不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响

魏晓霞

（鹤壁市妇幼保健院 妇产科，河南 鹤壁 458030）

不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响

魏晓霞

（鹤壁市妇幼保健院 妇产科，河南 鹤壁 458030）

目的 总结分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对剖宫产率及母婴并发症的影响。方法 选择2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的资料，比较阴道分娩组37例和剖宫产组两种23例不同分娩方式的妊娠结局。结果 本组60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道试产成功37例，8例阴道试产失败急诊转剖宫产术分娩，15例孕妇择期剖宫产，阴道试产组孕妇出血量（158±12）mL及术后感染率2.70%明显低于剖宫产组，新生儿Apgar评分（8.2±0.3）分明显高于剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理把握剖宫产术后瘢痕子宫孕妇阴道试产适应证，肠道在严密监护下施行阴道试产，能大大降低母婴并发症发生率及二次剖宫产率，还能节约医疗资源，降低医疗风险。

分娩方式；剖宫产术后瘢痕子宫；妊娠结局

剖宫产术是妇产科解决孕妇难产及异常妊娠的有效手段，已广泛运用在妇产科临床，但随之带来的临床剖宫产率及术后再次妊娠孕妇数量的增加，对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇如何合理选择分娩方式是产科研究的一项重要课题[1]。瘢痕子宫有明显瘢痕，再次妊娠时对母体、胎儿都有一定影响[2]。综合考虑这些不良因素，最大程度减少分娩风险，如何选择合理的分娩方式非常重要。现将2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者的分娩资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的资料，年龄21～38岁，平均（26.4±1.1）岁；孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周；二次妊娠与上次剖宫产手术时间距离2～6年，平均（3.1±0.5）年；上次剖宫产手术横切口39例、纵切口21例。60例孕妇健康状况良好，无合并性疾病；其中阴道试产成功37例。阴道试产组37例，平均年龄（28.5±1.2）岁，平均孕周（38.9±2.1）周。23例剖宫产组，其中8例因阴道试产失败急诊转剖宫产术分娩，平均年龄（28.9±1.1）岁，平均孕周（38.8±2.2）周。

1.2 分娩方式及标准

1.2.1 阴道试产组：孕妇本次妊娠与上一次剖宫产手术间隔时间超过2年，且第1次剖宫产指征消失。骨盆内外测量结果都显示正常，预估新生儿不超过3.5 kg。上一次剖宫产未出现产后出血及感染等不良反应。首先，向孕妇及家属详细讲解阴道试产的优势及劣势，分析阴道试产和刨宫产两种分娩方式的优缺点及可能存在的风险，孕妇及家属签署知情同意书。安排专业的、经验丰富的护理人员及助产人员严密监察产妇产程进展情况及胎心变化，发现任何问题及时阴道检查。准备好随时进行输血、剖宫产等抢救母婴生命的设施。阴道试产中若出现先兆子宫破裂、宫缩乏力、枕后位以及产程延长、宫内胎儿窘迫等母婴并发症则要及时转为剖宫产手术来终止妊娠。

1.2.2 剖宫产组：上次剖宫产是古典式切口或不详类孕妇选择剖宫产；由2次及以上剖宫产手术史；本次妊娠有骨盆狭窄、胎位异常、巨大儿等剖宫产手术指征；上次剖宫产术后切口愈合不良、切口感染或距离本次妊娠不足2年；产妇年龄超过40岁，子宫畸形（纵膈子宫等）；耻骨压痛，B超显示子宫下段较薄，瘢痕厚度不足0.3 cm；阴道试产失败。孕妇及家属签署知情同意书后采用剖宫产，按照剖宫产常规进行终止妊娠

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示,计量资料采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 分娩方式：60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道试产成功37例，阴道试产成功率61.67%。8例因先兆子宫破裂等多种原因阴道试产失败急诊转剖宫产术分娩。15例孕妇择期剖宫产，包括3例2次以上剖宫产史、7例胎位异常、2例过期妊娠、1例巨大儿、1例羊水过少、1例要求双侧输卵管结扎。60例患者均成功分娩，未出现子宫破裂及产妇死亡现象。

