有痛风，到底是滴酒不沾，还是可小酌怡情

□ 同济大学附属人民医院肾脏风湿科教授 彭 艾

有痛风，到底是滴酒不沾，还是可小酌怡情

□ 同济大学附属人民医院肾脏风湿科教授 彭 艾

众所周知，痛风是典型的富贵病，患病很大程度上是因为没能管住自己的嘴。另外，就算是已经控制住病情的痛风患者，日常饮食一旦有所不当，就极有可能再次与痛风不期而遇。因此，不少痛风患者在知道自己的病情后，第一时间将高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物打入了“冷宫”。

但独独对于饮酒这个问题，不少痛风患者都感到困惑不已，就连一些媒体刊发的报道也时有争议。比如有观点表示，痛风患者就应该滴酒不沾；但又有观点声称啤酒、白酒、黄酒是坚决不能碰的，但红酒则可以适当摄入一点。面对不同的说法，大部分患者也都很闹心。那么，痛风到底是必须“滴酒不沾”还是“小酌无碍”？今天，我们就来详细聊一聊，到底痛风患者能不能喝酒。

饮酒是痛风发作的重要诱因之一

痛风其实是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，而其发病的先决条件，就是高尿酸血症。尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢产物，在正常人体内，每天都会有尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态。而说到尿酸升高的原因，主要是由于我们人类缺乏分解尿酸的特异性酶——尿囊素，不能将尿酸分解为二氧化碳和水，从而容易引起尿酸在体内的蓄积。

临床上，导致痛风发作的原因有很多，其中就包括过度饮酒。临床流行病学调查数据显示，约有一半以上的痛风患者在急性发作前有诱因存在，其中，以饮用啤酒最为多见（占60%），其次为海产品（18%）和内脏食物（14%）。

为何喝酒会诱发痛风发作呢？这主要可以归纳为以下4点：

1.嘌呤经过氧化，最终的代谢物就是尿酸，而乙醇（酒类饮料通常都为乙醇的水溶液）会加快嘌呤的合成速度，短时间内可增加尿酸的浓度，最终导致尿酸水平激增。

2.乙醇进入人体后的代谢产物为乳酸，大量饮酒可增加人体内的乳酸含量，而乳酸则会以抑制肾小管对尿酸的排泄，从而使尿酸的排泄量减少。此外，乳酸又能造成血液的酸化，使尿酸的溶解度下降，尿酸形成结晶的可能性就大大增加了。

3.乙醇在肝脏代谢时会吸收人体的大量水分，如此一来，血液黏稠度就会增高，导致原本处于饱和状态的尿酸，最终脱水形成结晶。

4.中国人习惯于边饮酒边吃菜，因此无形中就可能摄入大量高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，两相叠加，难保痛风不找上门来。

正是因为酒精会加重痛风患者的病情，所以很多医生以及一些媒体都宣称痛风患者需要“绝对禁酒”。

事实上，痛风患者并非需要“滴酒不沾”，但心中也应有底线。即，对于痛风患者来说，应该将一条科学的饮酒法则铭记于心，那就是处于痛风发作期以及疾病进展期时，应坚决戒酒；平日里虽然不需滴酒不沾，但也应当“限酒”。

戒酒也就意味着完全戒除酒精，彻底远离酒精，做到“绝对禁酒”；而限酒则代表着限制酒精摄入量，但具体临界量的标准，目前学界还没有给出准确的表述。

高尿酸血症者也要“限酒”

由于痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，那么对于那些患有高尿酸血症但还未出现痛风症状的患者来说，又该如何饮酒呢？答案是：限酒。

之前，学界一直认为高尿酸血症是一种无害的病症，然而，随着研究的深入，医学研究者们渐渐发现，尿酸水平高对于血管以及肾脏功能也都有着不利的影响。除了引发痛风，高尿酸血症还可能诱发代谢性疾病（如糖尿病）、心脑血管疾病（如冠心病、缺血性脑卒中以及高血压等）病症。中华医学会风湿病学分会于去年底颁布的《2016中国痛风诊疗指南》以及最新的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》也都明确了这一观点。因此，高尿酸血症患者应当积极控制尿酸水平，限制酒精的摄入量。

