针灸治疗肛肠术后尿潴留疗效观察

金华,陈辉



针灸治疗肛肠术后尿潴留疗效观察

金华,陈辉

(浙江医院,杭州 310013)

目的 观察针灸治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效。方法 将40例肛肠术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用针灸治疗,对照组采用口服溴吡斯的明片治疗。两组均治疗10 d为1个疗程。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后膀胱残留尿量及自主排尿时间的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后膀胱残留尿量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后膀胱残留尿量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后平均自主排尿时间为(16.52±3.18)min,对照组为(41.37±5.63)min,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针灸是一种治疗肛肠术后尿潴留的有效方法,能有效减少膀胱残余尿量,缩短自主排尿时间。

针刺;灸法;尿潴留;艾条灸;结肠直肠手术

尿潴留是肛肠手术后常见的并发症之一。临床上,患者在手术后往往会出现小便量少、排尿困难甚至闭塞不通等症状[1-4]。急性尿潴留主要表现为下腹部胀痛,尿意紧迫,但排不出尿液;慢性尿潴留伴有排尿困难等表现,每次仅排少量尿,尿频,尿后胀大的膀胱不缩小,常易合并感染,有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,严重者可有恶心、呕吐、贫血、出血等肾功能减退症状[5-8]。如再不及时处理,大量尿液可导致膀胱过度充盈,引起膀胱出血甚至破裂[9]。

尿潴留属中医学“癃闭”“淋浊”范畴。《黄帝内经》中有诸多关于本病的记载,《素问·宣明五气》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《灵枢·本输》:“实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”《诸病源候论·小便病诸候》:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”这些论述都说明癃闭症与下焦膀胱气化功能失常相关[10-11],气行则水行,膀胱气化不利则小便不出[12]。据报道,肛肠手术后尿潴留的发生率高达45%左右[13]。并发尿潴留会加重患者的痛苦,影响肛肠手术的临床效果,所以有效治疗肛肠术后尿潴留对患者的康复有着十分重要的意义。现代医学认为本病与手术、麻醉、心理及长期卧床等因素有关[14]。笔者采用针灸治疗肛肠术后尿潴留患者20例,并与药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例肛肠术后尿潴留患者均为2013年2月至2016年2月浙江医院住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男12例,女8例;痔疮术后7例,肛瘘术后5例,肛裂术后3例,脓肿术后5例;年龄最小27岁,最大52岁,平均(38±4)岁;病程最短30 d,最长3年,平均(2.5±0.3)年。对照组中男13例,女7例;痔疮术后8例,肛瘘术后4例,肛裂术后2例,脓肿术后6例;年龄最小24岁,最大48岁,平均(36±3)岁;病程最短30 d,最长5年,平均(2.6±0.5)年。两组患者性别、手术类型、年龄及病程比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①由肛肠术后、炎症及中枢神经系统损伤引起的,以不能自行排尿或排尿不畅为主要症状的急性尿潴留;②符合国家中医药管理局2012年《中医病证诊断疗效标准》中有关“癃闭”病的诊断标准。

1.3 排除标准

①膀胱及尿路结石、泌尿系统肿瘤等机械性原因引起的尿潴留;②严重感染、高热昏迷及电解质紊乱的患者;③严重心脑血管疾病、肝肾功能不全患者;④妊娠期妇女;⑤不愿及无法自行配合完成本次研究的患者;⑥非腰麻手术、急诊、有泌尿系统疾病史及严重肺病病史的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧三阴交、足三里、水道、承山、肾俞及中极、关元、气海。患者取平卧或侧卧位,双腿屈膝,所在穴位及周围进行消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针15～20 min。然后取中极、关元、气海进行灸法治疗,点燃艾条2～3根,将燃着的一端距离穴位3～5 cm处施灸,以温热舒适、微有灼痛为度,轮流悬灸,每穴灸10～15 min。隔日治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服溴吡斯的明片(上海中西三维药业有限公司,国药准字H31020867),每次60～120 mg(1～2片),每3～4 h口服1次。10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别观察膀胱残留尿量及自主排尿时间。

3.2 疗效标准

显效:患者排尿频率增加,其他不适症状逐渐好转。

有效:患者排尿困难及其他不适症状完全消失。

无效:患者排尿困难及其他不适症状均未减轻。

总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件对本次研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后膀胱残留尿量比较

由表2可见,两组治疗前膀胱残留尿量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后膀胱残留尿量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后膀胱残留尿量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后膀胱残留尿量比较 (±s,mL)

表2 两组治疗前后膀胱残留尿量比较 (±s,mL)

组别例数治疗前治疗后 治疗组201015.72±12.33165.03±6.171)2) 对照组20997.65±11.56744.58±12.891)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗后平均自主排尿时间比较

治疗组治疗后平均自主排尿时间为(16.52±3.18)min,对照组为(41.37±5.63)min,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

