慢病长处方北京落地

文/本刊记者 郭潇雅

慢病长处方北京落地

文/本刊记者 郭潇雅

长处方政策的全面推开，不仅方便了患者购药，更有利于推进北京地区的分级诊疗。

2017年4月8日，北京市医药分开综合改革政策正式实施，慢病长处方政策随即全面推开。

去年8月，北京市卫生计生委等四部门联合发布“分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务”，提出高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢病患者，可在社区卫生服务中心开具两个月的长处方，部分社区卫生服务中心作为试点，统一了大医院与社区的药品采购目录，增加了近百种慢病常用药。

对于此次全面推开，北京市卫生计生委主任方来英表示，今后符合条件的慢病患者，在北京所有的社区医疗机构，都能开到长处方药品。

那么，慢病患者需要符合哪些条件才能开具两个月的长处方呢？丰台区右安门社区卫生服务中心一名工作人员告诉记者，首先要对患者有明确诊断，并须提供二级以上医院诊断证明书或住院病历；其次要求患者已在社区卫生服务中心建立了电子健康档案，并已签订了家庭医生式服务协议和“申请长处方知情同意书”；再次是治疗方案确定，患者病情稳定，适合在社区进行诊疗或居家长期服用同一类药物。

其实，早在2014年，上海市就根据当地医改方案，在各级医疗机构中推行过长处方政策。然而，由于社区卫生中心药品难以配足，三级医院因“医保均次费用”卡得严等原因，最终试行效果不佳。

据了解，目前北京三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区卫生中心一般在300种左右。可储备药品数量差异主要是由于社区医疗机构的药房仓储面积小。

为了避免出现社区卫生中心药品种类不足的问题，本次医改将扩充基层医疗机构药品目录品种，基层医疗机构与二、三级医院的药品采购目录将实现统一，均在药品阳光采购平台完成。这意味着，社区能够采购到大医院的所有药品。

今年已经67岁的张阿姨告诉记者，她从家骑车去社区卫生中心看病取药只要10分钟，但此前因政策限制，部分药品不能进入社区医疗机构销售，导致社区卫生中心没有用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片），她不得不每月坐公交车去大医院开药。现在，她不仅能在社区卫生中心买到“格华止”，而且一次能开两个月的药量。

记者了解到，与上海医改不同，此次北京医改中关于长处方的政策，主要针对社区医疗机构，而三级医院中多未实行。安贞医院全科门诊医师乔曼丽说，医院严令禁止任何形式的长处方，甚至制定了相关制度，每周进行处方点评，严控均次费用。

对此，香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，长处方就是针对在社区随访的慢病患者，而三级医院主要是看重症、疑难症患者，因而三级医院本来就不该开具长处方，这不仅有利于降低三级医院药占比，而且能更好地推进分级诊疗。

目前，北京市多家社区卫生服务机构已开展了长处方的医生培训以及选药、试采购和签订责任书等工作，要求各配送企业保障各社区卫生服务机构的药品充足供应。其中，方庄社区卫生服务中心还将运用互联网和物联网手段，开展长处方药品免费配送到家服务。据该中心介绍，签约居民在就诊交费后，处方经药师审核无误即可回家等候配送，医药公司专业人员在48小时内将药品配送到家，配送流程在居民手机APP上可实时查看、全程追溯，签约医生也可通过手机APP对患者进行相关药事服务。