腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

赵永生

（辽阳石化总医院外四科，辽宁 辽阳 111003）

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

赵永生

（辽阳石化总医院外四科，辽宁 辽阳 111003）

目的 对腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行探讨，旨在为该病的治疗提供科学依据。方法 回顾性分析我院2012年3月至2015年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者76例，随机均分为两组即观察组与对照组各38例，观察组对患者采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，对照组则采用传统的开腹手术治疗，对比观察两组患者在手术时间、出血量、胃肠道通气、切口感染率、镇痛药物使用率及并发症发生率等方面的差异。结果 观察组与对照组比较，手术时间、胃肠道通气及住院时间短，术中出血量少，经统计学分析，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生切口感染率为2.63%，镇痛药物使用率为13.16%，对照组切口感染率为13.16%，镇痛药物使用率为39.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小，住院时间短，恢复快，切口感染率低，并发症少等优点，更易被患者所接受。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；胆囊结石

胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科的多发病，是外科常见的一种急腹症，并伴有腹痛及高热等症状，严重者可引起患者休克或死亡[1]。其治疗的方法比较多，传统多采用开放式胆道切开取石的方法，存在着创口大，出血量多，并发症发生率高，不易治疗，复发率高等缺点[2]。随着现代医疗技术的不断进步，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少等优点，越来越受到患者的青睐[3]。我院对76例胆囊结石合并胆总管结石患者，分别采用腹腔镜与胆道镜联合治疗和开腹手术治疗，观察两组患者临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年3月至2015年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者76例，所有患者均行相关影像学检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石。按照随机原则，均为分实验组与对照组各38例，观察组男性患者18例，女性患者20例，年龄37～75岁，平均年龄（56.12±4.11）岁。对照组男性患者21例，女性患者17例，年龄36～74岁，平均年龄（56.01±3.21）岁。观察组采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，对照组采用传统的开腹手术治疗。排除伴有心、肝、肾等严重器质性疾病的患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：所有患者均行造影检查，对实验组38例胆囊结石合并胆总管结石患者进行全身麻醉，建立人工CO2气腹，取患者剑突下3 cm右侧2 cm处进行穿刺。在胆囊三角区分离患者胆囊动脉和胆囊管，采用超声刀切断胆囊动脉，在距离胆总管0.5 cm处放置可吸收夹，夹紧胆囊管，以避免当囊肿小结石坠入胆总管。从胆总管切口置入胆道镜，探查患者结石情况，打开网篮，兜住结石后收紧网篮，取出结石。结石成功取出后，用导尿管对患者胆总管进行冲洗，避免发生感染，再确定无残留结石后，在胆总管切口置入T管，并用可吸收线缝合，同时观察患者有无渗漏发生，最后切除患者胆囊[4]。手术4周后，对T管进行造影，观察患者胆总管通畅情况，如未发现结石，且引流通畅，可拔除T管。对照组38例患者行传统常规胆囊切除术治疗，将胆总管切开取出结石后行T管引流。

1.3 观察指标：仔细观察两组患者的手术时间，术中出血量，胃肠道通气时间，住院时间，切口感染率，镇痛药物使用率及并发症发生率等情况。

1.4 统计学方法：本文数据均采用SPSS17. 0软件包进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在手术时间，出血量、肠道通气时间等方面的比较情况：观察组与对照组比较，手术时间、胃肠道通气及住院时间短，术中出血量少，经统计学分析，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在手术时间、出血量、胃肠道通气及住院时间方面的比较（

表1 两组患者在手术时间、出血量、胃肠道通气及住院时间方面的比较（

注：与对照组相比，*表示P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)胃肠道通气时间(h) 住院时间(d)观察组 38 101.32±11.48*52.15±8.21* 24.21±3.23* 7.22±1.46*对照组 38 121.13±12.62 102.31±9.47 63.31±4.46 13.16±1.13

2.2 两组患者在切口感染率、镇痛药物使用率及并发症发生率方面的比较情况：观察组发生切口感染1例，发生率为2.63%，镇痛药物使用5例，使用率为13.16%，对照组切口感染5例，发生率为13.16%，镇痛药物使用15例，使用率为39.47%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着物质生活的不断提高，在人们的日常生活摄入的蛋白质及脂肪越来越多，导致胆石症的发病率也越来越高，据相关数据统计，胆囊结石合并胆总管结石发病率约占胆石症的11%[5-6]，严重影响了患者生命质量。传统的开放式治疗弊端很多，目前多采用微创疗法。本文将我院收集的76例胆囊结石合并胆总管结石患者分别采用采用腹腔镜与胆道镜联合治疗和开腹手术治疗，观察组无论是在手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、住院时间等方面均优于对照组，在并发症发生率，镇痛药物使用率及切口感染率方面也优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），充分说明腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效优异。

总之，腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，具有创伤小，住院时间短，切口感染率低，并发症少，痛苦轻，对其他脏器干扰小，肠胃功能恢复快等优点，值得在临床上推广使用。

[1] 胡三元,张阳德.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术临床研究[J].中国内镜杂志,2011,17(3):286-288.

[2] 阎玉矿,赵守和,刘继东,等.腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,2(19):50-53.

[3] 邹远航,贾乾斌,马涛,等.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的应用[J].中国医学创新,2011,8(12):145-146.

[4] 何海清,刘忠升,王成毅,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术58例临床分析[J].临床误诊误治,2011,4(10):44.

[5] 张建,黄耀,吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并胆外胆管结石的应用前景[J].中华感染外科杂志,2011,17(8):685-687.

[6] 周海军,何信众,沈彬,等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(5):410-411.

R575.6+2

B

1671-8194（2017）06-0018-02