针刺治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍疗效观察

全爱君,蔡国锋,刘凯,仲继法,尚莉莉



针刺治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍疗效观察

全爱君,蔡国锋,刘凯,仲继法,尚莉莉

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

目的 观察针刺治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍(GIDF)的临床疗效。方法 将60例重症肺炎合并GIDF患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均予以常规西医治疗,治疗组在此基础上采用针刺治疗,对照组在此基础上采用枸橼酸莫沙必利胶囊口服及鼻饲肠内营养治疗。治疗7 d后,观察两组治疗前后GIDF评分及腹腔压力、肠鸣音、胃潴留情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.1%,对照组为78.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后GIDF评分及各项指标(腹腔压力、肠鸣音、胃潴留)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后GIDF评分及各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺能促进重症肺炎患者胃肠功能的恢复,对腹内压、肠鸣音的恢复及胃潴留的改善效果明显。

针刺疗法;胃肠功能障碍;针药并用

重症肺炎是常见的内科危重症,常并发因缺氧、酸中毒及其他因素导致的胃肠功能障碍(gastro- intestinal dysfunction/failure, GIDF),而GIDF的发生、发展可加重疾病的进展,耗费大量医疗资源,其已成为致死的独立危险因素[1-4]。GIDF是多器官功能衰竭发生、发展过程的一个不可或缺的重要因素,是多种严重疾病和器官损伤共同发生的病理生理过程。GIDF既可以继发于其他器官功能障碍与衰竭,也可以引起其他器官功能的障碍和衰竭,是多脏器功能衰竭发生发展的始动器官[5-8]。

笔者采用针刺治疗重症肺炎合并GIDF患者30例,并与口服药物及鼻饲肠内营养治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例重症肺炎合并GIDF患者均为2009年1月至2013年4月我院ICU收治的住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男20例,女10例;年龄最小41岁,最大72岁,平均(62±6)岁。对照组中男18例,女12例;年龄最小41岁,最大72岁,平均(61±5)岁。两组性别及年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2007年美国胸科学会和美国感染病学会制定的有关重症肺炎的诊断标准[1];GIDF肠麻痹的诊断标准参照《危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案》[9]制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～80岁,性别不限;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①血小板低下或凝血功能障碍者;②纳入后24 h内死亡者;③年龄＞80岁或＜18岁者;④患有严重慢性心、肺、肝、肾、血液系统疾病及恶性肿瘤病史者;⑤严重免疫抑制患者及因肿瘤需放化疗的患者;⑥存在其他针刺治疗禁忌者。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗,包括机械通气、改善循环、脏器保护、抗感染、祛痰、气道护理、维持水电解质平衡等对症治疗[10]。在抗炎治疗前留取痰液进行培养及药物敏感实验,先行广谱抗炎治疗,根据痰液培养结果调整使用窄谱抗生素。

2.1 治疗组

主穴取下脘、天枢(双)、关元、足三里(双);配穴取双侧脾俞、胃俞、内关。局部穴位皮肤常规消毒后,采用0.40 mm×40 mm毫针进行针刺,进针深度根据患者的胖瘦程度控制在0.5～1.3寸,行平补平泻法,得气后留针30 min。每日2次,共治疗7 d。

2.2 对照组

口服枸橼酸莫沙必利胶囊(日本住友制药有限公司铃鹿工厂生产)5 mg,每日3次。患者可接受鼻饲肠内营养治疗(肠内营养混悬液1500 mL,每小时100 mL肠内营养泵入),每日2次。共治疗7 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录GIDF评分各项指标[11],包括腹胀、腹泻、肠鸣音、体重、呕血或黑便、大便、发热、唇甲青紫。根据轻、中、重程度,分别计分为1、2、3分。同时测定患者治疗前后腹内压、胃液潴留量及肠鸣音次数,其中腹内压测定采用腹腔压力间接测定方法[12]。

3.2 疗效标准[13]

显效:肠鸣音活跃且能耐受25 kcal/(kg·d)的要素饮食或已通便、肛门排气,腹胀明显好转。

有效:肠鸣音＞4次/min。

无效:用药后48 h无肠鸣音恢复或肠鸣音＜3次/min。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组治疗期间转院1例;对照组治疗期间转院1例,死亡1例。最终完成共57例。

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.1%,对照组为78.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后GIDF评分比较

表2 两组治疗前后GIDF评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后GIDF评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2918.29±4.6513.45±4.031)2) 对照组2817.89±4.7515.50±4.671)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表2可见,两组治疗前GIDF评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后GIDF评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后GIDF评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗后改善GIDF评分优于对照组。