喝对酒，可降低痛风发作风险

目前市场上常见的酒精饮料是指酒精（即乙醇）含量在0.5%～65%的饮料，包括我们日常生活中常喝的白酒、啤酒、黄酒、红酒等。有一种观点认为，痛风患者应当禁止摄入啤酒、白酒、黄酒，但红酒可少量喝一点。那么，这个观点又是否准确呢？

这个问题的解答需要进一步对酒精饮料的品种进行分类后逐一进行分析。结合行业标准，目前市面上常见的酒精饮料可以分为3个亚类。

1.发酵酒：是指粮谷、水果、乳类为原料，主要经酵母发酵等工艺制成的酒精含量小于24%的饮料酒，包括啤酒、葡萄酒、黄酒、果酒及其他发酵酒。

2.蒸馏酒：指以粮谷、薯类、水果等为主要原料，经发酵、蒸馏、陈酿、勾兑制成的，酒精度在18%～60%的饮料酒，包括白酒、白兰地、威士忌、伏特加、朗姆酒和其他蒸馏酒。

3.露酒（配制酒）：是指以发酵酒、蒸馏酒或食用酒精为酒基，加入可使用的辅料或食品添加剂配制而成。

对于不同的酒，痛风患者应该区别对待——

啤酒：从工艺制作上来看，发酵酒嘌呤含量远高于蒸馏酒。啤酒是麦芽发酵酿造而成，其嘌呤含量与麦芽含量成正比，大麦高于小麦，各种品牌啤酒也有差异。一般啤酒嘌呤含量为5～10毫克/100毫升，就绝对值而言，啤酒应属于低嘌呤食物，但一餐2两啤酒很难过瘾，2瓶（1500毫升）啤酒下肚，嘌呤摄入量就达到75～150毫克；再加上同时酒精的摄入，可以使血尿酸在短时间急剧升高。另外，啤酒中含有丰富的维生素B1，而维生素B1是促进嘌呤核苷酸分解代谢时的催化剂，进一步加快体内尿酸的生成。因此，我们建议痛风和高尿酸血症患者不要喝啤酒！

黄酒：黄酒为粮谷经发酵酿制而成，同样富含嘌呤和维生素B1。曾有研究显示，酒类中嘌呤含量：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。并且，一般黄酒的酒精含量为14%～20%，超过啤酒。啤酒不能喝，黄酒当然更不能喝。

白酒：白酒是蒸馏酒的一种，经蒸馏加工，嘌呤含量减少，但由于白酒的酒精含量高，后者促进体内嘌呤分解代谢为尿酸，并抑制尿酸排泄而升高血尿酸。因此，我们建议痛风和高尿酸血症患者不要喝白酒，对于低度白酒，小酌一口也许无大碍，但不可贪杯！

红酒：红酒为发酵酒，但因其原料为红葡萄而非粮谷，嘌呤含量相对低于啤酒和黄酒，有研究检测红酒中嘌呤含量为2～5毫克/100毫升，一次饮用200毫升红酒也就摄入嘌呤2～10毫克。曾有相关研究提出喝红酒并不导致痛风发作，可能原因为红酒中富含白藜芦醇，后者是一种有效的抗氧化、抗炎物质，抑制了痛风的发作。但目前医学研究对红酒是否影响痛风发作仍有争议，毕竟红酒属于酒精饮料，其酒精成分可促进嘌呤代谢。因此，如果必须，或者有酒精成瘾的痛风和高尿酸血症患者，可适量喝红酒，但同样不可贪杯！

特别提醒大家，如果一定要喝酒，那建议痛风患者在购买酒类饮料时，应先仔细查看该款酒的产品配料表，尤其要查看两项指标（酒精含量、果糖含量），以保证最大程度上降低痛风的发作风险。

之所以要重点关注酒中的酒精及果糖含量是因为研究证实，酒精含量越高，诱发痛风的可能性就越大，反之亦然；同时，果糖会促进嘌呤的代谢，容易引起痛风的发作。因此，酒类饮料中的果糖含量是痛风患者需要留意的另一项指标。总的来说，酒精含量及果糖含量越低的酒是较为适合痛风患者的。