2.2 妊娠结局：阴道分娩组出血量（158±12）mL明显低于剖宫产组（285±21）mL，差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组新生儿Apgar评分（8.2±0.3）分明显高于剖宫产组（7.1±0.2）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）。同时，阴道分娩组术后感染率2.70%（1/37）明显低于剖宫产组术后感染率17.39%（4/23），差异具有统计学意义（χ2=4.0059，P＜0.05），见表1。

3 讨 论

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时对母体、胎儿都有一定影响，严重的可能因孕期子宫不断增大，子宫瘢痕若存在愈合不良就难以承受妊娠或分娩时增大的子宫压力，可能导致破裂[3]。另外，因剖宫产术后子宫瘢痕处在子宫下段，瘢痕子宫再次妊娠不利于子宫收缩还可能导致产后出血率增加[4]，同时，剖宫产术后瘢痕处蜕膜发育不良也会引起早期附着在子宫下段的胎盘逐渐上移，前置胎盘概率增加[5]。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时选择二次剖宫产分娩还可能引起粘连、并发症、损伤及切口不愈合等并发症[6]。随着现代剖宫产手术技术的提高以及无菌技术的发展，剖宫产术后切口基本愈合良好，再次妊娠时阴道分娩安全性明显提高。目前的研究证据认为瘢痕子宫再次妊娠时提倡阴道分娩，能减少产妇出血量及术后感染率，还能提高新生儿评分[7]。关于瘢痕子宫二次妊娠时选择阴道分娩还是剖宫产的争议问题在于如何保证子宫不破裂。有文献资料表明瘢痕子宫二次妊娠经阴道试产时子宫破裂发生率低于1.1%，而阴道试产的成功率可达到80%

表1 两组不同分娩方式的妊娠结局（

表1 两组不同分娩方式的妊娠结局（

组 别 例数 出血量(mL) 新生儿Apgar评分(分)阴道分娩组 37 158±12 8.2±0.3剖宫产组 23 285±21 7.1±0.2 t 29.8551 15.5434 P＜0.01 ＜0.01

以上，所以说，多数瘢痕子宫孕妇是能经阴道安全分娩的。陈勇研究认为瘢痕子宫再次妊娠时引导试产具有出血少、母婴并发症少等特点[8-11]。这与本组研究结果相一致。本组中60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道试产成功37例，阴道试产成功率61.67%，且阴道分娩组出血量、新生儿Apgar评分、术后感染率等指标明显优于剖宫产组（P＜0.05）。但即便如此，瘢痕子宫孕妇阴道试产不成功就得立即急诊转剖宫产，所以要严格把握这类孕妇阴道试产适应证及禁忌证，对于距离上次剖宫产不足2年或存在巨大儿等剖宫产指征类孕妇建议选择剖宫产，确保母婴安全。总之，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者要针对具体情况选择阴道分娩或剖宫产。有关瘢痕子宫再次妊娠时的分娩方式选择的研究还有很多难题有待进一步深入研究，包括如何准确掌握这类孕妇的阴道试产或剖宫产的指征、阴道试产期间转剖宫产指征等。

[1] 高翠玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):541-542.

[2] 唐蔚,何力,罗晓柳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120-122.

[3] 庞汝彦.我国剖宫产的现状和对策[J].实用妇产科杂志,2012, 28(3):175.

[4] 梁俊爱.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床观察体会[J].基层医学论坛,2012,16(2):108-109.

[5] 金敏丽.140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[6] 杨秋霞.剖宫产术后再次妊娠236例分娩方式临床观察[J].河南外科学杂志,2012,18(2):109.

[7] 梅桂宏.浅谈瘢痕子宫待产妇的分娩方式选择[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(8):99-100.

[8] 陈勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴影响研究[J].四川医学,2015,36(8):1168-1169.

[9] 唐哲文.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析[J].浙江临床医学,2016,18(9):1651-1652.

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[11] 胡宏媛.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].中外医学研究,2016,14(14):13-14.

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1671-8194（2017）06-0127-02