白芥子灸四花穴治疗盗汗疗效观察

叶田,赵锦霞,刘芳



白芥子灸四花穴治疗盗汗疗效观察

叶田,赵锦霞,刘芳

(哈尔滨市中医医院,哈尔滨 150076)

目的 观察白芥子灸四花穴(双侧膈俞、胆俞)治疗盗汗的临床疗效。方法 将120例盗汗患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组采用白芥子灸四花穴治疗;B组采用口服左归丸治疗;C组将小米粉碎成末并与水调和成糊后,贴敷四花穴。治疗22 d后,观察3组治疗前后汗症中医症状体征量化评分变化情况,并比较3组临床疗效。结果 3组患者治疗后汗症中医症候体征量化评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治愈率和总有效率分别为50.0%和92.5%,B组分别为27.5%和75.0%,C组分别为12.5%和50.0%。A组治愈率、总有效率及治疗后汗症中医症候体征量化评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治愈率、总有效率及治疗后汗症中医症候体征量化评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 白芥子灸四花穴是一种治疗盗汗的有效方法,能明显改善患者夜间汗出症状。

穴位疗法;穴位贴敷法;发泡疗法;盗汗;穴,膈俞;穴,胆俞

盗汗是以入睡后汗出异常、醒后汗泄即止为特征的病症,是指人体阴阳失调、营卫不和、腠理失密而引起的汗液外泄。《寿世保元·汗症》:“盗汗者,寐中汗出,通身如浴,觉来方止,属阴虚,营血之所主。”因阴虚阳亢而生内热,入睡则卫阳由表入里,肌表不固,内热加重,蒸津外泄而汗出;醒后卫阳由里出表,内热减轻而肌表得以固密,故汗止[1]。盗汗的发作严重影响患者的身心健康,故笔者采用白芥子灸四花穴治疗盗汗患者40例,并与药物治疗40例和假白芥子灸四花穴治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例盗汗患者均为2011年5月至2015年10月我院内科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男14例,女26例;年龄最小43岁,最大70岁,平均(57±8)岁;病程最短1年,最长6年,平均(2.42±1.50)年。B组中男12例,女28例;年龄最小40岁,最大73岁,平均(56±9)岁;病程最短1年,最长5年,平均(2.45±0.90)年。C组中男17例,女23例;年龄最小39岁,最大69岁,平均(56±7)岁;病程最短2年,最长6年,平均(2.60±1.00)年。3组性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准。①不因外界环境影响,在头面、颈胸或四肢全身出汗者;②睡眠中汗出津津、醒后汗止者为盗汗;③必要时作胸部X线摄片、痰涂片(找抗酸杆菌)以及抗“O”、血沉、黏蛋白、三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、基础代谢等检查以排除肺痨、风湿病、甲状腺功能亢进等疾病。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察,服从医生安排,配合治疗和随访。

1.4 排除标准

①严重心脏病、肝肾功能不全、高热或急性上呼吸道感染者;②有皮肤溃疡、接触性皮炎等皮肤疾患者;③对天灸药物或天灸胶布过敏者;④孕妇。

1.5 剔除标准

①在观察过程中出现其他疾病需要医治者;②不能坚持治疗者;③未按规定治疗方法治疗或加用其他治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 A组

取双侧膈俞、胆俞。将白芥子研成细末,用水调和成糊,取2 cm×2 cm大小置于专用敷贴胶布中央后贴在上述穴位上,贴敷时间可视患者具体情况而定,一般贴敷4～6 h。如发痒、灼痛感不甚明显者可贴敷较长时间,但最长不超过24 h;如发痒、灼痛感非常明显者应适当缩短贴敷时间。每2 d治疗1次,5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