中医学认为,膀胱、直肠同属下焦汇聚之地,若下焦损伤,则血脉瘀滞,气血循行失畅,导致膀胱气化不能则小便不出[15]。尿潴留是肛肠术后的常见并发症之一,表现为小便困难,甚或闭塞不通。临床上男性患病率高于女性,该疾病严重影响患者的身心健康[16]。引起尿潴留的原因有术中组织牵拉、使用全麻药、填塞物的压迫、术中切割损伤及术后疼痛等,这些因素均会使膀胱扩约肌松弛或痉挛,从而引起神经反射性尿潴留[17]。此外,情绪紧张、尿道感染、尿路结石、前列腺肥大等因素亦会引起尿道括约肌痉挛而出现尿潴留[18]。中医学认为癃闭病位在膀胱,与肺、脾、肾有关。肛肠术后尿潴留由于下焦脉络损伤,气行不畅,经络瘀阻或肾气耗伤,阳气大亏,水液蒸化无力,从而导致膀胱气化不利,小便闭阻不通[19]。

西医学认为该症状与膀胱神经组织及血管异常受损有关。人体排尿是一个生理反射过程,当膀胱内尿量达到500 mL时,膀胱内压力增高,膀胱牵张感受器受到刺激,随后该冲动传导至脊髓排尿中枢,同时上传至大脑皮层的排尿反射中枢,从而产生尿意[20]。盆神经、腹下神经和阴部神经是支配膀胱及尿道括约肌的3对神经,其中阴部神经的活动可随意控制,为躯体运动神经,它的神经末梢主要分布于会阴部的皮肤和肌肉,支配膀胱外括约肌的活动[21]。阴部神经兴奋可引起膀胱外括约肌强烈收缩,从而抑制排尿。当对肛肠术后尿潴留的患者采用温热水持续冲洗会阴部时,不仅刺激了尿道的感受器,还可抑制感觉神经的活动,使尿道括约肌舒张,引起排尿反射。这种反射还可使传至脊髓排尿反射中枢的冲动加强[22]。由于这是一种正反馈调节,尿道外括约肌及时开放,使逼尿肌收缩更强,而且连续的排尿反射刺激,使会阴部的肌肉放松,促进了尿道外括约肌的开放,尿液被膀胱内压强力驱出,随之排空膀胱,解除了患者尿潴留的症状[23]。

西医学一般采用溴吡斯的明或者甲基硫酸新斯的明治疗,该类药物可促进膀胱括约肌收缩,虽然可以部分缓解术后尿潴留症状,但临床疗效欠佳,仍有部分患者最终需要导尿处理[24]。为了探寻更简便有效的方法,笔者采用针灸治疗肛肠术后尿潴留,通过大量临床实践,均取得了满意的效果。针灸是中医学的重要组成部分之一,针刺可沟通全身表里上下,疏通膀胱经气,恢复其气化功能,从而松弛膀胱括约肌,解除尿潴留症状。现代研究[25]表明,针灸很大程度是通过调节神经系统的功能,刺激骶髓排尿中枢神经,使之兴奋副交感神经,使膀胱逼尿肌收缩,内括约肌开放,引起排尿。针刺时,针体进入盆腔,可通过刺激针尖周围的阴部神经、骶丛、盆神经丛等神经,使神经冲动传至支配下尿路功能的各级中枢,并调节这些中枢兴奋性,从而改变这些神经传出的兴奋性,实现对下尿路功能的调节作用。因为膀胱的收缩主要是由神经控制的,所以针灸治疗神经功能失常等非阻塞性原因导致的尿潴留疗效较理想,尤其对术后尿潴留效果最佳。姜学亮等[26]采用针刺关元、水道、三阴交等穴位配合足底膀胱区热敷治疗肛肠病术后尿潴留患者,疗效明显高于西药组。袁杰等[27]采用针刺中极、肾俞、膀胱俞、气海、三阴交配合腹部膀胱区热敷,对照组采用注射新斯的明治疗,结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。

目前,灸法多采用隔姜灸、隔附子灸、隔盐灸等方法,选取中极、气海、关元等腹部穴位治疗尿潴留,能缓解局部肌肉痉挛,提高膀胱肌兴奋性,从而促进小便排出[28-31]。毕爱平[32]采用针刺中极、气海、关元和三阴交的方法,并选取关元穴和三阴交艾灸,治疗时间为20 min,对照组采用局部穴位肌肉注射新斯的明,结果显示治疗组有效率明显高于对照组。何媛明等[33]采用艾灸中极、气海、膀胱俞、水道、三阴交等穴治疗肛肠病术后尿潴留患者20例,结果显示治疗组疗效明显高于西药对照组。另外,陈新华等[34]取双侧关元、中极、水道等穴位,应用中医穴位电疗技术治疗痔疮术后尿潴留,短时间内可明显促进尿液的排出。提示电针可以疏通经气,促进大脑中枢神经系统兴奋,引起排尿反射反应增强,从而使尿液排出。

