手指末节离断再植术后滴血治疗结合全身小剂量肝素的护理

牛慧珠 姜 丽 吕 晶

（大连市第三人民医院创伤手外科，辽宁 大连 116031）

手指末节离断再植术后滴血治疗结合全身小剂量肝素的护理

牛慧珠 姜 丽 吕 晶

（大连市第三人民医院创伤手外科，辽宁 大连 116031）

目的探讨手指末节再植术后滴血结合小剂量肝素治疗的护理方法。方法依据治疗方法分为两组：滴血治疗结合全身小剂量肝素化护理组26例，单纯滴血治疗护理组22例，观察不同护理方法对手指末节再植术后静脉危象处理的影响。结果滴血治疗结合小剂量肝素护理组静脉危象发生率低，断指成活率高于单纯滴血治疗组（P＜0.05）。结论滴血治疗结合小剂量肝素的护理方法较单纯滴血护理能明显减少血管危象，提高手指末节再植指的成活率。

滴血治疗；小剂量肝素；护理

手指末节离断伤在手外伤中较为常见，由于末节血管较细，受伤性质导致血管损伤严重无法进行吻合，静脉回流受阻血管危象出现较多，单纯行滴血疗法常常在侧支循环未建立前已失去静脉回流的替代作用。2013年1月至2015年12月，我科对手指末节离断行再植术48例，部分患者采用滴血治疗结合小剂量肝素治疗，同时给予局部抗感染，湿敷，指腹按摩，局部恒温等护理同单纯给予滴血治疗的护理相比再植指的成活率有明显提高。

1 资料与方法

1.1 临床资料：手指末节离断再植术48例中，男37例，女11例，年龄24～75岁。刀砍伤12例，电锯伤21例，绞伤15例。术后均采取拔甲或侧方小切口滴血疗法，其中随机选取26例结合全身小剂量肝素护理。两组在性别、年龄、既往无出血性疾病等方面均具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 病室准备：病室保持安静，室温25～30 ℃，湿度60%～80%，局部采用40～60 W烤灯持续照射，灯距在30～40 cm，房间配有温湿度计随时调控。室内禁止吸烟，因烟草中的尼古丁会使微血管痉挛，导致再植指血液回流受阻。

1.2.2 体位护理：术后7～10 d内绝对卧床，患肢抬高制动[1]，确保与心脏保持水平。护理人员做好基础护理，满足患者基本需要，定时予以体位变换，避免患者过度用力导致血管痉挛。加强夜间巡防，及时纠正不良姿势，避免患肢受压。

1.2.3 血运观察护理：手指末节离断再植术后大多数再植指血液回流较差[2]。①皮肤颜色观察：静脉回流障碍局部表现为颜色逐渐加深，暗红、紫红甚至出现瘀点。②皮肤温度观察：术后复温后，皮温应接近或略低于健指，当较健指低2～3 ℃则提示可能发生血循环障碍，应该及时处理。③毛细血管充盈观察：是判断血流情况的重要指标，是早期发现静脉危象简单有效的监测手段。毛细血管充盈快甚至是消失则提示静脉危象即将或已出现；过慢则提示动脉痉挛供血不足。④肿胀程度观察：正常再植指略饱满，弹性好；若出现肿胀明显，皮纹消失，甚至是水泡，则提示静脉回流不佳。

1.2.4 单纯滴血治疗护理：严格无菌操作，拔甲或侧方切口时使用无菌刀片，深浅适度，每次滴血用针头必须无菌，避免造成感染。术后Q2h行滴血治疗一次，用针头划侧切口，保证滴速3～5滴/分钟，流出的血液由暗红转为鲜红，指腹颜色较前红润即可。护士不能随意将对切口扩大或加深。滴血后用肝素盐水棉球置于切口上方，肝素盐水棉球切忌过干，使肝素液能慢渗至切口内，防止切口处血液凝集。

1.2.5 滴血治疗结合全身小剂量肝素治疗护理：肝素钠在体内、外均有抗凝血作用，其抗凝作用迅速而强大。手指末节再植术血管条件较差，极易出现血管痉挛和吻合口血栓，滴血治疗在侧支循环建立前可有效代替静脉回流的作用。但是滴血效果难以保证，我科在滴血治疗基础上采用小剂量肝素钠持续静脉滴注治疗，有效防止吻合口微小血栓形成，保证滴血效果。①静点肝素采用单独通路，按静疗新规范采用留置针，有效防止药液渗出。采用无菌正压接头连接螺旋扣输液器，防止药液在使用过程中管路的滑脱。②使用微量可调节式输液器确保药液以8～10滴/分的速度滴入，防止过快或过慢，影响抗凝效果。③观察有无出血倾向[3]，监测PT、APTT值，观察穿刺部位及注射部位有无渗血，口腔黏膜有无出血点等。④由于使用肝素静点，切口渗血会较活跃，引起患者心理恐惧，给予解释，稳定情绪[4]，讲明滴血的目的及必要性消除紧张焦虑心理，能积极乐观配合治疗。同时及时更换外棉垫，保持局部结整，促进舒适。⑤使用肝素后出血量多，指导患者大量补充液体2000～3000 mL/d，维持有效的血液循环，鼓励患者多进食大枣、桂圆、动物肝脏、红糖等补血食物，防止贫血。

1.3 统计学方法：采用χ2检验。

2 结 果

48例再植指中37例成活，11例坏死。滴血治疗结合全身小剂量肝素护理组成活率为88.5%优于单纯滴血治疗护理组的63.3%（P＜0.05），见表1。术后随访12～24个月，手指指腹饱满，骨折愈合好，指甲生长良好，外观与功能与健指相似。

表1 两组再植指成活情况比较

3 体 会

手指末节离断伤后，血管再植的条件差，血管危象的发生率较高，单纯的滴血治疗后虽然可在侧支循环建立前替代静脉回流作用，使血流保持平衡。但仍然存在吻合口血栓形成的因素，结合全身小剂量肝素静脉滴入可有效防止血栓形成，保证滴血有效性，提高再植指体的成活。

[1]李丽.手指末节离断再植术后静脉危象小切口滴血治疗的护理体会[J].湖北科技学院学报,2015,29(5):443-445.

[2]赖红燕,江丽婷,黎艺芳,等.末节断指再植38例43指临床观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(11):60-61.

[3]龙海潮.小剂量肝素钠在断指再植术后的运用体会[J].中国实用医药,2010,5(13):242.

[4]冯芳,宋小燕.手指末节再植的术后护理[J].医学美学美容,2013 (9):169-170.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0197-01