患者贴药后皮肤有微微发痒、灼痛感,属正常现象,无需处理。若因施灸时间过长,患者贴敷部位出现水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收;如水泡较大,可用消毒的毫针刺破水泡,放出水液,或用注射针抽出水液,再涂以龙胆紫溶液,再用消毒纱布包敷[3]。愈后皮肤暂时有色素沉着,但会慢慢消退,一般不会留有瘢痕。治疗时嘱咐患者不要受寒、吹风,治疗当天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治疗期间禁食生冷、辛辣、油腻的食物及鱼虾等食物。

2.2 B组

口服左归丸(哈尔滨世一堂制一厂生产)[4],每次约1.5量杯(约9 g),每日2次,共治疗1个月。

2.3 C组

采用小米替代白芥子进行贴敷四花穴治疗,取穴、操作方法及疗程同A组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》及相关文献[5]制定汗症中医症状体征量化评分标准,其中多汗为主症,按正常、轻度、中度、较重度、重度分5级,分别为0、3、6、9、12分。正常表现为无异常汗出;轻度出汗表现为稍有汗出,皮肤潮润的微汗;中度出汗表现为汗出较多,用手抚摸肌肤潮湿,有明显汗液者;较重度出汗表现为显著多汗,汗液可湿透内衣者,可忍受;重度出汗表现为汗液流淌者,需要更换内衣。次症为神疲乏力、口渴咽干、胃纳不振,按无、有分别记0、1分。3组患者治疗前后分别计算汗症中医症候体征量化总评分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准,并根据汗症中医症候体征量化评分改善率进行评定。汗症中医症候体征量化评分改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:患者治疗后出汗症状消失,汗症中医症候体征量化评分改善率≥90.0%。

显效:患者治疗后出汗症状显著减少,汗症中医症候体征量化评分改善率≥66.7%且＜90.0%。

进步:患者治疗后出汗症状有所改善,汗症中医症候体征量化评分改善率≥33.3%且＜66.7%。

无效:患者治疗后出汗症状无改善,汗症中医症候体征量化评分改善率＜33.3%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组治愈率和总有效率分别为50.0%和92.5%,B组分别为27.5%和75.0%,C组分别为12.5%和50.0%。A组治愈率和总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治愈率和总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注:与B组比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后汗症中医症候体征量化评分比较

由表2可见,3组患者治疗前汗症中医症候体征量化评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后汗症中医症候体征量化评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后汗症中医症候体征量化评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。B组治疗后汗症中医症候体征量化评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 3组治疗前后汗症中医症候体征量化评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后汗症中医症候体征量化评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 A组4011.37 ±5.574.52±0.971)2)3) B组4011.96 ±5.825.94±1.061)3) C组4011.06 ±5.327.96±4.821)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与B组比较2)＜0.05;与C组比较3)＜0.05

4 讨论

盗汗最早见于《金匮要略·血痹虚劳病》中“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”因其一般伴有烦热、失眠、脉数等阴虚内热之证[6-9],故常称“阴虚盗汗”。关于出汗的机理,《素问·阴阳别论》:“阳加于阴谓之汗。”《临证指南医案·汗》:“阳加于阴谓之汗,由是推之,是热加于阴津散于外而为汗也。”盗汗是临床各科疾病各个阶段常见症状,常由植物神经功能紊乱所致。西医除针对病因治疗外,对盗汗症状和自发性盗汗目前尚无特效疗法,严重影响患者的生活[10]。

灸法是中医学传统疗法的重要组成部分,《医学入门》有“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”的说法。白芥子灸属于自然发泡的“天灸”之类,亦称“发泡法”,是将白芥子研成细粉,用水调和,敷贴于应涂的腧穴或患处。本法利用其较强的刺激作用,敷贴后促使发泡,对局部皮肤产生刺激作用,通过经络穴位调节机体的功能状态,从而达到治疗疾病的目的[11-13]。

