小组语言训练在听障儿童康复中的重要性

王翠

我国听力障碍者接近2200万人，其中1～14岁儿童占1/3[1，2]。听障儿童康复主要是针对学龄前有听力障碍的儿童群体，该年龄段患儿处于语言发展的关键期，如果康复效果不佳，将直接影响其认知能力、记忆能力、思维能力[3～5]。早期发现与早期干预不仅能促进听力障碍患儿听力康复，也能改善小儿的生长与发育[6，7]。小组语言训练是以合作学习小组为基本形式，系统利用训练中动态因素之间的互动，促进参与者之间的学习，达成语言训练目标的活动。小组语言训练立足于社区和家庭，是由基层康复人员或家长利用各种资源提供的康复服务，当前临床应用比较多见[8～10]。本文探讨了小组语言训练在听障儿童康复中应用的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照入院顺序，根据随机数字表法分为观察组与对照组各36例，选择2016年1月～12月在我院诊治的听障儿童72例，纳入标准：年龄1～14岁(7.42±1.94)；患儿家长知情同意本研究；双耳听力损伤均＞70 dB HL；智力正常；此前没有参加小组语言训练；除听觉障碍外，无其他障碍。排除标准：存在遗传代谢性疾病；合并有严重的器质性疾病者；脊髓性肌萎缩、脑白质营养不良症、脊髓-小脑共济失调征等患儿。两组患儿的性别、年龄、病程、病因等资料对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2 康复方法

对照组：给予常规康复干预，由专业医师利用不同频率、不同强度的声音进行一对一的感音刺激训练，每次30 min，1次/d，30次为1个疗程，治疗观察3个疗程。

表1 两组基础资料对比

观察组：在对照组基础上给予小组语言训练，康复小组以社区为单位，6个患儿家庭为1个小组，指定1名患儿家长担任任教家长或小组康复员，参加医院组织的康复教育方法培训，培训后负责小组内6名患儿的听力语言康复训练。小组语言训练注重患儿全面康复，既对家长进行患儿所必需的个别化教育，又对患儿进行美、体、智、德等综合素质教育。康复过程中对患儿采用鼓励、暗示、支持取得协作，康复人员通过目光与患儿进行情感交流，家长在旁观看整个操作，以便更好地了解各种康复方法与注意事项。

1.3 观察指标

疗效标准：痊愈：脑干听觉诱发电位阈值正常；显效：脑干听觉诱发电位阈值降低30 dB以上；无效：无达到上述标准甚或恶化。（痊愈+显效）/本组例数×100.0%=总有效率。脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）检查：在康复后使用MNB9100型诱发电位仪检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期。智力发育评定：在康复前后采用盖塞尔儿童发育量表（gesell developmental scale）进行评定，有效反映患儿智力状况，选择适应行为与语言行为两个子维度进行评定，分数越高，表示智力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，计数数据采用频数或者百分比表示，对比采用t检验（符合正态分布）或秩和检验（不符合正态分布）、X2卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 总有效率对比

康复后观察组的总有效率为100.0%，对照组为88.9%，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复总有效率对比（n）

2.2 BAEP指标对比

康复后观察组的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期分别为0.41±0.06 ms、0.56±0.11 ms和0.78±0.06 ms，显著高于对照组0.03±0.01 ms、0.05±0.02 ms和0.05±0.02 ms（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复后BAEP指标对比（ms，±s）

表3 两组康复后BAEP指标对比（ms，±s）

组别 例数（n） Ⅰ波潜伏期 Ⅲ波潜伏期 Ⅴ波潜伏期观察组 36 0.41±0.06 0.56±0.11 0.78±0.06对照组 36 0.03±0.01 0.05±0.02 0.05±0.02 t 37.483 27.309 19.254 P 0.000 0.000 0.000

2.3 智力发育情况对比

观察组康复后的适应与语言行为评分显著高于对照组（P＜0.05），两组康复后评分显著高于康复前（P＜0.05），见表4。

3 讨论

听力障碍可直接影响患儿的智力发育，影响其与正常人的交往[11]。儿童听力障碍康复是指在患儿早期康复时期，及早开发其残余听力，培建有声语言，使其能通过听说交往正确认识世界，像健听儿童一样健康发展[12，13]。

小组语言训练的应用可以更好地帮助患儿家长适应角色，避免了传统康复模式下引起的“分离性焦虑”问题，使家长能够在轻松愉悦的心态下学习并掌握患儿的治疗知识[14～15]。本研究显示康复后观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。小组语言训练充分发挥了康复师与家长的主导地位，对患儿做到早发现、早诊断、早干预，由康复师定期检查小组患儿的康复目标及完成情况，评估患儿听觉言语能力的提高水平，并依此帮助家长制订下阶段康复目标和康复计划。

小组语言训练有利于抓住康复治疗的重要时机，充分发挥家长的主观能动性，使患儿积极配合治疗[16，17]。本研究显示康复后观察组的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期都显著高于对照组（P＜0.05）。相关研究表明小组语言训练的应用可提高听障儿童的神经肌肉兴奋性及生物电活性，激发相应区域内的神经反射节段，改善听力效果[18～20]。

本研究显示观察组康复后的适应行为与语言行为评分显著高于对照组，两组康复后评分都显著高于康复前（P＜0.05），表明小组语言训练能促进患儿的智力发育。研究表明听力障碍的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，听障儿童多伴有智力、视觉、认知、沟通等缺陷[19]。每个听障儿童的病情程度及临床类型不尽相同，为此康复评定发挥着重要作用，需要根据评定结果制订康复治疗方案[20，21]。小组语言训练在听力障碍儿童康复中能改善患儿的听力状况，促进患儿的智力发育，有利于提高康复效果，具有很好的应用价值。

表4 两组康复前后智力发育情况对比（±s）

表4 两组康复前后智力发育情况对比（±s）

组别 例数（n） 适应行为（分） t P 语言行为（分） t P康复前 康复后 康复前 康复后观察组 36 54.20±8.24 87.24±4.29 -21.339 0.000 56.30±5.39 84.25±3.84 -25.340 0.000对照组 36 53.89±7.14 76.20±5.11 -15.246 0.000 54.99±5.01 77.02±4.19 -20.238 0.000 t 0.171 9.928 1.068 7.633 P 0.865 0.000 0.289 0.000

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