尿潴留的中医学治疗原则是活血散瘀、清热利尿。针灸治疗尿潴留通常通过任脉、督脉、足太阴脾经、足太阳膀胱经等经穴进行治疗[35]。本研究所选关元、气海为任脉经穴,位居下焦,气海又与肾经相连,针刺可达到固护肾气作用。中极系膀胱之募穴,可以调理下焦的气机。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经之交会穴,为治泌尿生殖系统疾病的主穴,有健脾益气、调补肝肾之功效。正常人小便通畅主要依赖于膀胱的气化作用,由肺、脾、肾三脏来主宰和维持,而三脏之中,肾主水司二便,与膀胱相表里。肾的气化正常则小便开阖有度,故小便正常,排泄无碍。关元系小肠之募穴,可以补益下焦、固本培原。足三里可以通经脉、调气血。承山穴行气舒筋、活血化瘀,可明显促进血液循环和水液代谢,缓解疼痛导致的尿道痉挛。肾气不足者取肾俞穴以补益肾气、通利小便。除了针刺治疗外,还可以配合灸法,可起到温暖下焦、促进膀胱气化功能及疏通小便的作用。操作时应注意,一般取3～4个穴位,宜先针四肢穴。当膀胱过度充盈时,针刺下腹部穴位时须斜刺、浅刺,忌直刺和深刺,以免损伤膀胱,针感宜引向前阴为佳。下腹部及腰骶部穴位手法多用泻法和强刺激,年老体弱者多用补法或平补平泻法。每次留针20～30 min,每10 min左右行针1次,每日可针1～2次。另外,针灸对非阻塞性尿潴留(炎症、创伤、术后疼痛等)疗效较好,而对阻塞性尿潴留(结石、异物、肿瘤等)疗效较差。针灸后仍不能排尿或膀胱过度充盈者,可先行导尿。长期留置导尿管的患者应先针灸后观察,再拔除导尿管。

肛肠术后的疼痛对尿潴留的影响较大,一方面很多患者因术后疼痛不敢增加腹压用力排尿;另外,肛门术后肛门括约肌强力收缩引起疼痛,尿道括约肌痉挛引起排尿困难,所以疼痛成为肛肠术后尿潴留的主要原因。针灸治疗不但可以缓解肛门括约肌痉挛,使膀胱括约肌松弛,还可以起到快速有效的镇痛作用。中医学认为,针灸治疗术后尿潴留可达温通下焦、促进排尿之效,诸穴相配能补益肾气,促进全身气化,且调节肺、脾、肾三脏功能,气机调畅,小便自利。运用针刺手法可促进局部神经功能兴奋,引起膀胱括约肌松弛,加强肾脏代谢功能,有利于尿液的排出。本病病位在膀胱,与肺、脾、肾三脏有关。肾气受损为本,气滞、瘀血、水湿为标,治疗时本着实则泻之、虚则补之的原则。《医学入门·针灸》:“药之不及,针之不到,必须灸之。”本研究证实针灸可以通经活络、沟通阴阳,具有较好的传导感应作用,能促进小便排出。针灸不仅适合于不同年龄段的尿潴留患者,操作简单,经济安全,治疗肛肠病术后尿潴留效果显著,且避免了西药的副反应。本次研究结果显示,采用针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留能够有效改善患者排尿困难的症状,缩短患者排尿时间,促进术后内脏功能的恢复。然而,本研究仍然存在一些不足,如针灸对尿潴留作用机理探讨尚缺乏深入研究;其次,本研究样本量较小,不能更大范围证实针灸治疗作用的有效性和独特性;再次,针刺治疗与灸法、穴位贴敷等方法如何配合使用最佳,尚不明确。这些问题都有待今后进一步研究,这样才能使针灸在尿潴留治疗中发挥更广泛的作用。

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为进一步研究关键区感热偏强和偏弱年,长江以南地区垂直速度的差异,通过偏弱年减去偏强年的垂直速度,进行了合成分析得到图7e、7f。从图7e看,长江以南地区高空250 hPa以下,气流仍以上升为主,即沿纬向平均,长江以南地区偏弱年份上升速度要大于偏强年份。从图7f看,长江以南区域250 hPa以下,气流同样以上升为主,即沿经向平均,长江以南地区偏弱年份上升速度要大于偏强年份。综上,长江以南地区在250 hPa高空以下,感热偏弱年份垂直上升速度大于偏强年份。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Urinary Retention after Anorectal Operation

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,310013,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating urinary retention after anorectal operation. Method Forty patients with urinary retention after anorectal operation were randomly allocated to a treatment group and a control group, 20 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture -moxibustion, and the control group by oral administration of Pyridostigmine bromide tablets. For the two groups, 10 d treatments were taken as a course. Two treatment courses later, the residual urine volume and spontaneous micturition were measured to see the changes, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The residual urine volume was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the residual urine volume in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). After the treatment, the mean spontaneous micturition time was (16.52±3.18)min in the treatment group, versus (41.37±5.63)min in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture-moxibustion is an effective approach in treating urinary retention after anorectal operation, since it can reduce the residual urine volume and shorten the spontaneous micturition duration.

Acupuncture; Moxibustion; Urinary retention; Moxa stick moxibustion; Colorectal surgery

1005-0957(2017)03-0303-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0303

浙江省中医药科技计划(2015ZA003)

金华(1987—),男,住院医师,硕士,Email:ttyy538@163.com

2016-10-24