“四花穴”的名称由来已久,其穴位在背部,共有4处。当灸疗时,由于使用直接灸,4穴同时施治,4处同时起火,宛如4朵灿烂红花,故名四花[14-17]。“四花穴”最早记载于崔知悌的《崔氏翼要方》。古代文献中记载的四花穴常用作灸法,主要功效在于补虚扶正及治疗胸胁疾病,为古代治疗骨蒸劳瘵之著名的灸穴之一。《针灸大成·卷十一》:“崔氏取四花穴法,治男妇五劳七伤,气虚血弱,骨蒸潮热,咳嗽痰喘,尪羸痼疾。”《循经考穴编》:“膈俞主诸血症妄行及产后败血冲心,骨蒸咳逆,自汗盗汗……胆俞主胸胁痛,干呕吐,口苦咽干,胆家一切症,亦治骨蒸劳热……”盗汗因阴虚则生内热而阳气偏旺,入睡时阳气行于内而卫表暂时不密,内热逼迫津液外泄[18]。膈俞、胆俞为足太阳膀胱经的背俞穴,是五脏六腑之精气输注于体表的部位,是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴,具有扶正补虚、调节脏腑、平衡阴阳的作用[19-21]。《难经正义》:“膈俞……在中焦之分,心俞下,心统血,肝藏血,能化精微而为血之地,故为血会。”膈俞位于心俞、肝俞之间,内应于膈,又为八会穴之血会,血为气之母,气为血之帅,故膈俞有宽胸利膈、调节气血的作用[22]。《素问·六节藏象论》:“凡十一脏,皆取决于胆也。”李东垣:“胆者,少阳春升之气,春升则万物化安。故胆气春生,则余脏从之……”肝胆互为表里,而胆俞与肝俞相比更长于利胆解郁,可调节三焦气化,能疏调各脏腑之气机。张介宾:“胆味苦,苦走骨,故胆主骨所生病。”故可用于治疗骨蒸痨热[23]。胆俞疏肝理气,通调一身之气,配以养血活血之膈俞,可谓气血同治。胆俞主气属阳,膈俞主血属阴,一阳一阴,一气一血,相互制约,相互为用,调气和血,调整阴阳。《素问·生气通天论》:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。阴者藏精而起极也,阳者卫外而为固也。”真阴要有收敛收藏阴精的作用,并能滋养真阳收敛真阳;而真阳要有生长生发抵御外邪的作用,并不让真阴外泄而固束真阴。现代实验研究[24]认为,背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合,内脏疾病的体表反应区常是其相应穴位所在。灸背俞穴可改善自主神经系统的动态平衡,通过脊髓背角中躯体内脏联系途径来调整内脏器官功能。

本研究结果显示,A组治愈率和总有效率均优于B组和C组(＜0.05),且A组改善汗症中医症候体征量化评分均优于B组和C组(＜0.05),提示白芥子灸四花穴是一种治疗盗汗的有效方法,可调和阴阳,扶正补虚,提高患者机体免疫力,体现了中医学“整体观念”“治病求本”“标本兼治”的思想。本法无毒性及副反应,具有简、便、验、廉等优点,患者容易接受,值得进一步研究。

[1] 朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:18.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:32-33.

[3] 邱茂良.针灸学[M].上海:上海科技出版社,1985:167.

[4] 陈翠美.左归丸加减治疗肾阴虚证绝经前后诸证的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2010:31-32.

[5] 魏振装,孙随,郝爱贞.止汗锭敷贴神阙穴治疗自汗、盗汗168例的临床观察[J].中国人民解放军军医进修学院学报,1991,12(3):248-250.

[6] 徐喆.盗汗病机新论[J].中医药导报,2016,22(2):53.

[7] 徐长青.当归六黄汤加味治疗植物神经功能紊乱所致盗汗[J].山西中医,2015,31(9):42.

[8] 鲍婷婷,徐德静,邢桂红.中药外敷神阙穴治疗肿瘤放疗期间自汗盗汗的效果[J].护理实践与研究,2014,11(1): 147-148.

[9] 庄济源,赵鸣芳.基于《伤寒杂病论》论“盗汗非独阴虚”[J].安徽中医药大学学报,2014,33(3):4-5.

