49例高血压脑出血的护理体会

张 玲，何月利

(1.绍兴市人民医院 急诊科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市中医院 ICU，浙江 绍兴 312000)

49例高血压脑出血的护理体会

张 玲1，何月利2

(1.绍兴市人民医院 急诊科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市中医院 ICU，浙江 绍兴 312000)

文章回顾性分析医院住院治疗的高血压脑出血患者临床治疗及护理情况，探讨急诊护理干预对高血压脑出血患者不良情绪和生存质量及预后的影响。实施急诊护理干预可有助于提高高血压脑出血患者救治成功率，通过改善其不良情绪来促进其静心治疗，从而更好地改善其预后，提高其生存质量。

高血压脑出血；急诊护理；不良情绪；生存质量；日常生活能力

高血压脑出血因高血压患者颅内出血所致血管病变和坏死及破裂，临床主要表现为脑部出血及血肿等，具有较高致残率和死亡率，严重威胁人类生命健康[1]。近年来，我国高血压发病率升高，尽管高血压脑出血患者救治成功率得到极大改善，但患者仍存在失语和偏瘫等后遗症，严重影响其日常生活质量[2]。本文分析我院对高血压脑出血患者实施急诊护理干预的效果，以提高临床救治成功率及改善患者预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月—2016年8月医院住院治疗的49例高血压脑出血患者临床治疗及护理情况，均接受急诊护理，排除精神疾病、脑肿瘤、外伤性出血或脑卒中出血等。本组患者男29例、女20例，年龄42～78岁，平均60.3±6.3岁；出血部位：颞顶叶30例、基底节区19例；格拉斯哥昏迷评分平均为9.5±1.7分。

1.2 预后 患者救治成功率95.92%(47/49)；干预6个月后，患者日常生活能力(Barthel指数评定量表)、运动功能(Fugl-Meyer运动功能积分)、神经功能缺损评分(NIHSS)分别为76.1±6.6分、39.7±5.8分、12.5±2.4分；生存质量(SF-36量表)包括躯体健康、躯体角色、心理健康等各项均显著改善。

2 护理

2.1 院前急救护理 ①病情评估：120医护人员达到现场后需根据患者实际情况对其病情进行快速、正确的评估；②呼吸道管理：部分患者发病后会出现呕吐，此时如患者出现意识障碍则易发生误吸，甚至致患者窒息或死亡，因此护理人员需及时进行呼吸道清理，如患者存在呼吸暂停征象则需进行气管插管；③血压控制：当患者发病后其血压会急剧升高，甚至会出现高血压危象，因此护理人员接到患者时需立即进行血压监测，如血压gt;200/100 mmHg时则需立即给予降压处理，但需控制患者平均动脉压下降速度，控制在20%以内；④护送：护送途中需尽量减少搬动次数，保证车辆行驶平稳性，转送途中可给予脱水及补液治疗。

2.2 急诊护理 ①生命体征监测：当患者转入急诊室后加强对其生命体征的监测，再次评估其病情，加强呼吸道等护理，意识障碍者可留置导尿管；②颅内高压护理：患者处头部抬高30°体位，积极给予镇痛及镇静药物治疗；观察患者瞳孔及肢体活动等变化；③做好术前准备：术前及时与家属沟通，讲解手术必要性及重要性，争取家属尽快签字和配合。护理人员积极配合医生完成各项术前检查，护理人员做好备皮、药物等各项准备，加强术前各项体征的监测，并积极对症处理；④术后护理：保持病房环境舒适和安静，定期消毒，室内光线柔和，保持室内通风，温度18～21℃，湿度50%～60%；根据患者麻醉方式和切口等综合选择合适体位，以保持其呼吸道通畅及减轻脑水肿为原则。通畅情况下，清醒患者可将床头抬高30°以内，未清醒者可将其头部偏向健侧一方，并处平卧位；术后需加强对其生命体征的观察，保持各静脉通路通畅，观察用药不良反应及患者病情改善情况。保证患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，纠正水电解质紊乱情况。加强排痰护理，意识障碍者看将其头部偏向一侧，及时清除其口咽部分泌物；清晰者可指导其正确排痰，并拍背，协助患者排痰。体温gt;39℃者可给予药物与物理降温处理，当体温下降至37℃以下且持续1周以上可撤掉降温物品，整个过程需遵循循序渐进。加强引流管护理，积极给予心理护理指导，待患者病情稳定后可及时与其交流、沟通，多给予安慰和鼓励，分享其他治疗经验等。加强康复训练指导，如按摩、握手及床上翻身移动等。出院指导，待患者出院时可发放健康教育册子，包括饮食指导、康复训练及定期就诊等内容。

3 体会

高血压脑出血发病急且病情发展快，具有较高死亡率及致残率，严重威胁患者生命健康。据相关调查显示，高血压脑出血患者死亡率高达40.0%～50.0%，且存活者大多遗留偏瘫等后遗症[3]。本文中救治成功率达95.92%，可能是快速、准确及有效实施相关抢救措施，并辅以必要的急诊护理干预[4]，改善了患者预后。

尽管随着现代医学的发展，实现院前到院内无缝隙对接，使大多数高血压脑出血患者得到较好的救治与护理，同时也使患者预后得到极大改善，但高血压脑出血患者救治后易发生偏瘫和失语等功能障碍，及时给予急诊护理及康复训练干预对改善其预后具有重要意义[5]。本文通过实施急诊护理干预后，患者救治成功率显著提高。急诊护理以保证患者生命安全为核心，防止各种不利于患者健康的因素出现；同时通过加强对患者生命体征观察及各项护理，从而有助于改善患者预后[6-7]。通过实施康复训练及心理护理干预，使患者不良情绪得到有效改善，提高其生活自理能力，改善其神经功能及运动功能，最终提高其生存质量。急诊护理干预可使护理人员更好地了解患者所需，并掌握护理期间所存在的问题，了解患者所需，从而使护理效果获得最大效益化[8-9]。急诊护理期间护理人员于术前及时与患者家属进行交流与沟通，有助于护理人员了解患者状况，患者家属也更好地了解治疗方案，掌握如何进行护理等，更好地缓解患者精神压力，提高其生活质量。

综上所述，实施急诊护理干预可提高高血压脑出血患者救治成功率，改善其神经及运动功能，最终提高患者生存质量。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.042

2017-02-20

张玲(1979 - )，女，浙江绍兴人，本科，主管护师。

R473.74

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1674-6449(2017)05-0593-02