3.4.3 两组治疗前后各项指标比较

由表3可见,两组治疗前各项指标(腹腔压力、肠鸣音、胃潴留)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

组别例数时间 腹腔压力(mmHg) 肠鸣音(次/min) 胃潴留(mL) 治疗组29治疗前19.35±2.632.31±1.96102.34±23.38 治疗后 14.31±2.121)2) 3.05±1.951)2) 77.57±20.821)2) 对照组28治疗前19.57±2.762.67±1.89101.67±24.15 治疗后 17.67±2.671) 2.89±1.951) 90.57±20.821)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

胃肠功能障碍是危重症患者常见的一种器官障碍,包括消化、吸收障碍与肠黏膜屏障障碍,是由于肠实质与(或)功能的损害,而导致消化、吸收与黏膜屏障功能出现障碍[14-15]。目前,在治疗重症患者胃肠障碍方面,药物疗效有限,且治疗成本高昂[16-17]。

对于胃肠功能的重要性以及GIDF的治疗方法,中医学早就有系统的理论及治疗手段,金元四大家之一的李东垣认为:“既脾胃有伤,则中气不足,中气不足则六腑阳气皆绝于外,故营卫失守,诸病生焉。”脾胃为“后天之本,气血生化之源”,各个脏腑组织结构及功能的完整均依赖于脾胃对饮食的运化、吸收、输布功能的正常。“有胃气则生,无胃气则死”,更是体现了中医学对胃气(胃肠结构功能)的重视,“顾护胃气”也是中医学中重要的治疗原则[18-21]。因此,顾护胃气应贯穿危重病治疗的始终。足三里穴为足阳明胃经之合穴,具有健脾和胃、消积化滞、扶正培元之功,主治胃肠诸疾,诸虚百损[22-25]。《针灸甲乙经》:“五脏六腑之胀皆取三里。”关元穴为关藏元气之处所,为小肠之募穴,具有激活脏腑经气,促进气机运行之功效。天枢是大肠之募穴,是大肠腑气输注汇集之处,具有调理肠胃、降逆止呕、理气止痛、通腑泄热之功。下脘穴隶属任脉,主治脘痛、腹胀、呕吐、呃逆、食谷不化、肠鸣、泄泻、痞块、虚肿。以上诸穴配伍,共奏通腑消滞、温阳补血、理气通便之功[26]。

目前重症肺炎在临床上病死率仍较高,其原因可能是重症患者的胃肠道首先受到打击,导致肠道缺氧、缺血情况发生,从而导致肠黏膜屏障功能障碍,使得细菌和内毒素可以从肠腔内进入至肠壁的淋巴或血液循环中,并发生肠内毒素、细菌易位,进一步引发全身炎症反应综合征、脓毒症以致多器官功能衰竭[27-29]。本研究结果显示,治疗组总有效率优于对照组(＜0.05),且治疗组治疗后改善GIDF评分及腹腔压力、肠鸣音、胃潴留各项指标均优于对照组(＜0.05),提示针刺治疗能促进重症肺炎患者胃肠功能的恢复,能减少胃潴留及腹内压水平,恢复肠鸣音,且无不良反应发生,考虑其治疗机理可能与调整胃肠运动及胃肠激素水平影响胃肠黏膜屏障有关,尚需要通过动物实验进行基础机理研究。

[1] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, e. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adults[J]., 2007, 44(Suppl 2):S27-S72.

[2] Mrabet S, Ben Ali N, Achouri A,.Gastrointestinal Dysfunction and Neuropathologic Correlations in Parkin- son Disease[J].J Clin Gastroenterol, 2016,50(9):e85- 90.

[3] Lu X, Wang Y, Liu C,.Depressive disorder and gastrointestinal dysfunction after myocardial infarct are associated with abnormal tryptophan-5-hydroxytrypta- mine metabolism in rats[J]., 2017,12(2): e0172339.

[4] Heinrich H, Neuenschwander A, Russmann S,.Prevalence of gastrointestinal dysmotility and compli- cations detected by abdominal plain films after lung transplantation: a single-centre cohort study[J]., 2016,3(1):e000162.

[5] Spencer NJ.Motility patterns in mouse colon: gastro- intestinal dysfunction induced by anticancer chemo- therapy[J]., 2016,28(12): 1759-1764.

[6] Lo Cascio CM, Goetze O, Latshang TD,.Gastro- intestinal Dysfunction in Patients with Duchenne Muscular Dystrophy[J]., 2016,11(10): e0163779.