[10] 刘敬东,周建英,沈兰珍.五倍子、飞辰砂敷脐治疗肺结核盗汗[J].浙江中医学院学报,1989,13(3):15-19.

[11] 陈小波,唐卫东,罗娟娟.白芥子冷灸治疗小儿支气管哮喘的临床比照研究[J].中医临床研究,2012,4(13):40- 41.

[12] 禤昭银,廖羽明,陈宗武,等.天灸散中白芥子的不同粉碎方法与临床疗效关系的研究[J].中国医药科学,2015, 5(7):12-15.

[13] 彭怀晴.益气消核汤内服合白芥子膏敷灸治疗乳腺增生症62例[J].国医论坛,2014,29(2):28-29.

[14] 贾春生,王雪苔.“四花穴”定位的文献考证[J].针灸临床杂志,1989,5(3):36-38.

[15] 苏国龙,林国华.四花穴的功用探析及临床应用[J].中医临床研究,2013,5(11):51-52.

[16] 张去飞,李丽霞,樊杜英.直接灸四花穴对肺癌化疗患者生存质量的影响[J].实用中医药杂志,2016,32(10): 1006-1007.

[17] 邓晶晶.体针配合四花穴麦粒灸治疗肝郁脾虚型失眠临床研究[J].中医学报,2014,29(11):1683-1686.

[18] 冯清云,施佳,田晓妮,等.盗汗的辨证与针灸治疗[J].针灸临床杂志,2009,25(5):27-28.

[19] 尹建平,李迎真,郝琳慧,等.针刺背俞穴为主治疗失眠疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(3):180-182.

[20] 范明文,江瑜,靳振伟,等.艾灸背俞穴防治化疗药物所致白细胞减少的疗效观察[J].光明中医,2012,27(7): 1391-1392.

[21] 何婷,吴文康,钟育敏,等.背俞穴隔药灸法治疗慢性虚寒型泄泻的临床观察[J].按摩与康复医学,2013,4(6): 97-99.

[22] 李建虹.四花穴麦粒灸配合针刺治疗阴虚火旺型失眠临床研究[C].广州中医药大学,2013.

[23] 阳运秋.“四花穴”探讨及临床应用[J].中国针灸,2013, 33(S1):59-60.

[24] 金末淑,陈思宇,徐彬,等.背俞穴研究进展[J].中国中医药信息杂志,2009,16(S1):106-108.

Observations on the Efficacy of White Mustard Seed Moxibustion on Four Flower Points for Night Sweat

,-,.

,150076,

Objective To investigate the clinical efficacy of white mustard seed moxibustion on four flower points [bilateral points Geshu(BL 17) and Danshu(BL 19)] in treating night sweat. Method One hundred and twenty patients with night sweat were randomly allocated to groups A, B and C, 40 cases each. Group A received white mustard seed moxibustion on four flower points; group B, oral administration of zuogui pills; group C, application of millet paste to four flower points. After 22 days of treatment, pre-treatment and post-treatment TCM symptoms and signs of hyperhidrosis scores were compared in the three groups and the clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the TCM symptoms and signs of hyperhidrosis score in the three groups (＜0.05). The cure rate and the total efficacy rate were 50.0% and 92.5%, respectively, in group A; 27.5% and 75.0%, respectively, in group B; 12.5% and 50.0%, respectively, in group C. There were statistically significant differences in the cure rate and the total efficacy rate, and the TCM symptoms and signs of hyperhidrosis score between group A and group B or C (＜0.05) and between groups B and C (＜0.05). Conclusion White mustard seed moxibustion on four flower points is an effective way to treat night sweat and can markedly improve its symptoms in the patients.

Acupoint therapy; Acupoint application; Vesiculation therapy; Night sweat; Point, Geshu(BL 17); Point, Danshu(BL 19)

1005-0957(2017)03-0312-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0312

叶田(1968—),男,主任医师,Email:yet626@sina.com

2016-10-23