能[16]。沐舒坦对患儿的肺组织具有高度特异性亲和性， 其会促进肺的成熟， 并且不会出现副作用[17]。苏畅[18]研究指出：对新生儿胎粪吸入综合征采用沐舒坦支气管肺泡灌注辅助治疗， 有助于更加高效率、快速的清除支气管、肺泡内的胎粪， 有效控制重症患儿的病情， 缩短治疗疗程， 减少并发症发生。本研究结果显示：观察组患儿治疗总有效率为87.5%， 明显高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呼吸机使用时间（58.5±11.4）h及住院时间（129.2±23.5）h均明显短于对照组（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿PaO2及PaCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 h， 与对照组患儿对比， 观察组PaO2更高， PaCO2更低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明加用沐舒坦治疗能提高治疗效果。为促进患儿的早日康复， 在采用沐舒坦治疗期间， 应加强对患儿病情变化的观察， 及时发现并发症的征兆并迅速处理， 预防并发症的发生， 例如：纠正酸中毒， 限制体液， 减轻肺水肿和肺出血状况， 确保肺顺应性和氧合作用的增强， 改善预后。

综上所述， 临床上应加强对胎粪吸入综合征的观察， 及早发现并迅速治疗， 而沐舒坦用于新生儿胎粪吸入综合征的治疗中， 能有效改善患儿的临床症状， 改善肺功能， 预防呼吸衰竭。合理使用沐舒坦治疗， 可提高抢救效果， 促进患儿的早日康复， 值得推广。

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