[7] Butler RN, Kosek M, Krebs NF,. Stable Isotope Techniques for the Assessment of Host and Microbiota Response During Gastrointestinal Dysfunction[J]., 2017,64(1):8-14.

[8] Wang LB, Culbertson CJ, Deb A,.Gastrointestinal dysfunction in postural tachycardia syndrome[J]., 2015,359(1-2):193-196.

[9] 但汉雷,白杨,王继德,等.危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案[J].第一军医大学学报,2002,22 (9):859-860.

[10] 徐君兰.大黄防治危重症急性肠功能衰竭的护理研究[J].中国实用医药,2010,5(28):229-230.

[11] 王彦,王宝恩,张淑文.多脏器功能失常综合征患者肺功能受损的动态诊断[J].中国危重病急救医学,1999, 11(2):115-117.

[12] 蒋芝英,麦宁宁.通过导尿管监测腹内压力的方法和体会[J].护士进修杂志,2003,18(1):75-76.

[13] 王成伟,何洪波,李宁,等.电针深刺天枢穴治疗功能性便秘随机对照研究[J].中国针灸,2010,30(9):705- 708.

[14] 韩红,王厚力,于学忠,等.胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J].中国医学科学院学报,2008,30(2):224-227.

[15] 黎介寿.肠衰竭——概念、营养支持与肠粘膜屏障维护[J].肠外与肠内营养,2004,11(2):65-67.

[16] 赵平,凌亦凌.胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J].中国危重病急救医学,2006,18(10):634- 636.

[17] 寇晓茹,孙立明,郭娜,等.针刺治疗胆结石术后胃肠功能紊乱疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):103- 104.

[18] 刘启泉,王志坤,张晓利,等.基于脾胃分治理论的慢性胃炎治疗[J].光明中医,2013,28(5):891-893.

[19] 徐海荣,段永强,梁玉杰,等.李东垣从脾胃论治五脏病遣方用药规律及其临床意义[J].中医杂志,2015,56 (12):1011-1014.

[20] 李强,钟馨.试论《原机启微》理论本于《脾胃论》学说[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8):1048-1050.

[21] 万凤,屈会化,赵琰.李东垣对仲景顾护脾胃学术思想的继承与发展[J].上海中医药大学学报,2014,28(4): 18-20.

[22] 王腾辉.电针阳明经穴治疗腹部术后胃肠功能障碍的疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[23] 马建英,傅月美,吕聪燕.参麦注射液足三里穴位注射治疗肺结核盗汗30例[J].浙江中医杂志,2013,48 (10):723-725.

[24] 兰菲,傅天啸,华晨,等.参麦注射液足三里穴位注射对大鼠SIRS时肿瘤坏死因子的影响[J].云南中医学院学报,2014,37(5):9-12.

[25] 阚书慧,顾星.针刺合谷穴与足三里穴对脑功能的动态观察[J].上海针灸杂志,2015,34(5):475-479.

[26] 吴玉敏,吴雪梅,丁文涛,等.头针配合温针灸天枢、关元穴治疗中风后便秘的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(21):230-231.

[27] 董军,张淑文,王宝恩.肠功能障碍与多器官功能障碍综合征[J].中国危重病急救医学,2005,17(12):764- 767.

[28] 翁银燕.中西医结合治疗重症患者胃肠功能障碍的临床探讨[J].中国地方病防治杂志,2014,42(S2):92- 93.

[29] 郁国芬,王玲华,韦晓君.中西医结合治疗危重症患者肠麻痹疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24 (5):462-463.

Therapeutic Observation of Acupuncture for Gastrointestinal Dysfunction in Severe Pneumonia

-,-,,-,-.

,150001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating severe pneumonia complicated with gastrointestinal dysfunction (GIDF). Method Sixty patients with severe pneumonia complicated with GIDF were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The two groups were both given conventional Western medications. In addition, the treatment group was intervened by acupuncture, and the control group by oral administration of Mosapride citrate capsules and enteral nutrition via nasogastric tube. After 7-day treatment, the changes of GIDF score, intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 93.1% in the treatment group versus 78.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes (intraabdominal pressure, bowel sound, and gastric retention) were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Acupuncture can promote the recovery of gastrointestinal function in severe pneumonia patients, since it can significantly improve the intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention.

Acupuncture therapy; Functional gastrointestinal disorders; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)03-0287-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0287

全爱君(1982—),男,主治医师,Email:64249255@qq.com

尚莉莉(1980—),女,副主任医师,Email:3534653@qq.com

2016-10-08